王 惠 王全貴

北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京 100023)

閉合性骨折由骨骼本身疾病如病理性骨折或有外力創(chuàng)傷造成的骨折,確診即行手術(shù)治療可避免后期致殘[1]。但其術(shù)后一旦感染會(huì)影響預(yù)后,對(duì)患者骨骼功能造成嚴(yán)重影響。因此,如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染潛在因素和預(yù)測(cè)指標(biāo),積極預(yù)防感染,已成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)亟待解決問(wèn)題之一。郁鵬等文獻(xiàn)指出,目前體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell,WBC)、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)、血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)等可作為臨床閉合性骨折術(shù)后感染預(yù)測(cè)指標(biāo),為有效預(yù)防感染提供參考價(jià)值[2]。本研究以于我院行閉合性骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象,測(cè)定其血清炎癥水平,旨在探討各血清值對(duì)閉合性骨折術(shù)后感染預(yù)測(cè)價(jià)值,以期為臨床預(yù)防與治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床材料

1.1一般資料 回顧性分析2018年9月到2019年3月于我院行閉合性骨折手術(shù)患者,共122例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合臨床診斷閉合性骨折標(biāo)準(zhǔn):骨折處皮膚或黏膜完整,骨折端與外界不相通者[3]；(2)行閉合性骨折手術(shù)治療；(3)年齡25～75歲；(4)無(wú)溝通障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(5)臨床資料收集均由醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn),患者對(duì)此知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎、肺方面嚴(yán)重疾??；(2)合并其他感染；(3)凝血功能異常；(4)對(duì)各項(xiàng)檢查不配合；(5)生命體征不平穩(wěn)。以術(shù)后是否出現(xiàn)感染分組,術(shù)后感染為觀察組(n=61),術(shù)后無(wú)感染為對(duì)照組(n=61)。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性,詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組一般資料比較

1.2方法 回顧性收集并整理所有患者資料,采用自制調(diào)查表記錄兩組患者一般資料、各項(xiàng)檢查報(bào)告、手術(shù)記錄等。

1.3觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后第1、3、5、7天抽取兩組空腹靜脈血,ELISA法檢測(cè)CRP,免疫發(fā)光測(cè)定法檢測(cè)PCT、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),采用XFA6100A型血液細(xì)胞分析儀(普朗集團(tuán))檢測(cè)WBC；多因素Logistic回歸分析感染危險(xiǎn)因素,ROC曲線分析比較CRP、ESR、PCT、WBC對(duì)閉合性骨折術(shù)后患者感染率的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后第1、3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC比較 觀察組術(shù)后第3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC值高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后第1、3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC比較

2.2術(shù)后感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 血清CRP、ESR、PCT、白細(xì)胞是術(shù)后感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.3術(shù)后第3d各血清炎癥因子預(yù)測(cè)閉合性骨折術(shù)后感染的ROC曲線 分析“2.1”得,術(shù)后第3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC值對(duì)感染預(yù)測(cè)有意義,因此分析術(shù)后第3d各血清炎癥因子預(yù)測(cè)閉合性骨折術(shù)后感染ROC曲線。結(jié)果顯示,第3d血清CRP、ESR、PCT、WBC聯(lián)合檢測(cè)閉合性骨折術(shù)后感染率預(yù)測(cè)價(jià)值明顯高于單獨(dú)檢測(cè)CRP、ESR、PCT、WBC(P<0.05),見(jiàn)表4、圖1。

表4 術(shù)后第3d各血清炎癥因子預(yù)測(cè)閉合性骨折術(shù)后感染的ROC曲線

圖1 術(shù)后第3d各血清炎癥因子預(yù)測(cè)閉合性骨折術(shù)后感染的ROC曲線

3 討論

閉合性骨折軟組織損傷較開(kāi)放性骨折較輕,但仍需接受內(nèi)固定治療,以避免造成殘疾或死亡[4]。隨著手術(shù)技術(shù)水平提高,該病手術(shù)治療方式已越來(lái)越成熟,可達(dá)到有效治愈效果。但由于閉合性骨折可壓迫神經(jīng)、血管或其他重要組織,形成復(fù)雜性閉合骨折,進(jìn)而造成不同程度感染,對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[5]。感染受多種因素影響,包括軟組織損傷程度、免疫功能及治療策略等,據(jù)統(tǒng)計(jì)其術(shù)后感染率高達(dá)5%[6]。醫(yī)療工作者在臨床實(shí)踐中通過(guò)比較并分析患者各炎癥因子水平,發(fā)現(xiàn)了預(yù)測(cè)閉合性骨折術(shù)后感染指標(biāo),有效預(yù)防感染發(fā)生[7-8]。因此,本研究就CRP、ESR、PCT、WBC對(duì)閉合性骨折術(shù)后感染預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行探討,以期提高該病治療質(zhì)量。

實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷閉合性骨折術(shù)后感染重要指標(biāo)之一,通過(guò)血清炎癥因子CRP、WBC、ESR、PCT等對(duì)感染情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[9]。CRP由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,為急性炎癥反應(yīng)蛋白,參與炎癥免疫反應(yīng)是診斷病毒及細(xì)菌感染金標(biāo)準(zhǔn)。目前已有大量學(xué)者對(duì)該病術(shù)后感染預(yù)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行研究,且已取得一定成果,Schade M A等文獻(xiàn)指出,CRP可調(diào)節(jié)閉合性骨折術(shù)后機(jī)體免疫特別是抗感染免疫應(yīng)答,水平異常升高直接反應(yīng)炎癥嚴(yán)重程度[10]。且閉合性骨折術(shù)后急性感染早期幾乎所有患者均會(huì)出現(xiàn)CRP升高,慢性感染中約65%患者出現(xiàn)CRP升高,說(shuō)明CRP對(duì)術(shù)后感染診斷有重要價(jià)值[11-12]。PCT是一種蛋白質(zhì),當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)在血漿中的水平升高,反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度。ESR是診斷感染敏感指標(biāo)之一,且為監(jiān)控嚴(yán)重活動(dòng)參數(shù),對(duì)診斷術(shù)后感染更具有特異性。WBC是一類具有吞噬功能細(xì)胞,是人體免疫防御系統(tǒng)重要組成部分,當(dāng)發(fā)生感染時(shí)其值會(huì)迅速增加。郭俊蘭等研究表明,WBC和CRP為協(xié)同作用,在診斷術(shù)后感染中與感染程度均成正比,可直接確定術(shù)后是否感染[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后CRP、ESR、PCT、WBC值明顯高于對(duì)照組,與上述文獻(xiàn)結(jié)果較為一致,說(shuō)明其能作為感染預(yù)測(cè)指標(biāo)。隨后分析感染相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí),發(fā)現(xiàn)CRP、ESR、PCT、WBC為閉合性骨折術(shù)后患者感染危險(xiǎn)因素,說(shuō)明CRP、ESR、PCT、WBC是預(yù)測(cè)該病術(shù)后感染敏感指標(biāo)。Stucken等文獻(xiàn)指出,當(dāng)CRP、ESR、PCT、WBC四者均升高時(shí),百分之百發(fā)生感染,其聯(lián)合應(yīng)用可提高確診感染敏感性和特異性[14-15]。為進(jìn)一步探討CRP、ESR、PCT、WBC在閉合性骨折術(shù)后感染中的意義,本研究對(duì)這4種指標(biāo)行ROC曲線分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRP、ESR、PCT、WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)閉合性骨折術(shù)后感染的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)CRP、ESR、PCT、WBC,說(shuō)明4個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)閉合性骨折術(shù)后患者感染預(yù)測(cè)臨床參考價(jià)值較高,有望成為預(yù)測(cè)閉合性骨折術(shù)后感染的理想生物標(biāo)志物。

綜上所述,CRP、ESR、PCT、WBC是預(yù)測(cè)閉合性骨折術(shù)后感染的敏感指標(biāo),四者聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高對(duì)閉合性骨折術(shù)后患者感染的預(yù)測(cè)能力。