黃玉平 張茵

腎性貧血是指因腎功能受損引起的正色素正細胞性貧血、增生低下性貧血，屬于腎內(nèi)科范疇。此病病因主要是促紅細胞生成素減少。其主要臨床表現(xiàn)為畏寒、疲憊、嗜睡、食欲缺乏、肌無力、活動能力下降、注意力集中困難、氣促、心悸、心絞痛等癥狀，若患者不重視此疾病的治療，隨病情逐漸進展，患者可能因嚴重貧血誘發(fā)心絞痛和心力衰竭，嚴重者導(dǎo)致死亡，影響患者的生存質(zhì)量。目前臨床上治療此疾病主要是治療原發(fā)病，使用促紅細胞生成素、補鐵藥物等治療糾正貧血癥狀，微炎癥狀態(tài)是指透析患者未有感染癥狀但存在低水腫、持續(xù)的炎癥因子參與的炎癥狀態(tài)，是形成腎性貧血的重要因素，可以通過促紅細胞調(diào)節(jié)微炎癥因子濃度，改善患者臨床癥狀。若紅細胞生成素不能糾正貧血，可對患者進行輸血治療。羅沙司他是治療腎性貧血的新型藥物，具有很好的臨床效果[1-4]。本文是我院隨機選取2019年12月—2020年4月期間治療的腎性貧血患者76例，研究羅沙司他對腎性貧血患者中的治療效果及對微炎癥因子的影響作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院門診隨訪選取2019年12月—2020年4月期間治療的腎性貧血患者76例，作為本次試驗的研究對象，采用隨機數(shù)字表法將76例腎性貧血患者分為兩組，對照組腎性貧血患者采用紅細胞生成素進行治療，試驗組腎性貧血患者采用羅沙司他進行治療，每組38例，對照組腎性貧血患者男20例，女18例，年齡最小為38歲，年齡最大為72歲，平均年齡為（55.00±5.50）歲。透析時間為3～39個月，平均透析時間為（21.00±4.00）個月。受教育水平：小學(xué)學(xué)歷有5例、初中學(xué)歷有8例、高中學(xué)歷有14例、?？萍耙陨蠈W(xué)歷11例；試驗組腎性貧血患者男21例，女17例，年齡最小為37歲，年齡最大為71歲，平均年齡為（54.00±6.50）歲。透析時間為5～40個月，平均透析時間為（22.50±3.00）個月。受教育水平：小學(xué)學(xué)歷有6例、初中學(xué)歷有7例、高中學(xué)歷有15例、?？萍耙陨蠈W(xué)歷10例。兩組腎性貧血患者的年齡、性別、透析時間、受教育程度等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

納入標準：符合腎性貧血臨床診斷標準患者；CKD分期為5期且血紅蛋白＜100 g/L的患者；自愿參與本次實驗研究，并簽署知情同意書患者。

排除標準：不符合腎性貧血臨床診斷標準患者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；患有惡性腫瘤或其他嚴重疾病患者；血液疾病患者；對羅沙司他藥物過敏患者；不配合治療患者。

1.2 治療方法

對照組腎性貧血患者采用紅細胞生成素進行治療，具體給藥方案如下：重組人促紅素注射液（生產(chǎn)廠家：哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字：S20073011，規(guī)格：4 000 IU）每周給藥2～3次，采用注射方式進行給藥。在對腎性貧血患者進行血液透析治療過程中，促紅細胞生成素每周以100～150 IU/kg進行計算給藥，根據(jù)患者實際身體情況更改給藥量，注意每周最高藥物增加量不可超過30 IU/kg。連續(xù)進行治療12周。試驗組腎性貧血患者患者采用羅沙司他進行治療，具體給藥方案如下：給藥時間是在腎性貧血患者進行透析前1小時或2小時給藥。通過口服方式服用羅沙司他（生產(chǎn)廠家：琺博進醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準字：H20180024，規(guī)格：50 mg×3粒），給藥劑量為1～2 mg/kg，每周給藥2～3次。連續(xù)進行治療12周。在進行治療后觀察患者的相關(guān)指標和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進行對比分析。

1.3 評價標準

對兩組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計。相關(guān)指標包括血細胞比容（hematocrit，HCT）、血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrin saturation，TSAT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（interleukin- 6，IL-6）五項指標。治療總有效率包括顯效、有效、無效三項指標，顯效：經(jīng)過治療后，腎性貧血患者的貧血癥狀完全消失或明顯改善，相關(guān)指標恢復(fù)正常值范圍；有效：經(jīng)過治療后，腎性貧血患者的貧血癥狀得到一定改善，相關(guān)指標有一定程度的恢復(fù)；無效：經(jīng)過治療后，腎性貧血患者的貧血癥狀未得到改善，甚至加重癥狀，相關(guān)指標未得到恢復(fù)，甚至惡化，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括頭暈、惡心、食欲不振三項指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標和不良反應(yīng)發(fā)生率采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行檢測，其中治療后相關(guān)指標為計量資料，用 （±s）表示，并進行t檢驗；治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，用率（%）表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05時表示兩組數(shù)據(jù)組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標

試驗組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標對比（ ±s）

表1 兩組腎性貧血患者治療后的相關(guān)指標對比（ ±s）

組別 例數(shù) HCT（%） TSAT（%） SF（μg/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）試驗組 38 40.51±5.39 30.15±4.48 31.70±1.37 6.75±1.23 63.21±12.30對照組 38 24.90±2.03 17.68±2.80 25.60±1.60 12.15±2.35 113.19±46.74 t值 - 16.707 1 14.550 4 17.851 7 12.549 9 6.374 6 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 對比兩組腎性貧血患者治療后的治療總有效率

試驗組腎性貧血患者治療后的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組腎性貧血患者治療后的治療總有效率對比 [例（%）]

2.3 對比兩組腎性貧血患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組腎性貧血患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 [例（%）]

3 討論

慢性腎功能不全是慢性腎臟疾病持續(xù)進展的結(jié)局，主要病因有原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病等。其臨床表現(xiàn)為水代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、乏力、頭痛、惡心、嘔吐、貧血等，隨病情進展可產(chǎn)生礦物質(zhì)和骨代謝異常、高鉀血癥和腎性貧血等，嚴重威脅患者的生命健康。腎性貧血是慢性腎功能不全的常見并發(fā)癥，屬于腎內(nèi)科范疇。兒童患有此疾病，可引起生長發(fā)育遲緩、智力下降。若治療不及時，可并發(fā)嚴重并發(fā)癥，影響患兒的康復(fù)和生存質(zhì)量。此疾病可通過血常規(guī)、血涂片、血清鐵蛋白等檢查了解是否存在貧血。微炎癥因子C反應(yīng)蛋白、白介素-6是參與血液內(nèi)炎癥反應(yīng)的主要物質(zhì)，對產(chǎn)生腎性貧血有促進作用，所以調(diào)節(jié)微炎癥因子可以起到臨床治療效果。目前臨床上治療此疾病的治療方法主要是通過藥物治療，糾正患者的貧血癥狀，若藥物治療無效，貧血嚴重者，可對患者進行輸血治療[5-10]。羅沙司他別名艾瑞卓，是一種小分子低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑，是治療腎性貧血的新型藥物，低氧誘導(dǎo)因子是通過促進紅細胞生成素表達增加，使紅細胞生成素受體、鐵吸收和循環(huán)的蛋白表達增加來起作用，羅沙司他影響pH酶的平衡作用，進而糾正貧血癥狀，已經(jīng)在臨床上取得一定成果，受到醫(yī)生的認可[11-12]。本研究表明，在對腎性貧血患者進行治療后，試驗組患者治療后的相關(guān)指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組患者治療后的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，腎性貧血慢性腎臟疾病常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命健康。促紅細胞生成素與羅沙司他都屬于治療腎性貧血的藥物，臨床效果有所差異。羅沙司他是一種新型藥物，治療效果較促紅細胞生成素好，所以，在對腎性貧血患者進行治療后，采用羅沙司他進行治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，糾正貧血，優(yōu)化患者的相關(guān)指標，提高治療總有效率，值得在臨床上研究推廣。