胡甜甜，沈麗華，張卉，李樂(lè)辰

偏頭痛是一種常見(jiàn)的、復(fù)雜的、伴有感覺(jué)改變的致殘性神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，多為單側(cè)性(僅涉及一側(cè)頭部)，并伴有搏動(dòng)，可持續(xù)2～72 h，伴有惡心、嘔吐、恐光(對(duì)光線更加敏感)、恐聲(對(duì)聲音更加敏感)，且肢體活動(dòng)會(huì)加重疼痛的感覺(jué)。全球范圍內(nèi)，近15%的人飽受偏頭痛的困擾[2]。世界衛(wèi)生組織2016年全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，偏頭痛是人類第2位的致殘性神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3-4]。目前臨床治療偏頭痛初始推薦使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥[5-6]，但頻繁使用該類藥物可能導(dǎo)致藥物過(guò)量性頭痛[7-8]，使頭痛更加嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究表明[9]，針刺治療偏頭痛確有療效。腦循環(huán)治療是腦細(xì)胞介入修復(fù)的重要方法，通過(guò)電刺激改善腦部微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞并促進(jìn)其功能恢復(fù)[10]。筆者采用電針聯(lián)合腦循環(huán)治療肝陽(yáng)上亢型偏頭痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究病例來(lái)源于2018年2月至2020年9月就診于青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診的55例肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者。隨機(jī)分為治療組28例(男10例，女18例)，年齡 (48.29±10.28)歲，病程 (43.25±30.83)個(gè)月；對(duì)照組27例(男12例，女15例)，年齡(44.59±11.81)歲，病程(40.89±30.77)個(gè)月。2組在入組時(shí)基礎(chǔ)資料 (性別和年齡)及既往偏頭痛發(fā)作情況 (發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及病程)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合偏頭痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，并符合中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢證[12]；(2)年齡16～65歲；(3)在接受本研究方法期間停用其他可能影響本方法療效評(píng)判的療法和藥物；(4)排除心、肝、腎臟等其他器官重大疾??；(5)自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變、腦外傷、動(dòng)脈炎等，或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，而同時(shí)服用其他可能影響結(jié)果判定藥物者；(2)腫瘤及精神疾病患者；(3)不愿意參加試驗(yàn)者；(4)試驗(yàn)開(kāi)始后，沒(méi)有記錄任何數(shù)據(jù)或使用了其他治療藥物以致有效性和安全性無(wú)法判定的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用電針聯(lián)合腦循環(huán)治療。主穴選取風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷、太沖、太溪等穴位。患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，使用華佗牌一次性針灸針，規(guī)格為(40～50) mm×0.25 mm(蘇州醫(yī)療用品廠產(chǎn)品)，進(jìn)行直刺或斜刺，進(jìn)針深度根據(jù)穴位不同和患者針感而定，得氣后采用平補(bǔ)平瀉法手法行針1 min。針刺后接LH200型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(HANS)，波形為疏密波，頻率選擇2/100 Hz，采用0.4～0.5 mA，留針20 min。電針治療后，采用好博醫(yī)療器械生產(chǎn)的腦循環(huán)功能障礙治療儀HB-520D治療，20 min/次。每日1次，5 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程后間歇休息2 d，連續(xù)治療4個(gè)療程，共治療20次。

1.4.2 對(duì)照組 采用單純針刺治療，取穴及操作同治療組。20 min/次，每日1次，5 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程后間歇休息2 d，連續(xù)治療4個(gè)療程，共治療20次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)定疼痛程度，0分為無(wú)疼痛，10分為最大程度疼痛。記錄患者治療前、治療后的疼痛分?jǐn)?shù)。針對(duì)疼痛程度分?jǐn)?shù)的減少進(jìn)行計(jì)算，判斷各組治療后的變化。

1.5.2 療效評(píng)價(jià) 記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級(jí)，并根據(jù)癥狀計(jì)分法判定療效。(1)主癥。①頭痛發(fā)作次數(shù)：無(wú)發(fā)作計(jì)0分；每月發(fā)作≤2次計(jì)3分；每月發(fā)作3～4次計(jì)6分；每月發(fā)作≥5次計(jì)9分。如果頭痛在上次緩解后48 h內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。②頭痛持續(xù)時(shí)間：無(wú)發(fā)作計(jì)0分；每月平均發(fā)作時(shí)間≤12 h計(jì)3分；每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>12 h且≤2 d計(jì)6分；每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>2 d計(jì)9分。③頭痛程度分級(jí)：不痛計(jì)0分；疼痛量表測(cè)定數(shù)字為1～3.5計(jì)3分；疼痛量表測(cè)定數(shù)字為>3.5且≤6.5計(jì)6分；疼痛量表測(cè)定數(shù)字為>6.5計(jì)9分。④伴隨癥狀：無(wú)伴隨癥狀計(jì)0分；伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲其中1項(xiàng)計(jì)1分，2項(xiàng)計(jì)2分，3項(xiàng)計(jì)3分。(2)次癥。其余癥狀，按項(xiàng)計(jì)算。無(wú)癥狀為0分，有癥狀為1分。計(jì)算以上積分之和。療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。臨床療效：痊愈為臨床癥狀、體征積分改善≥95%；顯效為臨床癥狀、體征積分改善≥70%且<95%；有效為臨床癥狀、體征積分改善≥30%且<70%；無(wú)效為臨床癥狀、體征積分改善<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析；不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組患者治療前后偏頭痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、VAS評(píng)分及頭痛積分的比較

2組治療后偏頭痛持續(xù)時(shí)間、月發(fā)作次數(shù)、VAS評(píng)分及頭痛積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后偏頭痛月均發(fā)作次數(shù)及VAS評(píng)分均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者治療前后偏頭痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、VAS評(píng)分及頭痛積分的比較(x±s)

2.2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

治療組與對(duì)照組的總有效率分別為89.3%、63.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較(例)

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為偏頭痛屬于“頭痛”、“頭風(fēng)”、“厥頭痛”等范疇，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》云：“傷于風(fēng)者，上先受之，故外感風(fēng)、寒、濕、熱等六淫邪氣，或內(nèi)風(fēng)夾痰濕、血上擾清竅，均易引發(fā)頭痛?！绷硗?，肝在五行為木，五氣為風(fēng)，故偏頭痛多與肝經(jīng)有關(guān)?！短绞セ莘健吩疲骸帮L(fēng)邪入于肝。而引目系急，故令頭痛偏也?！敝嗅t(yī)臨床常見(jiàn)的偏頭痛多辯證為肝陽(yáng)上亢型偏頭痛。

幾千年以來(lái)，中醫(yī)對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)不斷完善，在治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的臨床療效[13]。Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明針刺防治偏頭痛發(fā)作的效果等同于甚至優(yōu)于偏頭痛防治藥物[14-17]。相關(guān)研究報(bào)道亦表明針刺治療偏頭痛可以有效緩解疼痛，減少頭痛發(fā)作的天數(shù)，緩解緊張情緒，改善生活質(zhì)量[18-21]。王軍等[22]發(fā)現(xiàn)針刺偏頭痛模型大鼠血清一氧化氮(NO)水平明顯下降，血清5-羥色胺(5-HT)水平升高，提示針刺可能通過(guò)降低血清NO水平，激發(fā)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，抑制NO的分泌與釋放，升高5-HT，恢復(fù)腦血管的正常張力從而緩解頭痛。

本研究顯示，治療后治療組和對(duì)照組的頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛評(píng)分、偏頭痛月均發(fā)作次數(shù)和VAS評(píng)分較治療前均得到改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明2種治療均有效，這與目前針刺研究的結(jié)果一致。治療組偏頭痛的月均發(fā)作次數(shù)和VAS評(píng)分改善明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電針聯(lián)合腦循環(huán)治療肝陽(yáng)上亢型偏頭痛明顯優(yōu)于單純針刺治療，在偏頭痛的月均發(fā)作次數(shù)和VAS評(píng)分方面改善明顯。電針與單純針刺相比，通過(guò)持續(xù)電頻率的刺激，調(diào)節(jié)局部肌肉的收縮和松弛，從而減輕疼痛。實(shí)驗(yàn)研究表明[23]，電針通過(guò)調(diào)節(jié)中樞和體液的止痛機(jī)制，增加內(nèi)啡肽的釋放，增加疼痛閾，電針還可以升高血液中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的水平，從而減輕疼痛。腦循環(huán)通過(guò)電刺激腦中固有的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑來(lái)調(diào)節(jié)腦循環(huán)和腦血管功能，改善局部腦血流量，從而改善偏頭痛[24]。本研究中，腦循環(huán)與電針刺激對(duì)改善偏頭痛癥狀具有一定協(xié)同作用，但是相關(guān)作用機(jī)理尚不明確，后期將進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)其作用機(jī)制的研究。