吳燕丹 治桂茹 王 臣

(北京市順義區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 101300)

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)感染率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球攜帶HBV病毒的人約有4億左右[1]。HBV對(duì)人類危害較大，感染后可能發(fā)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌，每年因感染HBV病死的人數(shù)達(dá)到78萬(wàn)人[2]。可見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)篩查和診斷乙肝，對(duì)防治乙肝具有重要意義。乙肝兩對(duì)半是目前臨床常用于診斷乙肝的檢查方式之一，也是對(duì)HBV傳染性進(jìn)行判斷和分析的重要依據(jù)[3]。乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)方式多樣，包括酶聯(lián)免疫吸附法、電化學(xué)發(fā)光法(Electro-chemiluminescence immunoassay，ECLIA)等，其中酶聯(lián)免疫吸附法較為常見(jiàn)，具有成本低、速度快等優(yōu)勢(shì)，但在檢查中易受操作、環(huán)境等因素的影響，靈敏度有待提升[4]。近年來(lái)，電化學(xué)發(fā)光法逐漸應(yīng)用于各個(gè)科室的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，具有較高的特異度、靈敏度，且反應(yīng)速度快、重復(fù)性好，特別是在乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)中具有較高的準(zhǔn)確度[5]。羅氏Cobas E601、雅培I200、邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i等是使用ECLIA檢測(cè)乙肝兩對(duì)半的常用儀器，其中，邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i是邁瑞公司的一種新型化學(xué)發(fā)光儀[6]?；诖耍狙芯恐荚谠u(píng)價(jià)邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)乙肝兩對(duì)半結(jié)果性能，以提升乙型肝炎診斷準(zhǔn)確性，從而指導(dǎo)乙肝防控措施的制定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月～2019年11月醫(yī)院87例門診就診乙肝患者的血清標(biāo)本。男57例，女30例；年齡20～58歲，平均年齡44.05±6.53歲；體重指數(shù)18.26～24.77kg/m2，平均體重指數(shù)22.33±0.45kg/m2。

1.2 儀器與試劑

儀器為邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i；乙肝兩對(duì)半相關(guān)指標(biāo)(乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體試劑盒；校準(zhǔn)品均為邁瑞原裝的試劑盒；校準(zhǔn)品。

1.3 檢測(cè)方法

實(shí)驗(yàn)參與人員需具備檢測(cè)資質(zhì)且經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，按照儀器的操作規(guī)程(對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)、質(zhì)控與保養(yǎng))、試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，根據(jù)ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》[7]的要求進(jìn)行質(zhì)量控制，保證室內(nèi)質(zhì)量控制在允許范圍內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1精密度

1.4.2 分析測(cè)量范圍

ECLIA的結(jié)果由電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀來(lái)測(cè)定，陽(yáng)性結(jié)果范圍為：HBsAb≥10mIU/mL 、HBsAg≥0.2ng/mL、HBeAg≥0.5PEI U/mL、HBcAb≥0.9PEI U/mL以及 HBeAb≥0.2PEI U/mL為陽(yáng)性，否則為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)乙肝兩對(duì)半結(jié)果

邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)乙肝兩對(duì)半結(jié)果可測(cè)出12種模式，即2陽(yáng)性、245陽(yáng)性、145陽(yáng)性、全陰性、15陽(yáng)性、135陽(yáng)性、25陽(yáng)性、24陽(yáng)性、5陽(yáng)性、4陽(yáng)性、125陽(yáng)性、45陽(yáng)性，其中，2陽(yáng)性所占比重最大，為32.18%(28/87),結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)乙肝兩對(duì)半結(jié)果

2.2 邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)HBsAg線性范圍

邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)HBsAg所得系列濃度與稀釋比例呈線性關(guān)系，線性范圍較寬；ECLIA檢測(cè)HBsAg為陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)是≥1COI，邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)HBsAg的最低濃度是1.04COI。見(jiàn)表2。

表2 邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)HBsAg線性范圍

2.3 邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)乙肝兩對(duì)半精密度

邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb精密度良好。見(jiàn)表3。

表3 邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)乙肝兩對(duì)半精密度

3 討論

乙肝發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有10%的HBV攜帶者[8]。HBV傳播途徑較廣，不及時(shí)治療不僅影響患者自身健康，且傳染途徑較廣，增加乙肝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，早期篩查和診斷乙肝較為重要。

乙肝五項(xiàng)俗稱“乙肝兩對(duì)半”，是HBV感染、免疫狀態(tài)的重要指標(biāo)，包括HBsAg、HBsAb等，對(duì)乙肝病情判斷具有重要的意義[10，11]。酶聯(lián)免疫吸附法是乙肝兩對(duì)半常用檢測(cè)方法，但是容易受到溶血、鉤狀效應(yīng)等因素的影響，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，影響診斷結(jié)果[12]。ECLIA法檢測(cè)乙肝兩對(duì)半靈敏度和特異度均較高，且可經(jīng)全自動(dòng)發(fā)光分析儀實(shí)施自動(dòng)化檢測(cè)[13，14]。邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i具有檢測(cè)速度快的特點(diǎn)，單機(jī)檢測(cè)速度高達(dá)480T/h[15]。同時(shí)，邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i運(yùn)用智能化模塊設(shè)計(jì)，不僅能實(shí)現(xiàn)儀器自動(dòng)排序，自動(dòng)完成清洗全過(guò)程，減少人工操作，為臨床檢驗(yàn)提供便捷；而且通過(guò)儀器自動(dòng)吸取反應(yīng)廢液達(dá)到廢杯無(wú)殘留效果，顯著降低污染風(fēng)險(xiǎn)，提高生物安全水平。此外，邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i還有與生化級(jí)聯(lián)成生化免疫流水線、支持急診樣本優(yōu)先插入等功能。本研究結(jié)果顯示，邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)乙肝兩對(duì)半結(jié)果可測(cè)出12種模式，即2陽(yáng)性、245陽(yáng)性、145陽(yáng)性、全陰性、15陽(yáng)性、135陽(yáng)性、25陽(yáng)性、24陽(yáng)性、5陽(yáng)性、4陽(yáng)性、125陽(yáng)性、45陽(yáng)性。說(shuō)明邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)乙肝兩對(duì)半靈敏度較高。究其原因?yàn)?，邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i可通過(guò)三聯(lián)吡啶釕這種特殊的標(biāo)記物，以ECLIA法檢測(cè)乙肝兩對(duì)半[16]。在脈沖電壓的激發(fā)作用和三丙胺陽(yáng)離子的催化作用下，三聯(lián)吡啶釕能持續(xù)、穩(wěn)定、高效發(fā)光，支持信號(hào)放大作用，從而準(zhǔn)確測(cè)定[17，18]。而且，在三聯(lián)吡啶釕可循環(huán)利用的條件下，邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i增大了反應(yīng)面積，使發(fā)光時(shí)間延長(zhǎng)，從而提升靈敏度[19]。在乙肝兩對(duì)半相關(guān)指標(biāo)中，HBsAg較為重要，是可以直接反映受測(cè)者是否存在HBV病毒感染的重要指標(biāo)[20]。本研究分析邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)HBsAg線性范圍發(fā)現(xiàn)，邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)HBsAg所得系列濃度與稀釋比例呈線性關(guān)系，線性范圍較寬。此外，儀器檢測(cè)指標(biāo)的精密度較為重要，是驗(yàn)證儀器性能的基礎(chǔ)，反映儀器檢測(cè)同種樣本在同一條件下是否可達(dá)到較高的一致性，能有效體現(xiàn)儀器檢測(cè)指標(biāo)時(shí)隨機(jī)誤差的大小[21]。本研究結(jié)果顯示，邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb精密度均良好，說(shuō)明邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i可有效應(yīng)用于乙肝兩對(duì)半的診斷。然而，有研究表明，乙肝兩對(duì)半血清型不同的患者存在HBV-DNA復(fù)制不同的情況[22]?？梢?jiàn)，邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)結(jié)合熒光定量PCR或可提高診斷準(zhǔn)確性。本研究為對(duì)患者HBV-DNA復(fù)制情況進(jìn)行分析，在日后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)深入研究。

綜上所述，邁瑞全自動(dòng)發(fā)光分析儀CL-6000i檢測(cè)乙肝兩對(duì)半結(jié)果模式較多，準(zhǔn)確度較高，精密度良好，檢測(cè)HBsAg線性范圍較寬。