王 鑫

(葫蘆島市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 葫蘆島 125000)

創(chuàng)傷性重型顱腦損傷主要是因?yàn)橥饨绫┝υ陬^部作用引發(fā)的顱腦組織嚴(yán)重受損，通常會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如中樞性高熱以及顱內(nèi)高壓等[1]。按照流行病調(diào)查學(xué)表明，伴隨交通事業(yè)與建筑行業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)病率越來(lái)越高，病死率居于第4位[2-3]。因?yàn)轱B腦損傷的發(fā)病較迅速，病情比較嚴(yán)重，病情變化較快，導(dǎo)致患者的致殘率與死亡率都比較高。臨床通常采用手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)可使患者的護(hù)理質(zhì)量與臨床效果顯著提高[4-5]。為了探究創(chuàng)傷性顱腦損傷患者在手術(shù)室中的護(hù)理方法與應(yīng)用效果，選取本院2017年4月-2019年10月收治的60創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者，全部患者都采用手術(shù)治療，并配合有效的手術(shù)室護(hù)理，并對(duì)其療效予以分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年4月-2019年10月這一期間，選取本院收治的創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者60例，都自愿參與此研究，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；其中，男性39例，占65.00%，女性21例，占35.00%；最小年齡16歲，最大年齡74歲，中位年齡(45.26±29.42)歲；影像學(xué)檢查結(jié)果：12例腦挫裂傷，占20.00%，6例顱骨骨折，占10.00%，3例硬膜外血腫，占5.00%，13例顱骨骨折合并硬膜外血腫，占21.67%，3例硬膜下血腫，占5.00%，7例顱內(nèi)血腫，占11.67%，16例腦挫裂傷合并不同顱內(nèi)血腫，占26.66%。

2 方法：(1)手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前做好手術(shù)間、手術(shù)物品的準(zhǔn)備工作，并對(duì)患者的具體情況系統(tǒng)評(píng)估。(2)術(shù)中配合。①巡回護(hù)士配合方法：巡回護(hù)士在患者進(jìn)到手術(shù)室后，需馬上對(duì)手術(shù)間的溫度與濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，分別控制在20℃-25℃、40%-60%，將靜脈通路開(kāi)放，幫助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻插管處理。在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，留置尿管，按照患者的手術(shù)需求合理擺放體位，將手術(shù)野最大程度的暴露出來(lái)，消毒前于患者外耳道塞個(gè)無(wú)菌干棉球，避免消毒液流到耳內(nèi)。選擇約束帶把患者在手術(shù)床上固定。幫助器械護(hù)士上臺(tái)，對(duì)頭皮夾、縫針以及器械等進(jìn)行有效清點(diǎn)與準(zhǔn)確記錄。電刀、負(fù)壓吸引器以及雙極電凝等有效連接，確保性能良好，并對(duì)功率有效調(diào)整，防止患者出現(xiàn)燒傷或觸電等表現(xiàn)。注意生命體征變化，對(duì)患者出血量與尿量充分注意，按照患者的病情變化情況對(duì)藥物與輸液速度有效調(diào)控，應(yīng)用注射藥物前需做好核對(duì)工作。手術(shù)完成前后和器械護(hù)士對(duì)手術(shù)用物進(jìn)行清點(diǎn)，如頭皮夾以及器械等，對(duì)護(hù)理記錄單準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)。病理袋上的標(biāo)簽準(zhǔn)確填寫(xiě)，如患者姓名、床號(hào)以及日期等，避免標(biāo)本丟失。手術(shù)完成確保患者相關(guān)管道的順暢，和麻醉師一同把患者送到相關(guān)科室或病房，和病房護(hù)士做好交接工作；②器械護(hù)士的配合方法：器械護(hù)士提前15-20分鐘洗手上臺(tái)，做好用品的準(zhǔn)備工作，對(duì)所需器械進(jìn)行有效整理，對(duì)器械螺絲是否有松動(dòng)或者脫落表現(xiàn)認(rèn)真檢驗(yàn)，做好血墊、止血紗布以及腦棉片等準(zhǔn)備工作，并和巡回護(hù)士一同清點(diǎn)，在手術(shù)記錄單上準(zhǔn)備記錄。電鉆、高頻電刀等有效連接，配合醫(yī)生將患者皮膚與皮下組織依次切開(kāi)，選擇1次性頭皮夾進(jìn)行止血處理，皮瓣向基底部翻，對(duì)骨膜進(jìn)行分離，保護(hù)其完整，電動(dòng)開(kāi)顱鉆進(jìn)行鉆孔處理，線鋸將骨瓣鋸開(kāi)形成骨窗，并選擇生理鹽水對(duì)鉆孔鋸骨位置進(jìn)行沖洗，有助于降溫，將骨瓣取出，選擇骨蠟在骨窗邊緣進(jìn)行止血處理。在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，對(duì)手術(shù)野密切觀察，集中注意力，使手術(shù)所用器械快速準(zhǔn)確的傳遞，動(dòng)作敏捷，將腦膜代開(kāi)后，對(duì)明膠海明與腦棉做好充分準(zhǔn)備，預(yù)先準(zhǔn)備好止血紗布，與醫(yī)生配合完全止血。對(duì)切口有效清洗，將腦膜關(guān)閉前后和巡回護(hù)士對(duì)腦棉片等手術(shù)用物再次清點(diǎn)與核對(duì)。選擇小圓針腦膜針細(xì)線對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合，予以骨瓣復(fù)位或去骨瓣處理，留置引流管，對(duì)引流管固定情況充分注意，選擇中圓針對(duì)帽狀腱層與皮下組織進(jìn)行縫合。選擇三角針1號(hào)線對(duì)頭皮進(jìn)行縫合，用棉墊覆蓋切口，選擇彈性繃帶進(jìn)行包扎，引流管與引流袋連接。手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士與器械護(hù)士需要做好自己的本職工作，還需要互相配合，對(duì)相關(guān)急救物品預(yù)先準(zhǔn)備好，互相協(xié)作與配合，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。③術(shù)后護(hù)送。術(shù)后，巡回護(hù)士幫助醫(yī)生與麻醉師進(jìn)行頭部包扎，將面部血跡擦干凈，對(duì)受壓處皮膚進(jìn)行檢查，查看是否存在壓瘡表現(xiàn)，導(dǎo)尿管與引流管有效固定，防止脫落；對(duì)患者生命體征變化密切觀察；搬運(yùn)患者時(shí)需做好動(dòng)作輕柔，避免頸部扭轉(zhuǎn)或震動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)做好保暖工作，和病房護(hù)士做好交接。

3 觀察指標(biāo)[6]：記錄護(hù)理前與護(hù)理后患者心率、呼吸、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高)的變化情況。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法對(duì)患者護(hù)理后的臨床效果進(jìn)行評(píng)定，痊愈表示恢復(fù)良好，可正常生活；輕度殘疾表示輕度殘疾，但可獨(dú)自生活，在保護(hù)下可開(kāi)展工作；重度殘疾表示清醒與殘疾，日常生活需有他人的照顧；植物狀態(tài)生存表示只有最小反應(yīng)，如清醒周期可睜開(kāi)眼睛；死亡。

6 結(jié)果

6.1 分析患者的治療效果：全部患者經(jīng)過(guò)治療與跟蹤隨訪后，發(fā)現(xiàn)痊愈43例，占71.67%，中度殘疾11例，占18.33%，重度殘疾3例，占5.00%，植物狀態(tài)生存2例，占3.33%，死亡1例，占1.67%。

6.2 護(hù)理前與護(hù)理后呼吸、心率以及血氧飽和度的變化：護(hù)理后患者的呼吸與心率水平明顯比護(hù)理前低(P<0.05)；護(hù)理后患者的血氧飽和度水平比護(hù)理前高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前與護(hù)理后呼吸、心率以及血氧飽和度的變化

6.3 護(hù)理前與護(hù)理后收縮壓與舒張壓水平的變化：護(hù)理后患者收縮壓與舒張壓水平均比護(hù)理前高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前與護(hù)理后收縮壓與舒張壓水平的變化

6.4 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：護(hù)理前患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(86.30±0.96)分，明顯低于護(hù)理后的(98.85±0.89)分(t=74.2595，P=0.0000)。

討 論

創(chuàng)傷性重型顱腦損傷是一種常見(jiàn)的疾病，病情發(fā)展較快，致殘率和病死率都處于較高水平。顱腦損傷患者需及早開(kāi)展手術(shù)治療，有助于挽救患者的生命，還可以使預(yù)后功能恢復(fù)情況顯著提高[8-9]。手術(shù)室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量決定整體護(hù)理工作水平，也會(huì)影響顱腦損傷患者術(shù)后感染情況。因此，需提升手術(shù)室護(hù)士專科救治水平，對(duì)急性顱腦損傷診治知識(shí)有效普及[10-11]。創(chuàng)傷性重型顱腦損傷通常采用手術(shù)治療，絕大部分患者在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼以及焦慮等，部分患者會(huì)感到絕望，此種情緒會(huì)引發(fā)機(jī)體內(nèi)環(huán)境異常，降低免疫抵抗力，對(duì)麻醉與手術(shù)耐受力造成直接影響[12-13]。手術(shù)室護(hù)理能夠使護(hù)理人員與患者及時(shí)有效的溝通，使其不良情緒充分改善，鼓勵(lì)樹(shù)立治療信心，主動(dòng)配合手術(shù)[14]。此外，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室相關(guān)制度，如查對(duì)以及標(biāo)本轉(zhuǎn)送等；持續(xù)提升護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后配合工作，使手術(shù)不受到人為因素的影響，進(jìn)而促使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量顯著提升[15]。

本研究顯示：全部患者經(jīng)過(guò)治療與跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)痊愈43例，占71.67%，中度殘疾11例，占18.33%，重度殘疾3例，占5.00%，植物狀態(tài)生存2例，占3.33%，死亡1例，占1.67%；護(hù)理后患者的生命體征的改善水平明顯優(yōu)于護(hù)理前；護(hù)理前患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯低于護(hù)理后，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者在手術(shù)室中的護(hù)理方法，可使患者的生命體征明顯改善，促使患者護(hù)理質(zhì)量顯著提高。