詹仙仙

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

重度顱腦損傷是指頭部受到強(qiáng)烈外力作用后形成顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷時(shí)間≥6小時(shí)，按照格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分為3-8分患者[1-2]。具有發(fā)病急促突然、病情發(fā)展迅速、致殘和致死率高等特點(diǎn)，而且治療難度大、預(yù)后較差，大部分患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而造成肢體、意識(shí)、言語(yǔ)等方面的功能性障礙，對(duì)身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。采取有效措施對(duì)患者實(shí)施有效的救治，是迅速終止損害的發(fā)展、改善預(yù)后狀況的關(guān)鍵，由于在救治過(guò)程中存在多種因素影響到治療效果，因而需要同時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以提高救治的效果和效率[5]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的重癥顱腦損傷患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)相關(guān)臨床資料的回顧性分析，探討對(duì)于改善患者神經(jīng)功能及活動(dòng)能力的影響作用和效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2018年11月-2019年12月收治的重癥顱腦損傷患者70例作為本次研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭部CT等影像科室檢查；有明確的頭部外傷史；患者受傷前神智正常，無(wú)活動(dòng)能力、生活能力和社會(huì)功能障礙；傷后昏迷時(shí)間均≥6小時(shí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分；入院前未接受過(guò)任何正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心肝腎等重要臟器功能性障礙；合并有四肢、脊柱及胸腹等多發(fā)損傷；存在不可逆腦干損傷；持續(xù)昏迷時(shí)間超過(guò) 1個(gè)月以上；自身免疫系統(tǒng)存在疾?。贿€通常有造血系統(tǒng)的疾病。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組35例患者中男性25例，女性10例；年齡25-73歲，平均年齡(57.3±6.4)歲；受傷原因：高處跌落傷9例，交通事故傷15例，打斗傷5例，重物砸傷6例；受傷類(lèi)型：腦干損傷4例，重度開(kāi)放性顱腦損傷9例，腦挫裂傷6例，硬膜外血腫7例，硬膜下血腫5例，顱骨骨折4例。觀察組35例患者中男性24例，女性11例；年齡24-74歲，平均年齡(57.6±6.7)歲；受傷原因：高處墜落傷8例，交通事故傷16例，打斗傷4例，重物砸傷7例；受傷類(lèi)型：腦干損傷5例，重度開(kāi)放性顱腦損傷8例，腦挫裂傷7例，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫4例，顱骨骨折5例。2組患者上述基線資料無(wú)明顯比較差異(P>0.05)，可以用于本研究分析。

2 方法：所有患者入院后均采取降低顱內(nèi)壓、抗感染、腦保護(hù)、脫水、促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，并在治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：飲食方向護(hù)理工作、干預(yù)認(rèn)知功能、壓瘡的預(yù)防、生活起居護(hù)理等，觀察組除了有常規(guī)治療與護(hù)理以外還要采取針對(duì)性護(hù)理的干預(yù)，具體方法如下：(1)詳細(xì)了解疾病史、病情嚴(yán)重程度、身體健康狀況等基本信息，對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析評(píng)估，提出需要解決的護(hù)理問(wèn)題和所要達(dá)到的目標(biāo)，把科學(xué)合理的措施和方案制定好。(2)待患者生命體征平穩(wěn)后意識(shí)尚未完全清醒時(shí)，護(hù)理人員在肢體與關(guān)節(jié)功能的保護(hù)上做護(hù)理及被動(dòng)性的訓(xùn)練活動(dòng)。協(xié)助并指導(dǎo)家屬注意將患者患側(cè)上肢保持良好的伸展位，肩部分別保持外展、內(nèi)旋和屈曲，手指關(guān)節(jié)保持伸展?fàn)?，下肢保持屈曲位，中立位是踝關(guān)節(jié)，保持膝、髖為伸位，避免出現(xiàn)髖內(nèi)、外旋，囑咐家屬每2小時(shí)變換1次患者體位。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，按照由健側(cè)到患側(cè)、從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)、由遠(yuǎn)至近的原則進(jìn)行，逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)量。(3)患者意識(shí)完全恢復(fù)正常后，護(hù)理人員為提供心理疏導(dǎo)，詳細(xì)向其講解疾病相關(guān)健康知識(shí)、目前病情、治療方法及康復(fù)情況、護(hù)理方法和措施及相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)患者所提出的每一個(gè)問(wèn)題都要耐心詳細(xì)的解答，把患者的擔(dān)憂(yōu)和擔(dān)心充分消除掉，便于患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度的提高，對(duì)治療的信心的增強(qiáng)有很大的益處。患者和家屬一定要知道和明白進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的和重要程度，引起足夠的重視，增加其配合的積極性。(4)密切觀察患者的病情和恢復(fù)的良好情況，制定有詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃。按摩患肢側(cè)體，加速血液循環(huán)流動(dòng)，預(yù)防肢體肌肉出現(xiàn)萎縮，可以采取電刺激、針灸、溫?zé)岑煼ǖ仁侄握T發(fā)肌肉活動(dòng)。(5)護(hù)理人員根據(jù)患者肢體功能康復(fù)情況，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者盡早開(kāi)始進(jìn)行下床站立、步行、上下樓梯等訓(xùn)練，應(yīng)當(dāng)遵循由少至多、由短至長(zhǎng)的原則掌握訓(xùn)練量的大小和時(shí)間長(zhǎng)短，訓(xùn)練過(guò)程中要有專(zhuān)業(yè)人士陪同，避免摔倒，滑倒等安全問(wèn)題出現(xiàn)，密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-11]：(1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和(NIHSS)評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，NIHSS 評(píng)分參照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《嚴(yán)重顱腦損傷患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，評(píng)分范圍為0-35分，0分代表正常，1-5 分為輕度神經(jīng)損傷，6-20分為中度神經(jīng)損傷，21-35分為重度神經(jīng)損傷，評(píng)分越高表示神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)情況越差。(3)采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)估患者的肢體功能康復(fù)情況，包括上肢、下肢兩大方面，0分為無(wú)主動(dòng)活動(dòng)，1分為能夠進(jìn)行部分活動(dòng)，2分為能夠完全自主活動(dòng)，評(píng)分越高表示肢體功能康復(fù)情況越好。(4)采用(QL-index)對(duì)活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：運(yùn)動(dòng)能力、日常生活、健康狀況和家屬支持等4個(gè)方面內(nèi)容，評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。(5)采用自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

5 結(jié)果

5.1 2組HAMD、NIHSS評(píng)分比較：實(shí)施護(hù)理干預(yù)前2組的HAMD、NIHSS、PSQI、FMA評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 2組HAMD、NIHSS評(píng)分比較分)

表2 2組PSQI、FMA評(píng)分比較分)

5.2 2組護(hù)理干預(yù)后QL-index評(píng)分比較：實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量QL-index評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理干預(yù)后QL-index評(píng)分比較分)

5.3 2組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀察組家屬對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(x2=5.081，P=0.024<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n，%)

討 論

重度顱腦外傷患者康復(fù)的主要機(jī)制為恢復(fù)和重塑神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能[12]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅停留在關(guān)注患者的病情治療和恢復(fù)，忽視了對(duì)于患者的心理狀態(tài)以及功能康復(fù)訓(xùn)練等方面的護(hù)理，往往待其病情完全穩(wěn)定后才開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)過(guò)了最佳黃金干預(yù)時(shí)間，導(dǎo)致神經(jīng)和肢體等各種功能的恢復(fù)程度不甚理想[13]。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施是強(qiáng)調(diào)以患者為中心的服務(wù)理念，根據(jù)患者病情進(jìn)展情況給予有針對(duì)性的、階段性的、計(jì)劃性的功能康復(fù)訓(xùn)練，最大限度消除因顱腦外傷所造成的神經(jīng)和肢體功能障礙，預(yù)后恢復(fù)良好，生活質(zhì)量得到提高[14]。獲得滿(mǎn)意的護(hù)理效果的關(guān)鍵在于對(duì)患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估，實(shí)施有效的護(hù)理方法和措施，通過(guò)交流，緩解其心理壓力，提高其對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)以及配合程度，促進(jìn)其神經(jīng)功能及活動(dòng)能力得到逐步恢復(fù)[15]。本次研究結(jié)果顯示，采用綜合性護(hù)理干預(yù)的觀察組的HAMD、NIHSS、PSQI、FMA等評(píng)分改善幅度明顯優(yōu)于單純采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量QL-index評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組家屬對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。充分證明，采取有效的針對(duì)護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能及活動(dòng)能力的改善具有非常顯著的臨床應(yīng)用。