范小常 李自梅

(大埔縣人民醫(yī)院骨一科，廣東 大埔 514299)

四肢骨折為臨床中常見骨折類型之一，為外力暴力作用下引起，隨著交通業(yè)、工業(yè)快速發(fā)展，四肢骨折臨床發(fā)病率顯著升高。手術(shù)為治療四肢骨折主要方法，通過手術(shù)直視下快速恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)，并實(shí)施內(nèi)固定維持骨折部位穩(wěn)定性，便于患者術(shù)后骨折愈合和早期功能鍛煉[1-2]。四肢骨折手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如感染、血栓形成、壓瘡等，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理干預(yù)不僅僅局限于協(xié)助患者疾病治療，還應(yīng)對(duì)患者生理功能、心理功能等進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)改善患者預(yù)后。有學(xué)者研究指出，臨床護(hù)理干預(yù)在四肢骨折手術(shù)患者中實(shí)施，對(duì)降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后有重要價(jià)值[3]。責(zé)任制護(hù)理干預(yù)為臨床中新型護(hù)理模式，以患者一對(duì)一責(zé)任配制護(hù)理干預(yù)，為探究在四肢骨折患者中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生影響，研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年11月-2020年3月我院手收治四肢骨折手術(shù)治療患者40例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有明確外傷史，入院后完善X線檢查，明確診斷為四肢骨折；(2)對(duì)患者骨折類型、全身情況可進(jìn)行評(píng)估，患者均有手術(shù)指征；(3)向患者講解此次手術(shù)、護(hù)理干預(yù)方法，及研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)表達(dá)功能障礙、精神障礙、認(rèn)知功能障礙、癡呆等不能配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)和研究患者；(2)骨折前合并有肺部感染、壓瘡及下肢血栓患者或骨折前合并有肢體功能障礙患者；(3)心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能障礙患者。用隨機(jī)分組表法將患者分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù)，20例)和觀察組(責(zé)任制護(hù)理措施，20例)，2組患者男/女、年齡、骨折類型比較為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料

2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，圍術(shù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥發(fā)生預(yù)防。觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理措施：(1)成立責(zé)任制護(hù)理小組。選取骨科經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組成責(zé)任制護(hù)理小組團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，其余護(hù)理人員為小組成員，制定四肢骨折相關(guān)護(hù)理措施，并對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)護(hù)理成員重點(diǎn)進(jìn)行四肢骨折護(hù)理要點(diǎn)培訓(xùn)，明確每位護(hù)理成員在護(hù)理實(shí)施過程中具體責(zé)任，每周對(duì)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行抽查，評(píng)估護(hù)理團(tuán)隊(duì)在護(hù)理過程中具體實(shí)施情況，對(duì)于存在問題環(huán)節(jié)落實(shí)到具體責(zé)任人，督促進(jìn)行改進(jìn)。(2)心理干預(yù)。心理干預(yù)由專門心理護(hù)理人員實(shí)施，從患者入院開始實(shí)施，重點(diǎn)對(duì)患者心理狀態(tài)、心理素質(zhì)等進(jìn)行評(píng)估，采用交談、鼓勵(lì)、安慰等方式，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，確?；颊咴趪g(shù)期保持良好心理狀態(tài)。(3)物品管理。關(guān)于四肢骨折手術(shù)器械、物品等由專人管理，對(duì)器械完整性、功能每天進(jìn)行檢查，并定期進(jìn)行消毒和保養(yǎng)，對(duì)物品每天進(jìn)行清點(diǎn)，確保物品在有效期范圍內(nèi)，確保物品補(bǔ)充完整。(4)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后相關(guān)護(hù)理由專人實(shí)施，一般配制2-3名護(hù)理人員共同實(shí)施，專項(xiàng)對(duì)患者術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、早期功能鍛煉為主，同時(shí)評(píng)估患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)預(yù)防感染、壓瘡、下肢血栓發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)：(1)護(hù)理質(zhì)量。參照相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)定量表，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室配合、術(shù)后康復(fù)3項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分30分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。(2)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)2組患者圍術(shù)期切口感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比：觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室配合、術(shù)后康復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

5.2 2組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：相對(duì)觀察組，對(duì)照組患者相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著升高(30.00% vs.5.00%)，P<0.05。見表3。

表3 2組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

多數(shù)四肢骨折患者均采取手術(shù)治療，相對(duì)保守治療，能快速恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)骨折愈合、提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要價(jià)值[6]。四肢骨折患者能影響患者正?；顒?dòng)功能，對(duì)患者正常生活造成一定影響，特別下肢骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，影響患者排痰、下肢血液循環(huán)、增加對(duì)患者解剖隆起部位壓迫，增加肺部感染、下肢靜脈血栓及壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。有學(xué)者研究指出，四肢骨折手術(shù)患者合并相關(guān)并發(fā)癥，能影響患者術(shù)后愈合、功能恢復(fù)及康復(fù)[8-9]。護(hù)理干預(yù)在四肢骨折手術(shù)患者中應(yīng)用，對(duì)提高護(hù)理針對(duì)性，提高護(hù)理質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值[10-11]。研究指出，傳統(tǒng)臨床護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者疾病實(shí)施，責(zé)任明確不具體，易出現(xiàn)護(hù)理疏漏，影響患者護(hù)理質(zhì)量[12-13]。

責(zé)任護(hù)理措施為臨床中新型護(hù)理模式，將護(hù)理程序落實(shí)責(zé)任到人，在每個(gè)重要護(hù)理環(huán)節(jié)落實(shí)專人實(shí)施，避免在關(guān)節(jié)護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)護(hù)理紕漏或護(hù)理不足，進(jìn)而協(xié)助提高患者護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果得出，責(zé)任制護(hù)理措施具有顯著護(hù)理質(zhì)量(P<0.05)。責(zé)任制護(hù)理措施在四肢骨折患者中重點(diǎn)對(duì)患者心理干預(yù)、物品管理及術(shù)后干預(yù)，圍繞促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防實(shí)施護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而協(xié)助提高患者護(hù)理質(zhì)量。有學(xué)者在四肢骨折患者中采取責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，有效提高患者護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[14]。四肢骨折后并發(fā)癥發(fā)生為影響患者預(yù)后關(guān)鍵因素，臨床護(hù)理質(zhì)量提高對(duì)預(yù)防骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)有重要價(jià)值。本研究結(jié)果同樣得出，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能協(xié)助降低四肢骨折患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)在四肢骨折手術(shù)患者中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理措施后，在提高患者護(hù)理質(zhì)量后，能協(xié)助降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)協(xié)助改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理措施在四肢骨折手術(shù)患者中實(shí)施，能提高患者護(hù)理質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，有重要臨床實(shí)施價(jià)值。