劉欣麗

(葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)手術(shù)室，遼寧 葫蘆島 125001)

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于常見的老年人骨質(zhì)損傷，因為轉(zhuǎn)子有著豐富的血供，發(fā)生骨折后極易引發(fā)并發(fā)癥，需要盡早給予干預(yù)，并提供良好護理[1]。本文挑選2018年3月-2019年9月我院收治的100例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者作為觀察對象，分析采用微創(chuàng)PFNA方式治療過程中的手術(shù)室護理干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2019年9月我院收治的100例老年轉(zhuǎn)子間發(fā)生骨折患者，患者及家屬知情，簽署同意書。觀察組男33例，女17例，年齡63-88歲，平均(75.5±3.7)歲；其中28例左側(cè),22例右側(cè)；合并高血壓23例，15例合并心臟病，12例合并糖尿病。對照組男35例，女15例，年齡65-84歲，平均(74.5±3.4)歲；其中28例左側(cè),22例右側(cè)；合并高血壓26例，14例合并心臟病，10例合并糖尿病。對比2組一般資料，無明顯差異可用于本研究分析(P>0.05)。

2 方法：對照組實施基礎(chǔ)護理，予以用藥指導(dǎo)、環(huán)境介紹、密切觀察病情。依據(jù)患者的實際病情監(jiān)測其脈搏、呼吸等生命體征，如患者心血管功能較差，應(yīng)選擇給予有創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測，同時可對患者實施血氣分析，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理，以免發(fā)生意外事件。觀察組應(yīng)用手術(shù)室護理。(1)術(shù)前護理：①心理疏導(dǎo)。手術(shù)前，大部分患者都會有恐慌、焦慮等負(fù)面情緒,護理人員在手術(shù)前需要進行訪視，安慰與鼓勵患者，調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)患者心理壓力，同時向患者介紹相關(guān)治療成功案例，以增加患者應(yīng)對手術(shù)的信心，主動配合手術(shù)。此外，手術(shù)前需要對患者機體狀況加以評估，并檢查患者的內(nèi)分泌功能、血液、營養(yǎng)狀況與心肝腎功能，對原發(fā)疾病加以治療，轉(zhuǎn)變內(nèi)科疾病，等患者恢復(fù)良好狀態(tài)后方可開展手術(shù)。②準(zhǔn)備手術(shù)所需物品。依據(jù)手術(shù)要求，提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、物品：PFNA 專用器械包、高壓滅菌手術(shù)包、高頻電刀、骨科電鉆、電鉆保護套、C型 X光機等。③麻醉護理。依據(jù)手術(shù)通知單，核對患者基本情況，再依據(jù)規(guī)程設(shè)立靜脈通路于患者健康一側(cè)上肢，連接三通以利于麻醉用藥。護理人員積極與患者進行溝通交流，調(diào)節(jié)患者緊張的負(fù)面心理。實施麻醉當(dāng)中，適當(dāng)控制患者的肢體，防止實施麻醉誘導(dǎo)時，因為躁動而引發(fā)意外事件。(2)術(shù)中護理：①調(diào)整體位。完成麻醉后，協(xié)助調(diào)整患者至合適體位，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)治療。檢查患者被壓迫位置的皮膚情況，固定患肢到牽引架上，放置棉墊于患肢的足跟和腳踝處，對于男性患者則要防止擠壓外生殖器。在固定與調(diào)整體位后，護理人員還應(yīng)當(dāng)再次檢查患者被壓迫位置的皮膚情況，最后放置C型機于患者的患肢一邊。②手術(shù)巡視。手術(shù)當(dāng)中，護理人員需連續(xù)性監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度的變化情況，一旦有異常，馬上上報手術(shù)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生采取有效處置措施。為防止術(shù)后發(fā)生低溫癥狀，手術(shù)當(dāng)中，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至最佳水平，不要過多裸露患者皮膚，注意保護患者隱私，注意保暖。③護理循環(huán)系統(tǒng)。對開放的靜脈通路進行檢測，幫助麻醉師置入中心靜脈導(dǎo)管。若老年患者心肺功能不太好，如果太快的輸液就會引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，誘發(fā)心力衰竭或肺水腫，所以，手術(shù)當(dāng)中，要密切監(jiān)測病情，對輸液速度與輸液量適時進行調(diào)整。④監(jiān)測生命體征變化。手術(shù)當(dāng)中，護理人員要密切監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)，再依據(jù)患者實際情況，對有關(guān)指標(biāo)實施針對性監(jiān)測，比如：心血管功能欠佳患者，運用有創(chuàng)血壓，監(jiān)測中心靜脈壓，若有需要則分析血氣狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常并快速處置，防止發(fā)生意外事故。⑤無菌操作。器械護士在實施全部護理項目時，要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，手術(shù)前需要消毒所有手術(shù)所需物品。同時，護士一定要嫻熟PFNA 器械的使用方法，防止發(fā)生手術(shù)污染現(xiàn)象。(3)術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，加強對患者的巡視，密切觀察術(shù)后恢復(fù)情況，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。依據(jù)患者實際情況，護理人員引導(dǎo)患者參加康復(fù)鍛煉，讓患者呈平臥體位，將其后背墊高，引導(dǎo)患者通過家屬協(xié)助或借助枕頭練習(xí)髖部外展動作。鼓勵患者練習(xí)股四頭肌，練習(xí)抬腿動作。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：對比2組手術(shù)指標(biāo)，涉及手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長。比較2組并發(fā)癥情況[2]。采用抑郁量表、焦慮量表評定2組患者護理前后心理狀況情況，評分越低表明其心理壓力程度更嚴(yán)重[3]。評定2組護理前后關(guān)節(jié)功能狀況、生活能力，總分100分，得分越高說明生活質(zhì)量更好[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長都短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)對比

5.2 2組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況對比(n，%)

5.3 2組護理前后焦慮、抑郁情況對比：對比2組護理前焦慮、抑郁評分，無顯著性(P>0.05)。護理后，2組的焦慮、抑郁評分都有所改善，觀察組的改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理前后焦慮、抑郁情況對比

5.4 2組護理前后關(guān)節(jié)功能狀況、生活能力對比：2組護理前的關(guān)節(jié)功能評分、生活能力評分，無顯著性(P>0.05)。護理后，2組的關(guān)節(jié)功能評分、生活能力評分都有所上升，觀察組的上升幅度大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理前后關(guān)節(jié)功能狀況、生活能力對比

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又叫做股骨粗隆間骨折，主要受傷群體為老年人，發(fā)生骨折后一般都會愈合，然而會極易有髖內(nèi)翻現(xiàn)象，再加患者長時間臥床，從而誘發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[5-7]。近些年來，人口日益老齡化，發(fā)生老年轉(zhuǎn)子間骨折人數(shù)也不斷增加，給老年人機體健康造成巨大威脅。

臨床治療老年轉(zhuǎn)子間骨折最有效手段就是手術(shù)，主要手術(shù)方式就是微創(chuàng) PFNA，此術(shù)式療效優(yōu)，安全可靠，可以有效緩解癥狀[8-9]。然而老年人身體機能正在衰退，同時不少老年人有程度不一的骨質(zhì)疏松癥，所以發(fā)生骨折后，老年患者極易出現(xiàn)焦慮不安的心理壓力和緊張情緒，影響治療的順利進行，所以需要給予患者良好護理[10-11]。采取手術(shù)室護理，在術(shù)前及術(shù)中與患者溝通交流，了解患者心理狀況，給予針對性心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者不良心理狀況，盡量滿足患者的合理要求，同時在與患者溝通中，了解患者的其它的要求，以利于術(shù)前做好準(zhǔn)備，促使患者主動配合治療[12-13]。開展良好護理服務(wù)有助于壓縮手術(shù)時長，降低并發(fā)癥風(fēng)險；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，有助于提高手術(shù)安全度，降低發(fā)生感染概率[14-15]。手術(shù)室護理強調(diào)以患者為中心的護理理念，遵循現(xiàn)代護理理念，優(yōu)化護理流程，給予患者更多關(guān)心與照顧，提高患者對護理的滿意度[16]。實施手術(shù)室護理服務(wù)，有利于促使患者維持良好心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，促使術(shù)后患者盡早恢復(fù)健康。本研究，觀察組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長都短于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。觀察組的焦慮、抑郁評分都優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組的關(guān)節(jié)功能評分、生活功能評分都優(yōu)于對照組(P<0.05)。

總而言之，對于應(yīng)用微創(chuàng) PFNA 治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者，開展手術(shù)室護理，效果理想，減少并發(fā)癥風(fēng)險，利于患者盡早康復(fù)。