張 丹

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

胸腔腎指的是腎臟部位高于膈肌水平，全部或局部進(jìn)入到胸腔，往往被視為先天性異位腎，該病發(fā)病率較低[1]。肋骨骨折合并胸腔腎挫傷病情相對(duì)嚴(yán)重，對(duì)患者身體健康造成了影響，同時(shí)也降低了生活質(zhì)量[2]。患者需要接受手術(shù)治療，因此也增加了術(shù)后恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)理措施也就顯得尤為重要。本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)肋骨骨折合并胸腔腎挫傷患者采取術(shù)后綜合護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)劃分2018年1月-2019年2月本院接收的58例肋骨骨折合并胸腔腎挫傷患者，對(duì)照組29例中，有15例男，14例女；年齡22歲-71歲，均齡值數(shù)(36.52±2.05)歲；觀察組29例中，有17例男，12例女；年齡23歲-69歲，均齡值數(shù)(36.48±2.12)歲；組間基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)簽署研究同意書(shū)；(2)臨床資料完整；(3)經(jīng)影像學(xué)檢查提示肋骨骨折，且合并胸腔腎挫傷者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神異常及心理障礙者；(2)存在腎臟、肝臟及心臟器官功能不全者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)存在神志意識(shí)模糊者；(5)表達(dá)、溝通、理解能力障礙者。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案，包括病情監(jiān)測(cè)、體征觀察等。觀察組接受術(shù)后綜合護(hù)理：(1)觀察術(shù)后生命體征。準(zhǔn)確觀察患者生命體征指標(biāo)，并記錄。一旦出現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)生匯報(bào)，并提供相應(yīng)的治療方法；(2)飲食干預(yù)。入院后，對(duì)患者生活方式、狀態(tài)全面了解，監(jiān)督、協(xié)助患者將不良生活習(xí)慣消除，包括熬夜、吸煙、飲酒等。同時(shí)，根據(jù)患者病情變化及飲食需求，為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，減少刺激性食物的攝入，盡可能的不食用過(guò)熱或者過(guò)冷食物。針對(duì)脂肪、膽固醇食物，減少該類(lèi)食物的攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白食物的攝入，確保營(yíng)養(yǎng)充足。與此同時(shí)，告知患者確保睡眠充足，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，包括慢走、太極拳等；(3)心理干預(yù)。肋骨骨折后，患者行為及情緒發(fā)生了明顯變化，對(duì)于肋骨骨折患者常見(jiàn)病癥，護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸、溝通、交流，減輕患者心理壓力，使其保持樂(lè)觀、平穩(wěn)心態(tài)。為患者講解成功治愈案例，增強(qiáng)患者疾病抵抗自信心；開(kāi)展健康知識(shí)宣傳，由專業(yè)護(hù)理人員為患者講解關(guān)于肋骨骨折合并胸腔腎挫傷知識(shí)，緩解患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒。除此之外，確保睡眠充足，為患者提供舒適、溫馨的治療環(huán)境，盡可能降低不良刺激對(duì)患者的影響。協(xié)助患者選取舒適體位，確保血液循環(huán)通暢，加快血液循環(huán)。告知患者家屬多陪伴在患者身邊，使患者感受到家人的關(guān)愛(ài)；(4)胸腔閉式引流護(hù)理。胸腔閉式引流的目的是加快肺復(fù)張，中間胸內(nèi)負(fù)壓，所以，引流管的管理具有重要作用。護(hù)理人員護(hù)理期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流管、活動(dòng)性出血的關(guān)注，利用胸部X線片，對(duì)肺復(fù)張狀況檢查，在保證完全肺復(fù)張后，將胸腔引流管拔除。

3 觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄各組住院時(shí)間、胸部可活動(dòng)時(shí)間及護(hù)理滿意度。滿意度判定[3]：分值總計(jì)100分；(1)取值80-100分，即非常滿意；(2)取值60-79分，即滿意；(3)取值在60分以下，即不滿意。(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%=滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組住院時(shí)間及肺部可活動(dòng)時(shí)間比較：觀察組住院及肺部可活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組住院時(shí)間及肺部可活動(dòng)時(shí)間對(duì)比

5.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組中，非常滿意、滿意和不滿意分別有13例、8例和8例；護(hù)理滿意度為72.41%；觀察組中，非常滿意、滿意和不滿意分別有16例、11例和2例，護(hù)理滿意度是93.10%，觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.350，P=0.037)。

討 論

現(xiàn)階段，胸部外傷是臨床常見(jiàn)疾病，但是肋骨骨折合并胸腔腎挫傷發(fā)生率相對(duì)較低，其從一定程度上對(duì)患者生命安全造成威脅，同時(shí)也降低了患者日常生活質(zhì)量。臨床上，主要手術(shù)方式治療該病的，但是，術(shù)后疾病的恢復(fù)與護(hù)理工作存在緊密聯(lián)系，其與患者預(yù)后效果有關(guān)[4]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，觀察組住院時(shí)間及肺部可活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見(jiàn)，術(shù)后予以肋骨骨折合并胸腔腎挫傷患者綜合護(hù)理方法，有助于患者及早恢復(fù)健康，縮減住院時(shí)間；在護(hù)理滿意度方面，觀察組是93.10%，對(duì)照組是72.41%，觀察組同對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可知，綜合護(hù)理方式以患者為中心，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，可促進(jìn)護(hù)理滿意度提高。據(jù)有關(guān)資料顯示，臨床上主要通過(guò)腹腔鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方式對(duì)多發(fā)性肋骨骨折進(jìn)行治療，在此期間，術(shù)后護(hù)理工作具有重要作用，首先，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，保障呼吸通暢，并將胸腔閉式引流護(hù)理工作做好，及早實(shí)施鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，加快患者康復(fù)速度[5]。此外，根據(jù)患者情緒變化，開(kāi)展心理疏導(dǎo)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高護(hù)理滿意度。

綜上，予以肋骨骨折合并胸腔腎挫傷患者術(shù)后綜合護(hù)理方案，在減輕患者臨床病癥，減少住院時(shí)間的同時(shí)，有助于護(hù)理滿意度提高，值得推廣。