黃 婷 陳國政 賀 珊 舒雯君 張毓尉 李 紅

(廣東廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400)

四肢骨折具有傷情復(fù)雜、病情嚴(yán)重、治療難度大等特點(diǎn)，給患者身心健康、生活質(zhì)量帶來極大的影響。目前，手術(shù)是臨床治療四肢骨折的常用措施，可有效促進(jìn)患者四肢運(yùn)動功能的恢復(fù)，但受手術(shù)刺激、情緒狀態(tài)及其他因素影響，很多患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，大大降低患者的身心舒適度，影響患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。有報(bào)道指出[3，在骨折患者圍術(shù)期加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)有助于緩解其術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折部位恢復(fù)，改善患者預(yù)后?；诖?，本研究選取132例四肢骨折患者進(jìn)行對照研究，探討了系統(tǒng)化護(hù)理對四肢骨折患者疼痛程度及康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2019年1月-2020年6月期間我院骨科收治的132例四肢骨折患者按抽簽法分為2組，各66例。觀察組中男36例，女30例；年齡42-75歲，平均年齡(54.60±9.15)歲；骨折原因：交通事故42例，高空墜落24例；骨折部位：上肢23例，下肢29例，上下肢14例。對照組中男34例，女32例；年齡43-73歲，平均年齡(54.51±8.59)歲；骨折原因：交通事故44例，高空墜落22例；骨折部位：上肢21例，下肢34例，上下肢11例。2組患者在性別、年齡、骨折原因及骨折部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確診為四肢骨折；②術(shù)后意識清醒，可進(jìn)行正常交流者；③患者或其家屬知情后自愿簽署加入研究同意書；④臨床資料齊全；⑤依從性高。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙者；②存在凝血功能障礙者；③有神經(jīng)根血管損傷者；④中途因故無法繼續(xù)參與研究者；⑤惡性腫瘤患者；⑥精神病或嚴(yán)重意識障礙癥的患者。

2 干預(yù)方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，定時(shí)查看傷口狀態(tài)，同時(shí)給予健康宣教，指導(dǎo)患者家屬幫助患者按摩疼痛部位等。觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理：(1)環(huán)境護(hù)理。由于患者術(shù)后通常會伴不同程度的疼痛感，若病房環(huán)境較為嘈雜、雜亂，將會在一定程度上影響其情緒狀態(tài)，進(jìn)而加重術(shù)后疼痛程度，所以責(zé)任護(hù)士需為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，并對病房定期消毒與開窗通風(fēng)，確保病房內(nèi)溫濕度適中，同時(shí)也可擺放一些盆景來凈化空氣、供患者欣賞。(2)心理護(hù)理。術(shù)后責(zé)任護(hù)士要積極與患者溝通，向其講解術(shù)后疼痛感屬于一種正?，F(xiàn)象，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，并根據(jù)患者的情緒狀態(tài)對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)與安撫，也可列舉一些預(yù)后良好的病例，以提高其治療信心。(3)疼痛護(hù)理。責(zé)任護(hù)士需重視患者的活動性疼痛，在患者入院時(shí)立即對其進(jìn)行疼痛程度評估，術(shù)后也需對患者疼痛程度給予及時(shí)評估，對于視覺模擬評分法(VAS)評分>4分者，每個(gè)班次均需對其進(jìn)行疼痛評估，并采用3級階梯鎮(zhèn)痛法進(jìn)行處理，即通過調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵、使用止痛藥及分散患者注意力等方式進(jìn)行疼痛緩解；術(shù)后使用冰袋對手術(shù)切口進(jìn)行冷敷處理，并將其患肢抬高，幫助患者合理擺放體位，并對疼痛部位給予適當(dāng)按摩，按摩手法要輕柔得當(dāng)。(4)飲食指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情為其制定針對性飲食方案，指導(dǎo)患者堅(jiān)持少食多餐原則，多進(jìn)食高熱量、高蛋白及易消化食物，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)食具有活血化瘀作用的食物。(5)康復(fù)指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)患者對全身肌肉開展收縮放松訓(xùn)練，由雙手開始，然后對胸腹、頭頸等部位進(jìn)行收縮放松訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中對患者的氣息給予適當(dāng)調(diào)暢，改善其呼吸狀態(tài)。

3 觀察指標(biāo)：(1)術(shù)后疼痛程度。采用VAS評分法對2組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評估[4]，評分為0分代表無痛，評分為1-3分代表輕度疼痛，評分為4-6分代表中度疼痛，評分為7-10分代表重度疼痛。(2)康復(fù)效果。涉及康復(fù)配合度、關(guān)節(jié)功能、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間4個(gè)方面，其中康復(fù)配合度總評分為100分，評分越高代表患者康復(fù)配合度越好；關(guān)節(jié)功能總評分為100分，評分越高代表患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(3)情緒狀態(tài)。采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]對2組患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，其中SAS量表的劃界分為50分，50-59分、60-69分、70分及以上分別為輕度、中度、重度焦慮，SDS量表的劃界分為53分，53-62分、63-72分、73分及以上分別為輕度、中度、重度抑郁。(4)護(hù)理滿意度。通過自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表了解2組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況，涉及護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度等，總評分為20分，18-20分、14-16分、14分以下分別評為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后疼痛程度對比：觀察組無痛、輕度疼痛患者占比均高于對照組，而中度、重度疼痛患者占比均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛程度比較(n，%)

5.2 2組康復(fù)效果對比:觀察組康復(fù)配合度、關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，而下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組康復(fù)效果比較

5.3 2組情緒狀態(tài)對比：干預(yù)后，2組患者SAS、SDS評分均顯著下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后SAS、SDS評分變化比較分,n=66)

5.4 2組護(hù)理滿意度對比：觀察組滿意40例、一般24例、不滿意2例；對照組滿意29例、一般24例、不滿意13例，2組護(hù)理滿意度相比(96.97% VS 80.30%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.101，P<0.05)。

討 論

四肢骨折在骨科中較為常見，其主要特征為骨折部位與外界相通，大大增加了手術(shù)治療難度。同時(shí)，受疼痛、傷情等因素影響，患者常會出現(xiàn)緊張、焦慮及抑郁等不良情緒，降低其治療依從性，進(jìn)而直接影響到手術(shù)療效[7-8]。既往臨床對于四肢骨折患者常給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但由于此護(hù)理方案過于簡單，缺乏全面性、系統(tǒng)性與針對性等，對患者術(shù)后疼痛的緩解及術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)作用不太顯著[9]。因此，如何更好地為四肢骨折患者進(jìn)行臨床護(hù)理成為近年來骨科探討的重點(diǎn)。

系統(tǒng)化護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀作為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序作為核心，并將臨床護(hù)理和護(hù)理管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理模式，近年來在臨床上得以廣泛應(yīng)用，且取得了較為滿意的干預(yù)效果[10]。本研究嘗試將系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折患者的臨床護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組無痛、輕度疼痛患者占比均高于對照組(P<0.05)，而中度、重度疼痛患者占比均低于對照組(P<0.05)，提示對四肢骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理有助于減輕其術(shù)后疼痛程度。分析其原因可能在于：系統(tǒng)化護(hù)理中通過調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵、使用止痛藥及分散患者注意力來緩解其術(shù)后疼痛感；臨床發(fā)現(xiàn)，加快骨折恢復(fù)是改善四肢骨折患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究中，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)；觀察組康復(fù)配合度、關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，而下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，說明對四肢骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理可有效改善其情緒狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)。對骨折術(shù)后感染患者進(jìn)行系統(tǒng)化心理護(hù)理有助于改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，與本研究結(jié)果趨同。這是因?yàn)椋?1)系統(tǒng)化護(hù)理中通過環(huán)境護(hù)理為患者提供安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，避免不良環(huán)境因素的干擾，有助于提高其身心舒適度；(2)通過心理護(hù)理針對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)與安撫，可有效緩解其不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高治療信心，從而有助于提高患者依從性，對術(shù)后身體康復(fù)具有促進(jìn)性作用；(3)通過飲食指導(dǎo)可幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，有助于術(shù)后身體康復(fù)；通過康復(fù)指導(dǎo)可逐步地促進(jìn)患者全身關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短其康復(fù)時(shí)間。另外，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度較對照組高(P<0.05)，提示本次針對四肢骨折患者實(shí)施的系統(tǒng)化護(hù)理措施及取得的效果獲得了絕大多數(shù)患者和家屬的充分認(rèn)可，這對后續(xù)進(jìn)一步深入開展具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理可有效減輕四肢骨折患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者情緒狀態(tài)改善與身體康復(fù)，并有助于提升護(hù)理滿意度，值得臨床實(shí)踐推廣。