魯 莉

(沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101)

腦卒中疾病對患者負面?zhèn)Ψ浅４?，致殘率較高，在治療之后，很多患者出現(xiàn)了臨床并發(fā)癥，其中占比較高的就是關節(jié)攣縮和肩手綜合征，并發(fā)癥的出現(xiàn)會降低疾病治療的效果，很大程度上影響到患者正常生活，同時也給家庭帶來很大的負擔[1]。所以在治療早期就要對患者進行綜合康復護理，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提升患者的活動能力和運動能力，降低肩手綜合征的危害。本次主要研究早期綜合康復護理對腦卒中患者關節(jié)攣縮和肩手綜合征的臨床影響效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選擇62例腦卒中患者將其納入實驗范圍，患者均于2018年12月-2019年12月在我院診治，使用隨機、雙盲法方式分組，分別用綜合康復護理(觀察組，n=31)與常規(guī)護理(對照組，n=31)開展工作，患者資料為：對照組：男：女=17:14，最大與最小年齡為76歲和48歲，均值為(56.5±4.8)歲；觀察組：男：女=18:13，最大與最小年齡為75歲和49歲，均值為(56.4±4.9)歲。對比患者一般資料，年齡、性別等沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。選擇標準：患者在腦卒中治療后出現(xiàn)關節(jié)攣縮和肩手綜合征；積極配合醫(yī)護人員工作；患者同意對護理效果進行觀察和記錄，家屬知情，簽訂文件。排除標準：患者不在一般資料范圍之內(nèi)；精神異常；有先天性殘疾疾病。

2 方法：對照組患者進行常規(guī)護理，患者在出現(xiàn)不良癥癥狀之后，及時做好疾病的觀察和記錄，掌握患者的病情資料，結合具體的情況，做好治療方面準備工作；告知患者藥物服用方法、劑量等內(nèi)容，囑咐患者積極配合治療；提高對患者的監(jiān)察頻率。觀察組在對照組基礎上做好早期綜合康復護理，做法為：(1)心理疏導?；颊咴谥委熯^程中，會出現(xiàn)一定疼痛。所以早期康復期間，要多與患者溝通交流，降低患者負面情緒，讓患者更好配合醫(yī)護人員工作，減輕負面因素對患者的影響。給患者講解一些治愈患者的實際情況，提高患者自信心。(2)物理護理。對患者進行向心性按摩，向心性加壓纏繞等，減輕患者疼痛感受，同時也能減輕患者腫脹感受。在按摩期間，教會家屬按摩方法，要掌握好按摩力度，切記不要給患者帶來太大壓力。(3)輔助患者早期康復活動。幫助患者活動關節(jié)、手臂等部位，在活動中很多患者因為疼痛感受，不愿意配合，這時護理人員就需要鼓勵患者進行活動，講解活動好處，防止患處形成惡性循環(huán)。(4)活動患者的關節(jié)。在操作過程中，引導家屬積極配合，減少攣縮出現(xiàn)的可能性。在活動時，患者采取仰臥位，伸直手臂等對髖關節(jié)、膝關節(jié)等進行被動內(nèi)收和舒展。在活動過程中，要遵循循序漸進的原則，逐漸增大活動的幅度。

3 指標觀察：(1)護理前后，對患者的運動功能和活動能力進行分數(shù)評估，每一項滿分為50，分數(shù)越高，表明運動能力越強，活動能力越強[2]。(2)參考Ashworth痙攣評定量表對患者的痙攣程度進行評級[3]，等級越高，代表患者的痙攣程度越強。0級：患者沒有出現(xiàn)肌張力增加；1級肌張力增加不明顯，關節(jié)在活動時，約有50%的僵持感；2級：肌張力增加比較明顯，關節(jié)在活動時，受限更大；3級：肌張力直線增高，關節(jié)活動非常困難；4級：患者無法活動，關節(jié)僵直。

5 結果

5.1 2組運動功能和活動能力評分：經(jīng)研究，護理前2組患者的運動功能和活動能力評分無較大差異，護理后，觀察組患者的運動功能和活動能力得分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組運動功能和活動能力評分分)

5.2 2組痙攣評定例數(shù)對比：護理之前，對照組痙攣評定等級0級、1級、2級、3級、4級人數(shù)分別有0例、7例、12例、10例、2例，觀察組為0例、6例、13例、9例、3例，護理20天之后，觀察組患者的痙攣改善情況優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組痙攣評定例數(shù)對比

討 論

肩手綜合征指的是患手出現(xiàn)腫脹疼痛以及關節(jié)疼痛等感受，手部功能受到限制，而且疼痛程度越深，患者就會出現(xiàn)關節(jié)攣縮。關節(jié)攣縮、肩手綜合征都屬于腦卒中疾病的并發(fā)癥，臨床癥狀主要有手部腫脹、肩部疼痛等多種不良癥狀，發(fā)病的機制還不是非常明確，主要是因為腦卒中患者中樞神經(jīng)遭到破壞，大腦對低級中樞失去控制，反射被釋放，導致患者正常運動受到限制，這樣就會出現(xiàn)一種異常的運動模式，影響到患者關節(jié)功能等[4]。該疾病在臨床診斷和治療上有一定的難度，而且致殘率較高，對患者負面影響較大。在出現(xiàn)不良情況之后，在早期就需要采取必要的措施，早期綜合康復護理對患者的臨床影響較大[5]。綜合康復護理包含的內(nèi)容非常多，在臨床中，能夠提高患者活動能力，改善患者運動功能，加快疾病康復速度，對患者積極意義較大。

綜上所述，觀察組患者運動評分和活動能力評分高于對照組，而且觀察組患者的痙攣改善情況更好，這就說明早期綜合康復護理對腦卒中關節(jié)攣縮、肩手綜合征患者的臨床影響較大，值得借鑒。