王 一

(遼寧省殘疾人服務(wù)中心成人肢體康復(fù)科，遼寧 沈陽 110015)

目前，隨著我國人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，由于缺乏運(yùn)動、高脂飲食而引發(fā)的心腦血管疾病，已成為威脅人們身體健康的重要問題。腦卒中(CA)具有較高的發(fā)病率，且近年來發(fā)病人群存在年輕化趨勢，即便是搶救存活的患者，也存在不同程度運(yùn)動、語言功能障礙，生活無法自理，過度依賴家庭、社會及他人等，影響了患者回歸社會的信心，患者生活質(zhì)量明顯降低，給社會及家庭等均造成了沉重負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已引起臨床高度重視。既往有研究表明[1-2]：早期被動及主動訓(xùn)練，可改善患者肢體功能，提高生活自理能力，幫助患者早日回歸正常的生活?；诖耍狙芯窟x取本院2017年10月-2019年10月收治的102例CA偏癱患者，旨在于探究CA偏癱治療中四肢聯(lián)動訓(xùn)練對患者平衡能力和生活自理能力的影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年10月-2019年10月時間段內(nèi)遼寧省殘疾人服務(wù)中心收治的102例CA偏癱患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對象分為2組，對照組和觀察組，每組51例。所有研究對象均符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[3]中對“腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)MRI以及CT等確診。觀察組中：女性21例、男性30例；年齡在42-76歲，平均(59.62±3.14)歲；病程在12-30天，平均(21.26±1.44)天；偏癱部位：23例左側(cè)、28例右側(cè)；疾病性質(zhì)：29例腦出血、22例腦梗死。對照組中：女性23例、男性28例；年齡在43-75歲，平均(59.66±3.12)歲；病程在13-29天，平均(21.27±1.41)天；偏癱部位：25例左側(cè)、26例右側(cè)；疾病性質(zhì)：31例腦出血、20例腦梗死。2組相比P>0.05，可比較。

2 方法：對照組(給予常規(guī)康復(fù)治療)：包括床上被動、主動運(yùn)動鍛煉、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、被動肌力誘發(fā)訓(xùn)練、單腿負(fù)重訓(xùn)練、作業(yè)療法、步態(tài)訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。每次30分鐘，每天2次，共計(jì)治療4周。觀察組(在康復(fù)治療基礎(chǔ)上，給予四肢聯(lián)動訓(xùn)練)：采用四肢聯(lián)動訓(xùn)練器(生產(chǎn)企業(yè)：美國NUSTEP公司；型號：NUSTEP T5XR)，通過四肢聯(lián)動指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，通過健側(cè)的上下肢，帶動患側(cè)的上下肢做伸展、腳踏等動作，模擬患者日常步行，如果患者肌力達(dá)到3級，則可通過患側(cè)帶動健側(cè)，使軀干左右搖擺運(yùn)動，提高腰背肌肌力，恢復(fù)其控制能力，每次30分鐘，每天2次，共計(jì)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)BBS(Berg平衡量表)[4]：包括獨(dú)立站立、坐下、站起等14個項(xiàng)目，分值在0-56分，分值越高，訓(xùn)練越有效，平衡能力越強(qiáng)。(2)Barthel指數(shù)[5]：包括大小便、上下樓梯、穿衣、活動、轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)食等，總分為100分，>60分，表明功能障礙輕度，部分日?；顒涌梢元?dú)立完成，41-60分表明功能障礙中度，需要他人給予極大的幫助，≤40分表明功能障礙重度，日常生活完全依賴他人，分值越高，訓(xùn)練越有效，生活自理能力越強(qiáng)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者BBS評分比較：治療前2組BBS評分比較P>0.05；治療4周后觀察組明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組患者BBS評分比較分)

5.2 2組患者Barthel指數(shù)比較：治療前2組Barthel評分比較，P>0.05；治療4周后觀察組明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者Barthel指數(shù)比較分)

討 論

偏癱又被稱為“半身不遂”，是指同側(cè)上肢、下肢、舌肌、面部肌肉均出現(xiàn)功能障礙，病情嚴(yán)重的患者會長期性臥床，導(dǎo)致生活自理能力喪失，增加壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[6]：CA患者中將近30%-50%的人，在發(fā)病3個月內(nèi)無法獨(dú)立行走。當(dāng)前，臨床對于CA偏癱康復(fù)治療的目的是提高患者平衡能力、生活自理能力及運(yùn)動功能。CA患病后受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的代償功能，且大腦具有可塑性。全面化、系統(tǒng)化的康復(fù)功能鍛煉，可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)代償，建立側(cè)枝循環(huán)，提高患者對運(yùn)動的控制能力及平衡功能。但是傳統(tǒng)康復(fù)治療見效較慢，整體康復(fù)效果不理想。

四肢聯(lián)動訓(xùn)練在旋轉(zhuǎn)軀干的過程中，同時也旋轉(zhuǎn)頭部，促進(jìn)感覺輸入，前庭可以為大腦提供各種身體位置的信息刺激，豐富人體大腦的反饋，并且參與了身體平衡[7]。四肢聯(lián)動訓(xùn)練下旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時軀干的運(yùn)動更加接近于日常生活活動，通過旋轉(zhuǎn)軀干，牽引已經(jīng)失用的肌群，增強(qiáng)軀干肌群的能力，改善軀干對線，通過擺動運(yùn)動刺激骶棘肌、背闊肌、斜方肌、腹內(nèi)外斜肌、腹直肌出現(xiàn)快速的收縮反應(yīng)，最終運(yùn)動核心肌群，對于各種異常模式的發(fā)生具有良好的抑制作用。四肢聯(lián)動訓(xùn)練時，患者患側(cè)、健側(cè)均會同時被訓(xùn)練，給予患者雙側(cè)的康復(fù)鍛煉，所取得的效果要明顯優(yōu)于單側(cè)，同時可以拉伸患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的周圍韌帶度，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動性，提高靈活性。四肢聯(lián)動訓(xùn)練時可以將踝關(guān)節(jié)的本體感覺、壓覺、足底皮膚觸覺等輸入，各種外周信息傳入會促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，改善下肢肌肉痙攣等癥狀，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動度，提高下肢肌力。患者雙腳放置在四肢聯(lián)動腳板上，刺激本體感受器，增加患側(cè)偏癱感覺輸入，提高患側(cè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及自我控制能力，增強(qiáng)患者運(yùn)動功能[8]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中傳入本體感覺，激活大腦皮質(zhì)功能，提高大腦可塑性，促進(jìn)大腦受損功能恢復(fù)。本研究對102例CA偏癱患者給予不同康復(fù)鍛煉，結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)4周后BBS評分、Barthel指數(shù)均明顯高于對照組，P<0.05。表明CA偏癱患者給予四肢聯(lián)動訓(xùn)練，促進(jìn)平衡能力、日常生活能力恢復(fù)。本研究與俞紅[9]等研究結(jié)果接近，再次表明在CA偏癱康復(fù)治療中，四肢聯(lián)動訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值顯著?？祻?fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，需要患者具備良好的尊醫(yī)行為，訓(xùn)練期間醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者具體情況，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時消除患者內(nèi)心不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)鍛煉的信心和意志，促使其積極、樂觀的配合治療。

綜上所述，四肢聯(lián)動訓(xùn)練可進(jìn)一步提高CA偏癱患者平衡能力、日常生活能力，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)治療的缺陷和不足，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該訓(xùn)練模式進(jìn)一步推廣。