齊素紅 董 梅

(天津市天津醫(yī)院，天津 300000)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Dvelopmental Dysplasis of the Hip,DDH)包括髖臼發(fā)育不良畸形、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)脫位，是最常見的四肢畸形[1]。DDH患兒國(guó)內(nèi)外普遍首選Pavlik吊帶治療，在佩戴3周后復(fù)查B超若復(fù)位成功需要維持治療時(shí)間為：月齡+3個(gè)月的時(shí)間，再改為外展支具治療直至獲得復(fù)位；配帶3周后復(fù)位失敗則改為閉合復(fù)位石膏褲，固定時(shí)間為8個(gè)月左右去除石膏后需要穿戴外展支具2-3個(gè)月，以繼續(xù)維持復(fù)位促進(jìn)頭臼的發(fā)育。由于患兒年齡小治療周期較長(zhǎng)，患兒依從性差，護(hù)理難度大，主要照顧者的社會(huì)支持水平、照顧負(fù)擔(dān)情況對(duì)患兒的治療、康復(fù)起著極為重要的作用[2]。出院后患兒家屬?zèng)]有醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期的專業(yè)性指導(dǎo)和督促，患兒的護(hù)理和康復(fù)難以取得令人滿意的效果[3]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”健康教育模式擴(kuò)展了延續(xù)護(hù)理的方法和深度。對(duì)提高主要照顧者社會(huì)支持水平，減輕主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平有一定的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取小兒骨科2個(gè)病區(qū)在2018年7月-2019年7月臨床上符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)育性髖脫位患兒及其主要照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合臨床DDH診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需要住院進(jìn)行手術(shù)治療；患兒初診年齡<1.5歲，性別不限；DDH患兒的家屬中承擔(dān)患兒的主要家庭護(hù)理的，也就是日照顧患兒時(shí)間最長(zhǎng)者，若有多名照顧者的照顧時(shí)間相近，則選定與患兒血緣關(guān)系較近者；能夠智能手機(jī)，有一定的閱讀能力，與調(diào)查人員溝通無障礙，能夠理解問卷的內(nèi)容；知情同意，并且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒在外院治療；患兒神經(jīng)肌肉型脫位；患兒治療期間，主要照顧者有其他重大生活事件的發(fā)生；聾啞及智障者；有精神類及患者或是有類似疾病家族遺傳史者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：觀察組中途取消對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的關(guān)注者則予以剔除，對(duì)照組取得了對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的關(guān)注者予以剔除；因疾病發(fā)展原因或其他原因無法繼續(xù)進(jìn)行本研究的。為了避免同時(shí)期研究對(duì)象之間的相互干擾,門診醫(yī)師通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字并用密封不透明信封裝好分配序列，據(jù)此將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患兒及照顧者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組入住一病區(qū)實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育模式，對(duì)照組入住二病區(qū)實(shí)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)方式。

2 健康教育信息化方案的建立：本研究旨在建立基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的一個(gè)流程化的、多學(xué)科合作的健康教育信息化模式，該模式將患兒的健康需要分為2部分：一部分“基本健康需求”指的是常規(guī)的、一般的、共性存在的健康需求。設(shè)置：DDH護(hù)理相關(guān)板塊、小兒骨科普板塊、康復(fù)鍛煉、人為關(guān)懷板塊，每個(gè)板塊的內(nèi)容制作成文字、視頻講解等形式進(jìn)行定期推送。另外一部分“個(gè)性健康需求”指的是患兒特殊的個(gè)性化的健康需求，患兒家屬可以通過線上問診及時(shí)的與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，實(shí)時(shí)互動(dòng)。先選取一部分患兒及家屬進(jìn)行小范圍的運(yùn)行，在此期間及時(shí)傾聽家屬的反饋意見和建議，不斷修改和完善。經(jīng)過一段時(shí)間積累待內(nèi)容充實(shí)后，正式運(yùn)行。

3 健康教育信息化的內(nèi)容及推行方法

3.1 健康教育信息化的內(nèi)容：健康教育信息化的內(nèi)容包括：DDH患兒住院期間的健康教育信息化方案和DDH患兒出院后的健康教育信息化方案，見表1、表2。

表1 DDH患兒住院期間的健康教育信息化方案

表2 DDH患兒出院后的健康教育信息化方案

3.2 健康教育信息化的應(yīng)用方法：發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育信息化團(tuán)隊(duì)多學(xué)科合作的各個(gè)專業(yè)特長(zhǎng)，保證每個(gè)專業(yè)負(fù)責(zé)的人員每天定期在線至少5分鐘集中接受咨詢；每周召開有護(hù)士長(zhǎng)主持的團(tuán)隊(duì)會(huì)議，搜集整理匯總患兒及家屬反饋的問題，對(duì)推送的內(nèi)容、時(shí)間、方式進(jìn)行調(diào)整以滿足患兒及家屬的需求。

4 研究工具：(1)社會(huì)支持量表。社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)用于個(gè)體社會(huì)支持度的測(cè)量，有客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。評(píng)定時(shí)應(yīng)注意：評(píng)定的時(shí)間范圍應(yīng)考慮每個(gè)條目的具體要求，一般應(yīng)根據(jù)受檢者本人慣用的方式和情況進(jìn)行評(píng)定[4]。(2)照顧者照顧負(fù)擔(dān)量表。Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(Zarit Caregiver Burden Interiew,ZBI)是王烈等國(guó)內(nèi)學(xué)者于2006年譯制的，中文量表總的Cronbach's α為0.87，具有較好的信度[5]。包含2個(gè)維度：角色負(fù)擔(dān)和個(gè)人負(fù)擔(dān)，共計(jì)22個(gè)條目采用Linkert5級(jí)評(píng)分法從0-4分，得分越高說明負(fù)擔(dān)越重。

5 收集資料的方法：管理團(tuán)隊(duì)成員收集入組后研究對(duì)象的一般資料。在于術(shù)前1天、術(shù)后3天、出院當(dāng)天以及術(shù)后42天讓研究對(duì)象填寫社會(huì)支持量表和照顧者負(fù)擔(dān)量表。

7 結(jié)果

7.1 一般資料情況：觀察組患兒82例，月齡范圍2-18個(gè)月，平均月齡為(9.87±4.01)個(gè)月；對(duì)照組患兒80例，月齡范圍2-17.5個(gè)月，平均月齡為(9.76±3.01)個(gè)月，組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他資料：性別、胎次、有無其他疾病、有無遺傳史等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組主要照顧者中女性照顧者71人，占86.59%；對(duì)照組主要照顧者中女性照顧者70人，占87.50%。女性主要家庭照顧者主要為患兒的母親，其次為患兒的奶奶和姥姥。2組主要照顧者基線資料包括年齡、婚姻、受教育水平等人口學(xué)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

7.2 2組干預(yù)前后患兒主要照顧者社會(huì)支持水平對(duì)比：見表3。

表3 2組干預(yù)前后患兒主要照顧者社會(huì)支持水平得分比較(分，

7.3 2組干預(yù)前后患兒主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平對(duì)比：見表4。

表4 2組干預(yù)前后患兒主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平得分比較(分，

討 論

1“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育模式的優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)研究結(jié)果如表3所示，我們發(fā)現(xiàn)觀察組DDH患兒主要照顧者的社會(huì)支持水平在術(shù)前1天時(shí)無明顯差異(P>0.05)，這可能與接受干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。在術(shù)后3天、出院當(dāng)天、術(shù)后42天時(shí)間節(jié)點(diǎn)觀察組DDH患兒主要照顧者社會(huì)支持水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育模式，主要照顧者無論從醫(yī)護(hù)人員還是從其他患兒的主要照顧者那里均能得到更多的社會(huì)支持，無論是主觀支持還是客觀支持觀察組得分均高于對(duì)照組。根據(jù)研究結(jié)果見表4所示，我們發(fā)現(xiàn)觀察組DDH患兒主要照顧者的社會(huì)照顧負(fù)擔(dān)在術(shù)前1天時(shí)無明顯差異(P>0.05)，這可能與接受干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。在術(shù)后3天、出院當(dāng)天、術(shù)后42天時(shí)間節(jié)點(diǎn)，觀察組DDH患兒主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育模式，可以有效降低主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平。我國(guó)在低年齡段發(fā)育性髖脫位患兒的延續(xù)性護(hù)理還是基本限于執(zhí)行傳統(tǒng)方法,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足發(fā)育性髖脫位患兒主要照顧者的照護(hù)需求,國(guó)家衛(wèi)生部門在規(guī)劃明確提出醫(yī)療信息化是深化醫(yī)療改革的重要任務(wù)[6]?；谖⑿牌脚_(tái)的健康教育信息化彌補(bǔ)了出院宣教時(shí)間倉促的不足，擴(kuò)展了延續(xù)護(hù)理的方法和深度。

2 基于微信平臺(tái)的健康教育信息化實(shí)行的條件及注意事項(xiàng)：基于微信平臺(tái)的健康教育信息化的實(shí)行，需要多個(gè)專業(yè)的協(xié)同合作，要求團(tuán)隊(duì)成員具有?？浦R(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為患兒及家屬提供全面專業(yè)的健康教育信息化的指導(dǎo)[7]。同時(shí)要求有熟練的計(jì)算機(jī)操作技能和熱情積極的為患兒服務(wù)的工作熱情；對(duì)于患兒家屬要求其有智能化信息設(shè)備能夠使用微信并具有一定的閱讀能力[8]。微信群或是公眾號(hào)平臺(tái)要求登錄者更改昵稱為“患兒姓名+出生年月+戶籍所在地”，以便工作人員能夠及時(shí)準(zhǔn)確地提供個(gè)性化的服務(wù)。