黃光煜 吳江林

(廣東省東莞中醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

近幾年來,四肢骨折發(fā)病率呈上升趨勢,臨床上對于四肢骨折的治療方法也在不斷優(yōu)化,治療方法主要以手術(shù)治療為主,大多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)存在傷口大及骨膜剝離范圍較廣等缺點[1]。微創(chuàng)技術(shù)具有出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及微創(chuàng)等優(yōu)勢，繼而被廣泛用于四肢骨折患者的治療中。現(xiàn)就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標準：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診，而且為肱骨、股骨、脛骨閉合骨折；(2)有內(nèi)固定手術(shù)指征；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾病者；(2)臨床資料不完整者。觀察組有男患者48例、女患者27例，平均年齡為(67.5±2.1)歲；骨折類型：24例肱骨骨折、25例股骨骨折、26例脛骨骨折。對照組有男患者50例、女患者25例，平均年齡為(66.6±2.8)歲；骨折類型：25例肱骨骨折、26例股骨骨折、24例脛骨骨折。2組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，具體步驟：常規(guī)麻醉，消毒術(shù)野，于骨折處皮膚作8-10 cm長的切口，逐層將皮膚和皮下組織切開，顯露骨折處，復(fù)位骨折端，將其臨時固定，選擇髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定技術(shù)；C臂機透視檢查內(nèi)固定狀況，位置滿意后沖洗切口，留置切口旁引流管，縫合切口，使用無菌敷料包扎。觀察組應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療方法，主要操作步驟為：(1)常規(guī)麻醉，消毒術(shù)野，骨折端行手法閉合復(fù)位，下肢可行外固定支架輔助復(fù)位技術(shù)，恢復(fù)下肢力線，C臂機透視下對骨折端位置進行調(diào)整，若骨折復(fù)位不滿意，可行克氏針撬撥復(fù)位；(2)根據(jù)患者的骨折類型以及骨折部位等選擇合適的入路方式和微創(chuàng)方式(如髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)等)；(3)縫合切口，使用無菌敷料包扎。

3 觀察指標：分析2組臨床治療總有效率[2-3]。手術(shù)結(jié)束后四肢骨折患者未出現(xiàn)任何疼痛感且日常生活恢復(fù)正常為顯效；手術(shù)結(jié)束后四肢骨折患者出現(xiàn)輕微疼痛感且未對日常生活產(chǎn)生負面影響為有效；手術(shù)結(jié)束后四肢骨折患者疼痛感異常且日常生活未恢復(fù)正常為無效。臨床手術(shù)有關(guān)指標(平均手術(shù)時間、平均切口長度、平均切口愈合時間以及平均術(shù)中出血量等)、并發(fā)癥(切口感染、腫脹以及內(nèi)固定失敗等)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

5 結(jié)果

5.1 2組四肢骨折患者的臨床治療總有效率比較：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組四肢骨折患者的臨床治療總有效率比較(n，%)

5.2 2組四肢骨折患者的臨床有關(guān)指標比較：觀察組臨床手術(shù)有關(guān)指標(平均手術(shù)時間、平均切口長度、平均切口愈合時間以及平均術(shù)中出血量等)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組四肢骨折患者的臨床有關(guān)指標比較

5.3 2組四肢骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組四肢骨折患者的并發(fā)癥(切口感染、腫脹以及內(nèi)固定失敗等)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組四肢骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

四肢骨折患者的疾病較為復(fù)雜，患者在受傷之后臨床常表現(xiàn)為：(1)周圍組織受損嚴重；(2)關(guān)節(jié)功能嚴重受損等。如果未及時治療四肢骨折患者，將在很大程度上降低其預(yù)后效果?，F(xiàn)階段來看，臨床常用傳統(tǒng)手術(shù)方式以及微創(chuàng)技術(shù)來治療四肢骨折患者，但是對于接受傳統(tǒng)手術(shù)方式的患者而言，由于切口較大且手術(shù)時間長，所以顯著加大患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，最終延緩其術(shù)后康復(fù)速度，延長治療時間，降低治療效果[4-5]。

傳統(tǒng)手術(shù)方法治療四肢骨折患者可能會引發(fā)內(nèi)固定失敗或切口感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致上述并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是：治療方式。多數(shù)采用內(nèi)固定治療方式雖然能夠提高固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性，但是在具體手術(shù)開展過程中極易傷害骨血運，極易忽視骨生物生理特點。有關(guān)研究資料顯示，常規(guī)治療能夠有效增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在一定程度上可緩解患者的臨床癥狀，但是傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大，繼而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)速度慢，治療效果不理想[6-7]。將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在四肢骨折患者的有關(guān)治療中能夠顯著減輕其臨床痛苦，減少肌肉受損，受到廣大醫(yī)患人員的高度重視。微創(chuàng)技術(shù)充分利用先進設(shè)備技術(shù)，使用微創(chuàng)技術(shù)有限切開及閉合復(fù)位，有利于功能恢復(fù)，骨折愈合，便于減少組織損傷，完成對病灶的有關(guān)觀察。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在四肢骨折患者的治療中提供新的路徑。微創(chuàng)技術(shù)相比起傳統(tǒng)治療技術(shù)能夠有效抑制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，注重骨骼生物特性，固定好患者的傷處。除此之外，微創(chuàng)技術(shù)具有更為精準的治療措施，有效保護患者軟組織，避免疤痕組織增生，縮短患者的傷口愈合時間。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組四肢骨折患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組四肢骨折患者的并發(fā)癥(切口感染、腫脹以及內(nèi)固定失敗等)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果顯示微創(chuàng)技術(shù)治療四肢骨折患者具有顯著優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為：(1)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量比較少?；颊咴诮邮芪?chuàng)技術(shù)治療后能早期功能鍛煉，積極改善預(yù)后；(2)操作簡單，術(shù)后恢復(fù)速度快，不斷縮短患者的住院時間，減輕醫(yī)療費用和患者家庭負擔，使得患者能夠早日恢復(fù)正常生活；(3)并發(fā)癥發(fā)生率低，安全價值高。部分四肢骨折患者由于接受傳統(tǒng)手術(shù)后因為懼怕疼痛而長久平臥于床上，最終產(chǎn)生大量肺部內(nèi)分泌物，與此同時不易排出體外，最終加大肺部感染發(fā)生率，嚴重情況下將導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染癥狀[8-9]。尤其對于老年患者而言，其機體抵抗力和免疫力下降，最終使其治療效果不高。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)在四肢骨折患者治療中的效果及預(yù)后質(zhì)量顯著，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短切口愈合時間、手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量等。