胡世鏘 王小平 黃 儉 韋展圖 陳路遙 吳瑋瑋

(中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415)

在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中，髖關(guān)節(jié)置換是醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用較多的一種，其在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)具備30多年的臨床研究和實(shí)踐，醫(yī)護(hù)人員積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)[1]。如今，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)在關(guān)節(jié)置換手術(shù)領(lǐng)域獲得了越來越多的肯定，且成為各個(gè)醫(yī)院所使用的主要關(guān)節(jié)醫(yī)療手段。本文就不同手術(shù)入路的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)展開研究，了解其對(duì)老年股骨頸骨折患者所產(chǎn)生的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響和生活質(zhì)量影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究篩選了2019年1月1日-2020年5月20日入院治療的股骨頸骨折老年患者共43例作為研究對(duì)象，經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像檢查，確診患者。依據(jù)患者當(dāng)時(shí)接受的手術(shù)方式，將接受后外側(cè)入路手術(shù)的患者20例為對(duì)照組。對(duì)照組患者男性為13例，女性為7例，患者平均年齡為(63.55±11.75)歲。觀察組患者男性為13例，女性為10例，患者平均年齡為(61.90±11.87)歲?；颊咭话阗Y料組間無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。本次調(diào)查研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)過患者及家屬簽字同意。

2 方法：本次患者在入院以后先進(jìn)行了相關(guān)檢查，確定患者的患病程度，然后選擇合適的入路手術(shù)來完成髖關(guān)節(jié)的置換。而在入院后即開始對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，促使患者對(duì)肌肉進(jìn)行鍛煉。此次對(duì)照組將采用常規(guī)的后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而觀察組則是通過微創(chuàng)的方式利用大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向后側(cè)來做出斜切口，并且利用大粗隆作為界限，做出長(zhǎng)度為10cm以內(nèi)的切口。然后，逐漸將筋膜和肌肉分離開來，從而暴露出骨折部位，進(jìn)行骨骼復(fù)位和糾正，并且保障關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉功能的穩(wěn)定性。完成假體關(guān)節(jié)植入，并將手術(shù)傷口縫合。

3 指標(biāo)評(píng)定：本次利用Harris進(jìn)行評(píng)分，針對(duì)不同手術(shù)入路的患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后2周、8周及20周的評(píng)分，了解患者在髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況，依據(jù)評(píng)分結(jié)果來分析手術(shù)療效。評(píng)分越高，代表患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。為了了解患者術(shù)后生活質(zhì)量情況，自制了生活質(zhì)量評(píng)分量表，選擇患者生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況以及精神健康4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次將利用SPSS軟件22.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，并且為了確保數(shù)據(jù)組間比較有效性，展開t檢驗(yàn),遵從P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 不同入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分比較：對(duì)比觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療開始之前，2組數(shù)據(jù)無明顯差異，而在手術(shù)之后，觀察組的老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 不同入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分比較(分，

5.2 不同入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年患者生活質(zhì)量影響：觀察組和對(duì)照組老年患者在接受不同入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 不同入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年患者生活質(zhì)量影響(分，

討 論

如今，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提升，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方面也有眾多學(xué)者不斷的努力和實(shí)踐。微創(chuàng)理念已經(jīng)和髖關(guān)節(jié)手術(shù)有效結(jié)合在一起，并且正在普及和推廣階段[2]。而在該種情況下，傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中后外側(cè)入路、外側(cè)入路、后側(cè)入路等方式都受到不同程度的影響，且不同的手術(shù)入路方式很明顯會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量都產(chǎn)生影響。因此，尋找合適的手術(shù)入路方式很重要，其能夠?yàn)榛颊咛峁└玫尼t(yī)療條件[3]。

不同手術(shù)入路的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者所造成的手術(shù)切口不同，對(duì)患處周邊組織的傷害程度也不同，當(dāng)然醫(yī)生本身需要面臨的手術(shù)難度也會(huì)出現(xiàn)差異性。而關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)問題多在老年人身上，老年人本身的身體素質(zhì)就已經(jīng)開始下降，其所接受的手術(shù)治療需要盡可能的減少肌肉組織和關(guān)節(jié)損傷，如此才能夠在術(shù)后恢復(fù)更快[4]。本文所研究的后外側(cè)入路手術(shù)是暴露出老年患者骨折的患處組織結(jié)構(gòu)，對(duì)患者造成的手術(shù)傷口比較大，而微創(chuàng)入路的切口則明顯減少，只需要暴露出局部患處，該種情況能夠有效降低患者在手術(shù)過程中身體系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者承受的疼痛程度減少[5]。而小型的手術(shù)切口更能夠滿足患者對(duì)于健康的追求。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者利用微創(chuàng)入路的方式進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，完成對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者則是利用傳統(tǒng)的后外側(cè)入路手術(shù)方式，2組患者在術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的數(shù)據(jù)存在明顯差異，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。而在生活質(zhì)量評(píng)分方面，2組患者經(jīng)過手術(shù)之后，觀察組的患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05?？傮w來說，不同入路的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于老年患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響不同，相比于傳統(tǒng)的入路方式，微創(chuàng)入路方式更具優(yōu)勢(shì)，其對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，且使患者的生活質(zhì)量高于傳統(tǒng)入路方式?？梢姡t(yī)療領(lǐng)域?qū)W者還需要進(jìn)一步研究科學(xué)手術(shù)入路方式來為患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，從而確保患者的恢復(fù)效果更好。