孟 鵬

(遼寧省綏中縣醫(yī)院骨外科，遼寧 綏中 125200)

近年來，隨著老齡化社會進程加快，股骨頸骨折發(fā)病率逐年升高[1]。因為老年人常伴有骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)和周圍骨質(zhì)強度降低，股骨頸極易發(fā)生骨折。該病不僅影響患者髖關(guān)節(jié)功能，如不能給予科學(xué)、有效治療，甚至可導(dǎo)致患者殘疾。目前，臨床通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，根據(jù)置換內(nèi)容分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。前者是置換患者的髖臼和股骨頭，后者僅置換股骨頭。2種方式均存在一定優(yōu)點和不足。為比較2種術(shù)式臨床治療效果，本次研究對我院收治的老年股骨頸骨折患者分別采取全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年8月-2019年7月收治的78 例老年股骨頸骨折患者作為本次研究對象，隨機數(shù)字表法將其分為2組，每組各39例。觀察組男18 例，女21 例，年齡65-87 歲，平均年齡(75.36±2.41)歲，骨折原因：墜落摔傷9例、走路跌倒30例；對照組男19 例，女20 例，年齡66-88 歲，平均年齡(76.02±3.05)歲，骨折原因：墜落摔傷12例、走路跌倒27例。2組基線資料無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；經(jīng)X線確診為股骨頸骨折；年齡為65歲以上；初次髖關(guān)節(jié)置換者；自愿參與研究；簽署授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙者；溝通存在障礙者；認知障礙者；不配合研究者；參與其他研究者；伴有嚴(yán)重臟器疾病者；過去存在骨折者；伴有其他部位骨折者。

2 方法：全部患者均實施健側(cè)臥位，麻醉，消毒，切口位于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，切開組織，深筋膜暴露后縱向切開，關(guān)節(jié)囊暴露，脫位髖關(guān)節(jié)，暴露股骨頭和髖臼位置。對照組：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖臼韌帶離斷，骨折塊去除，清理碎骨，截去股骨頸，髓股骨擴充，髓腔內(nèi)注入骨水泥，植入合適的股骨頭和股骨柄假體，加壓固定，沖洗后關(guān)閉，放置引流管，進行切口縫合，包扎。觀察組：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。截股骨小轉(zhuǎn)子上方1cm處骨頭后將股骨頭取出，剔除臼軟骨，沖洗干凈，植入髖骨假體，骨水泥注入后固定，抗生素沖洗關(guān)閉，置入引流管，縫合切口，包扎。

3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)：比較2組治療效果，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)(住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量)，并發(fā)癥(髖部疼痛、假體松動、下肢深靜脈血栓、感染)發(fā)生率。治療效果按照髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris)評價，包括髖部功能恢復(fù)、畸形、疼痛、活動范圍4個項目，每項分值分別為47分、5分、44分、4分，總分100分。優(yōu)、良、可、差分別為：90-100分、80-89 分、70-79分、低于70分。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果比較：2組患者治療優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較(n，%)

5.2 2組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較：2組患者手術(shù)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

5.3 2組患者手術(shù)并發(fā)癥比較：觀察組發(fā)生髖部疼痛3例，下肢深靜脈血栓2例，假體松動2例，感染1例；對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓、髖部疼痛、假體松動、感染分別為3 例，4例，3例，8例。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率20.51%(8/39)，低于對照組的46.15%(18/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=10.325，P<0.05)。

討 論

老年人由于自身生理特點普遍骨質(zhì)量不佳，導(dǎo)致其股骨頸骨折發(fā)生率遠高于普通人群[2]。同時，由于老年患者常伴有各類基礎(chǔ)疾病，如術(shù)后長時間臥床，會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。因此，合理選擇手術(shù)方式，對提高患者預(yù)后生活質(zhì)量具有重要意義。臨床治療以改善關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、提升關(guān)節(jié)功能為目的。目前，對于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括半髖和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間短，且出血量少，但由于術(shù)后人工股骨頭同髖臼長期磨合，導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛概率較高，部分嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)髖臼變形，假體松動等情況，增加假體脫位風(fēng)險，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效避免上述問題，促進功能恢復(fù)，但手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較多，需要患者耐受性較高，因此，臨床治療需要根據(jù)患者實際進行選擇。

本次研究，觀察組有效率高于對照組，P<0.05。分析原因，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效避免術(shù)后髖臼軟骨磨損和股骨頭中心脫位情況，降低術(shù)后畸形和發(fā)生疼痛概率，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高活動范圍。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流量均高于對照組，P<0.05。分析原因，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅對股骨頭置換，較全髖關(guān)節(jié)置換操作簡單，創(chuàng)傷相對較小，所以手術(shù)時間短、引流量少。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。分析原因，由于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會導(dǎo)致髖臼同股骨頭假體出現(xiàn)摩擦，同時術(shù)后活動可增加其摩擦，髖部易出現(xiàn)疼痛，甚至發(fā)生假體松動情況，臥床時間明顯增加，從而增加感染概率。

綜上所述，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，效果顯著，既可使髖關(guān)節(jié)功能提升，也能減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。