盤永光

(懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400)

股骨頸骨折在臨床中屬常見性骨科疾病，發(fā)病人群多為老年人，老年人免疫力下降，其身體機能隨之退化，易產生骨質疏松、反應能力下降等，隨著我國老齡化發(fā)展趨勢股骨頸骨折病發(fā)率逐漸呈上升趨勢[1-2]。股骨頸骨折發(fā)病特征為畸形、疼痛、腫脹與功能障礙等，在治療不及時的情況下，易產生股骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥。內固定術或全髖關節(jié)置換術等為主要治療方式[3]，臨床對2種手術治療效果尚存在一定爭議性，本院抽選80例股骨頸骨折患者，對其進行分組研究，旨在探究2種手術方式治療股骨頸骨折臨床療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院接收的股骨頸骨折患者80例作為此次研究代表，患者納入時間為2018年2月-2020年2月。遵從隨機數(shù)字表分組方式，將入選患者進行分組研究，對照組、觀察組為其組名，每組患者40例，觀察組男性患者21例，女性患者19例，年齡48-70歲，平均年齡(60.25±1.52)歲，骨折至手術時間13-72小時，平均(14.25±0.87)小時，車禍致傷患者11例，意外摔傷患者19例，墜落致傷10例；對照組男性患者22例，女性患者18例，年齡49-69歲，平均年齡(60.31±1.47)歲，骨折至手術時間12-71小時，平均(14.36±0.68)小時，車禍致傷患者10例，意外摔傷患者18例，墜落致傷12例。比較組間患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有比較價值。納入標準：(1)經X線及CT檢查確診為股骨頸骨折；(2)無嚴重精神疾病，可正常交流；(3)無其他骨折；(4)70歲以下成年；(5)對本研究知情并簽署知情同意書，符合倫理學要求。排除標準：(1)肝腎等重要臟器功能障礙；(2)凝血功能障礙；(3)惡性腫瘤；(4)自身存在股骨頭壞死或病理性骨折；(5)對本研究存在禁忌證。

2 方法：將內固定術治療應用于對照組患者中，主要表現(xiàn)為：指導患者呈仰臥位，對其進行腰硬聯(lián)合麻醉，將患者骨折側墊高，牽拉復位骨折處，利用克氏針進行臨時固定，之后在股骨粗隆下方使用導針定位器將導針穿刺，利用C臂X線機觀察和探測導針位置與深度，在確認可固定后將主針置入股骨頸，并利用合適的鋼板與骨干實施固定。術后要觀察患者是否出現(xiàn)活動性出血，清洗患者傷口，置入引流管。觀察組患者實施全髖關節(jié)置換術治療，具體操作為：選擇腰硬聯(lián)合麻醉，患者選擇仰臥位，入路為髖關節(jié)外側，股骨粗隆位置作一切口，切口長度為8-10cm，切開深筋膜和髂脛束，對臀中肌進行部分切斷，將前外側關節(jié)囊予以切除，充分將股骨頸顯現(xiàn)。于大粗隆頂點和小粗隆上側1cm處鋸斷股骨頸，并將其取出，隨后將髖臼內剩余組織進行充分切除。復位大粗隆和小粗隆，通過鋼絲進行固定。而后進行擴髓，選擇合適型號進行，采用合適的股骨柄對股骨假體進行安裝，依次試用股骨頸，選取合適的雙極人工股骨頭假體。沖洗髓腔時選擇脈沖沖洗器，放置股骨柄遠端栓，隨后將股骨柄安裝。檢查髖關節(jié)活動度以及穩(wěn)定性，將引流管放置在切口處，對臀中肌進行重建以及縫合，最后進行切口縫合。

3 觀察指標：(1)比較組間患者手術相關指標，其中包括手術時間、術中出血量、負重時間與住院時間；(2)對比2組患者術后3個月恢復效果，骨折完全愈合，關節(jié)功能超過90分，生活可完全自理視為顯效；骨折基本愈合，關節(jié)功能為70-90分，生活部分自理視為有效；骨折愈合情況較差，關節(jié)功能為70分以下，生活無法自理視為無效，總有效率為顯效率與有效率之和[3]；(3)對比2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括：切口感染、胃腸道反應、股骨頭壞死、股骨頸縮短、下肢靜脈血栓形成等。

4 統(tǒng)計學分析：本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理，手術指標采用t檢驗，治療總有效率及并發(fā)癥采用卡方(x2)檢驗，差異呈P<0.05，說明存在統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組手術指標對比：觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、負重時間與住院時間明顯短于對照組，將統(tǒng)計學分析比較得知，其差異呈P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者手術指標對比

5.2 2組治療效果對比：觀察組治療總有效率95%，顯著高于對照組77.5%，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2組患者治療效果比較(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.5%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為20%，比較組間數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，觀察組安全性更高。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

隨著我國老齡化趨勢發(fā)展，股骨頸骨折病發(fā)率逐年呈上升趨勢，股骨頸骨折病發(fā)原因較多，如：車禍、摔倒、高處跌落等都將引起患者發(fā)生股骨頸骨折，嚴重影響患者生活質量[5]。

以往臨床中，骨折內固定術為主要治療方式[6]，該手術創(chuàng)傷較小，對股骨頭破壞性相對較低，可最大程度保護股骨頭完整性，但此種治療方式愈合時間較長，且易出現(xiàn)多種術后并發(fā)癥，嚴重者將出現(xiàn)股骨頭壞死等風險，同時，一旦內固定物出現(xiàn)松動情況，則導致手術失敗，需進行2次手術，加重患者經濟負擔與精神壓力。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，全髖關節(jié)置換應運而生，該手術經過術后功能鍛煉，可有效避免深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，利用關節(jié)假體，復位后穩(wěn)定性強不易折斷移位，因此可以縮短術后臥床時間[7]，促進髖關節(jié)功能恢復，同時患者固定效果良好，預后質量較高，無需實施2次手術。

本研究結果顯示：觀察組各項手術指標明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異均為P<0.05，說明全髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折效果顯著，臨床應廣泛推廣與應用。