馬金亮

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(osteoporoticvertebral compression fracture，OVCF)是臨床常見的骨折類型之一，好發(fā)于老年人群。OVCF患者常出現(xiàn)脊柱后凸和腰背部疼痛等癥狀，目前，臨床治療OVCF主要以手術(shù)為主。但患者因年齡較大，手術(shù)風(fēng)險高，術(shù)后機(jī)體功能差和疼痛等原因，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，所以大部分患者在圍術(shù)期常出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒和不良心理應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]，因此對OVCF患者在圍術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要?？焖倏祻?fù)外科理念(Fast track surgery，F(xiàn)TS)是指通過具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，緩解手術(shù)患者的創(chuàng)傷應(yīng)激，進(jìn)而達(dá)到快速康復(fù)的效果[2]。本研究將FTS理念應(yīng)用于OVCF患者的圍術(shù)期護(hù)理中，旨在探討FTS應(yīng)用于OVCF患者圍術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院骨科2016年2月-2019年2月收治的OVCF患者76例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例。其中，觀察組男性患者23例，女性15例；年齡在62-85歲，平均為(71.24±2.86)歲；骨折類型：胸椎骨折21例，腰椎骨折17例。對照組男性患者22例，女性16例；年齡在61-83歲，平均為(71.25±2.81)歲；骨折類型：胸椎骨折18例，腰椎骨折20例。2組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院行CT和MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果均為新鮮椎體壓縮性骨折，椎體骨折個數(shù)在1-3個；②本研究方案均經(jīng)患者或家屬知情和簽署同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①暴力原因、結(jié)核、腫瘤導(dǎo)致骨折患者；②伴有嚴(yán)重心腦疾病及肢體功能障礙者；③伴有精神異常和不能堅持配合治療者。

2 方法：對照組給予患者行常規(guī)護(hù)理，包括：入院宣教、每天監(jiān)測患者生命體征、飲食護(hù)理和遵醫(yī)囑行藥物護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行FTS護(hù)理模式，由科室護(hù)士長和護(hù)理人員組成康復(fù)護(hù)理小組，康復(fù)小組人員根據(jù)患者具體病情制定護(hù)理干預(yù)方案，具體護(hù)理內(nèi)容如下。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后詳細(xì)向患者講解椎體壓縮性骨折手術(shù)流程和手術(shù)注意事項，提高患者對手術(shù)的正確認(rèn)知，緩解或消除患者緊張、焦慮情緒；護(hù)理人員主動、熱情與其進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療疾病的信心和依從性。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師對患者術(shù)前的身體狀況進(jìn)行全面評估，使患者術(shù)前血壓、血糖等指標(biāo)達(dá)到理想水平；術(shù)前3天指導(dǎo)和協(xié)助患者行俯臥位鍛煉和床上排便運(yùn)動，增強(qiáng)患者對術(shù)后體位改變和床上排便的適應(yīng)性；同時指導(dǎo)患者做深呼吸鍛煉以提高肺活量和減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生率；術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道護(hù)理[3]，術(shù)前6小時禁食、4小時禁水。(3)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中控制室內(nèi)溫度在25℃-26℃，室內(nèi)濕度在50%-60%，術(shù)野外的其他身體部位使用保溫毯保溫；護(hù)理人員備好手術(shù)器械和麻醉藥品，協(xié)助麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師快速完成術(shù)中操作，盡量減少手術(shù)時間；手術(shù)完成后做好蘇醒護(hù)理工作，保證安全快速返回病房。(4)術(shù)后護(hù)理：①功能鍛煉?；颊咭庾R恢復(fù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)和協(xié)助患者在床上行踝關(guān)節(jié)被動練習(xí)；術(shù)后1天，護(hù)理人員協(xié)助患者做高抬腿練習(xí)，15min/次，4次/d；術(shù)后2天，指導(dǎo)和協(xié)助患者做下肢主動鍛煉，10min/次，3次/d；指導(dǎo)患者佩戴腰部支具以利于患者早期下床進(jìn)行功能鍛煉。②飲食護(hù)理。術(shù)后6小時囑患者先少量間斷飲水并做吞咽動作，建議患者早期進(jìn)食，術(shù)后2天內(nèi)以消化和富含營養(yǎng)的清淡食物為主，保持大便通暢，術(shù)后3天建議患者進(jìn)食魚、蝦、牛奶、蛋類等富含高蛋白、高鈣類和錳、鐵、鋅微量元素較高的食物以利于患者病情恢復(fù)。③呼吸道護(hù)理。術(shù)后保持患者呼吸道通暢，指導(dǎo)家屬對患者做翻身拍背咳痰。④疼痛護(hù)理。應(yīng)用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，采用自控鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵患者盡早下床鍛煉以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。(5)出院指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后的具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案及注意事項，每周通過電話或門診隨訪方式監(jiān)督患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)及臨床評定標(biāo)準(zhǔn)：(1)生活質(zhì)量評估。采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評估患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況，評估量表主要包括健康、情感、生理、社會功能4個維度，每項總分為100分，量表總分越高代表生活質(zhì)量越高[4]。(2)對2組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，包括術(shù)后疼痛程度、下床活動時間、住院時間及2個月后的骨折愈合率。其中采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后的疼痛程度，總分為10分，分值越低表示疼痛程度越輕。(3)護(hù)理服務(wù)滿意度。采用我院自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，總分為100分，其中分值>85分表示滿意，分值在75-85分表示比較滿意，分值<75分表示不滿意。滿意度以滿意和比較滿意之和表示。

5 結(jié)果

5.1 2組患者生活質(zhì)量評分比較：經(jīng)比較，2組患者護(hù)理前SF-36健康、情感、生理、社會功能等各維度得分比較無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者SF-36各維度得分均明顯高于對照組患者(P<0.01)。詳見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

5.2 2組患者手術(shù)恢復(fù)情況比較：經(jīng)比較，觀察組患者術(shù)后VAS評分、術(shù)后下床活動時間、住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，術(shù)后2個月觀察組骨折愈合率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者手術(shù)恢復(fù)情況比較

5.3 2組患者對護(hù)理滿意度比較：經(jīng)比較，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為97.37%，對照組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為76.32%，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組患者(x2=7.369，P<0.01)。詳見表3。

表3 2組患者對護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

老年椎體壓縮性骨折在手術(shù)后由于劇烈疼痛和長時間臥床導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，同時老年患者依從性差和康復(fù)訓(xùn)練時行動不便等因素對預(yù)后造成嚴(yán)重影響，降低了患者的生活質(zhì)量。研究顯示，對椎體壓縮性骨折患者在圍術(shù)期給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可改善患者的預(yù)后和提高生活質(zhì)量[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅停留在對癥治療層面上，不能有效緩解患者的不良心理反應(yīng)，同時因護(hù)理周期較長，臨床效果欠佳，不能有效改善患者的生活質(zhì)量。

FTS是將循證醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用到圍術(shù)期，以緩解患者的不良心理情緒，縮短住院時間，達(dá)到快速康復(fù)的效果。本研究將FTS應(yīng)用于患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，對患者做好心理護(hù)理工作，積極主動與患者進(jìn)行溝通，使患者充分了解病情和手術(shù)流程，盡量消除患者緊張、恐懼的心理情緒，提高患者的依從性。術(shù)前做好充足的護(hù)理準(zhǔn)備工作有助于縮短手術(shù)時間和降低術(shù)中意外風(fēng)險；不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備，這樣可避免內(nèi)環(huán)境失衡和抵抗力降低，減少了體內(nèi)胰島素抵抗和血糖波動，降低術(shù)后感染風(fēng)險[6]。患者裸露、麻醉和失血會導(dǎo)致機(jī)體散熱量增加和感染率增高，F(xiàn)TS特別注重患者術(shù)中的保暖護(hù)理以降低術(shù)中和術(shù)后感染發(fā)生率，減少機(jī)體分解代謝反應(yīng)；術(shù)中手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全有助于減少因備品供應(yīng)不及時造成手術(shù)時間延長的發(fā)生率。患者術(shù)后6小時會出現(xiàn)飲水進(jìn)食的生理需要，但患者腸蠕動仍未恢復(fù)，給予患者間斷飲水能有效刺激腸蠕動，使患者在最短時間內(nèi)恢復(fù)進(jìn)食以增強(qiáng)營養(yǎng)和提高機(jī)體的恢復(fù)能力；同時飲食種類主要以高蛋白和富含微量元素的食物為主，這樣可增加患者免疫力和促進(jìn)骨折愈合[8]。椎體壓縮性骨折患者以老年人群為主，患者肺部功能較差，呼吸道護(hù)理能有效減少患者誤吸和肺部感染的發(fā)生。快速康復(fù)理念主張椎體壓縮性骨折患者術(shù)后早期下床活動和功能鍛煉，護(hù)理人員根據(jù)患者病情進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，實施科學(xué)有效和循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式能夠減輕患者疼痛和提升康復(fù)速度，改善生活質(zhì)量，提高臨床護(hù)理效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合率、術(shù)后疼痛程度、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.01)，且觀察組患者護(hù)理后的健康、情感、生理、社會功能等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.01)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。說明FTS用于椎體壓縮性骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理中能明顯提高治療效果、縮短住院時間和改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在老年OVCF患者的圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS能明顯提高臨床治療效果、縮短住院時間和改善患者的生活質(zhì)量，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高，值得在臨床上推廣和使用。