吳丹平，江 華，郝宗繼

引言

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及體力活動(dòng)的減少，肥胖率在世界各地持續(xù)增加，我國(guó)肥胖人群數(shù)量也在不斷上升。數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)18歲及以上成年人的肥胖率為11.9%，與2002年相比上升4.8%［1］。多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)了我國(guó)大學(xué)生肥胖率不斷上升且女性比男性肥胖發(fā)生率高［2-3-4］。肥胖是一種慢性代謝疾病，極易引起如血糖代謝紊亂、高血壓，心血管疾病和糖尿病等疾病的發(fā)病率和死亡率［5-6］，這已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，運(yùn)動(dòng)［7-8］和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充［9］是有效的減肥方式。雖然運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)、安全、有效的減肥方法，但存在周期較長(zhǎng)、過(guò)程伴隨的痛苦讓人難以忍受等不足。也有研究發(fā)現(xiàn)，25（OH）D與FPG、糖負(fù)荷后1h、2h、3h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），隨著血糖指標(biāo)的升高，體內(nèi)25（OH）D濃度降低。當(dāng)機(jī)體VD含量處于缺乏狀態(tài)時(shí)，會(huì)引起血糖代謝紊亂，補(bǔ)充VD后，胰島素水平增加，血糖水平降低［9-10］。越來(lái)越多的證據(jù)表明，VD在減脂過(guò)程中起著重要作用，其原因可能是VD會(huì)增加瘦體重并抑制脂肪細(xì)胞的發(fā)育［11-12］。在以往研究都是通過(guò)單純運(yùn)動(dòng)手段對(duì)肥胖人群進(jìn)行干預(yù)且鮮有VD補(bǔ)充減肥，因此，本次采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合VD補(bǔ)充探討對(duì)肥胖女大學(xué)生身體成分、血糖及體內(nèi)VD含量的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

招募重慶某高校48名肥胖女大學(xué)生（用人體成分儀進(jìn)行身體成分檢測(cè)，選取體脂率≧30%）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合VD補(bǔ)充組、運(yùn)動(dòng)組、VD補(bǔ)充組、對(duì)照組，每組12人，平均年齡為20±2歲，實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月體重沒(méi)有大幅度的波動(dòng)（±2KG），最近6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行VD補(bǔ)充。經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無(wú)心血管疾病、內(nèi)分泌紊亂或其他運(yùn)動(dòng)禁忌癥。為保障實(shí)驗(yàn)對(duì)象的安全，在運(yùn)動(dòng)前對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并簽署知情同意書。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合VD補(bǔ)充組：在干預(yù)前進(jìn)行健康教育講座，參加本次實(shí)驗(yàn)組織的為期8周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，并在運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中，進(jìn)行VD補(bǔ)充。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)組：在干預(yù)前進(jìn)行健康教育講座，參加本次實(shí)驗(yàn)組織的為期8周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，不進(jìn)行VD補(bǔ)充。

VD補(bǔ)充組：在干預(yù)前進(jìn)行健康教育講座，按照VD補(bǔ)充方案實(shí)施為期8周的VD補(bǔ)充，不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

對(duì)照組：在干預(yù)前進(jìn)行健康教育講座，不進(jìn)行任何干預(yù)，并且此組志愿者自愿參與實(shí)驗(yàn)前后所有指標(biāo)的檢測(cè)。

退出標(biāo)準(zhǔn)：（一）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，由于VD補(bǔ)充，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，研究人員應(yīng)及時(shí)讓其退出實(shí)驗(yàn)。（二）由不可抗因素（如突發(fā)疾病、或嚴(yán)重身體損傷）導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

本研究在考慮受試者的身體情況后，采用中低強(qiáng)度的有氧加抗阻訓(xùn)練作為運(yùn)動(dòng)方案，具體內(nèi)容參考南京體育學(xué)院金媛《運(yùn)動(dòng)-膳食干預(yù)對(duì)肥胖大學(xué)生減脂效果實(shí)證研究》的文獻(xiàn)。本次實(shí)驗(yàn)將48名肥胖女大學(xué)生隨機(jī)分成4組，運(yùn)動(dòng)結(jié)合VD補(bǔ)充組（N＝12）、運(yùn)動(dòng)組（N＝12）、VD補(bǔ)充組（N＝12）、對(duì)照組（N＝12）。

運(yùn)動(dòng)結(jié)合VD補(bǔ)充組、運(yùn)動(dòng)組共24人將參與本次實(shí)驗(yàn)組織的為期8周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)受試者的身體情況來(lái)確定最終的運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通過(guò)靶心率來(lái)控制，靶心率＝安靜心率＋（最大心率-安靜心率）×（40～75）%，安靜心率取清晨剛醒時(shí)的心率，每?jī)芍転橐粋€(gè)階段，第一、二階段心率儲(chǔ)備為40%～60%，第三、四階段心率儲(chǔ)備為50%～75%。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每天下午17：00-18：30。其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合VD補(bǔ)充組進(jìn)行VD補(bǔ)充；運(yùn)動(dòng)組在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中不進(jìn)行VD補(bǔ)充。

VD補(bǔ)充組：每日早餐后即刻按國(guó)家成人每日最低VD補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)（400IU/d）進(jìn)行補(bǔ)充。

對(duì)照組：不進(jìn)行任何干預(yù)，此組志愿者自愿參與實(shí)驗(yàn)前后所有指標(biāo)的檢測(cè)。

為控制飲食對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，對(duì)受試者實(shí)驗(yàn)前一個(gè)月的飲食攝入進(jìn)行調(diào)查，飲食攝入以熱量（Kcal）進(jìn)行記錄，并要求受試者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中保持實(shí)驗(yàn)前的飲食攝入量。

1.2.2 測(cè)試指標(biāo)及方法

實(shí)驗(yàn)前一天及實(shí)驗(yàn)后一天早上8點(diǎn)（空腹），在西南大學(xué)運(yùn)動(dòng)生化理學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用Inbody3.0人體成分儀對(duì)受試者身體成分（身高、體重、骨骼肌、體脂百分比）進(jìn)行測(cè)量，使用血糖儀（江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）對(duì)受試者FBG、2hBG、運(yùn)動(dòng)后即刻血糖進(jìn)行測(cè)試；在西南大學(xué)校醫(yī)院對(duì)受試者抽取肘靜脈血5ml，室溫靜置30分鐘，使用80-2型離心機(jī)，以3000r/min離心10分鐘，獲得血清以-80℃送至上海誠(chéng)竺生物科技有限公司，采用酶聯(lián)免疫法（Elisa）進(jìn)行VD、HbA1c測(cè)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析法

使用SPSS21.0對(duì)所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有測(cè)試指標(biāo)均用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位，每組組內(nèi)實(shí)驗(yàn)前后數(shù)據(jù)對(duì)比采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，不同干預(yù)形式之間的數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。分析結(jié)果P＜0.01表示有非常顯著性差異，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)前各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

2.1.1 實(shí)驗(yàn)前各組身體成分指標(biāo)測(cè)試

如表1所示，實(shí)驗(yàn)前，我們將受試者隨機(jī)分為4組，每組12人，進(jìn)行身體成分測(cè)試，結(jié)果顯示，各組年齡、身高、體重、BMI、骨骼肌、體脂肪、體脂率等相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)實(shí)驗(yàn)。

表1 實(shí)驗(yàn)前各組受試者身體成分指標(biāo)對(duì)比

2.1.2 實(shí)驗(yàn)前各組血糖指標(biāo)測(cè)試

如表2所示，實(shí)驗(yàn)前各組間空腹血糖（FBG）、兩小時(shí)餐后血糖（2hBG）、運(yùn)動(dòng)后即刻血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）等相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行后續(xù)實(shí)驗(yàn)。

表2 實(shí)驗(yàn)前各組受試者血糖指標(biāo)對(duì)比

2.1.3 實(shí)驗(yàn)前各組VD含量測(cè)試

如表3所示，在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前，各組維生素D含量均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)實(shí)驗(yàn)。

表3 實(shí)驗(yàn)前各組受試者VD含量對(duì)比

2.2 實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定

2.2.1 實(shí)驗(yàn)前后身體成分的變化

由表4可見(jiàn)，對(duì)照組和VD補(bǔ)充組受試者實(shí)驗(yàn)前后身體成分各項(xiàng)指標(biāo)變化均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；運(yùn)動(dòng)結(jié)合VD組受試者的體重、體脂肪、BMI、體脂率、均呈非常顯著性降低（P＜0.01），骨骼肌呈非常顯著性增加（P＜0.01）；運(yùn)動(dòng)組受試者的體重、體脂肪、BMI、體脂率呈非常顯著性降低（P＜0.01），骨骼肌呈非常顯著性增加（P＜0.01）。與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)結(jié)合VD組、運(yùn)動(dòng)組受試者的體脂肪、BMI、體脂率均呈非常顯著性變化（P＜0.01）。

表4 實(shí)驗(yàn)前后各組身體成分比較

2.2.2 實(shí)驗(yàn)前后血糖指標(biāo)的變化

由表5可見(jiàn)，對(duì)照組受試者實(shí)驗(yàn)前后血糖指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。運(yùn)動(dòng)結(jié)合VD組受試者的FBG、2hBG、HbA1c、運(yùn)動(dòng)后即刻血糖均呈非常顯著性降低（P＜0.01）；運(yùn)動(dòng)組受試者的FBG、HbA1c、運(yùn)動(dòng)后即刻血糖呈非常顯著性降低（P＜0.01），2hBG無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；VD補(bǔ)充組受試者的FBG、2hBG、HbA1c呈顯著性降低（P＜0.01），運(yùn)動(dòng)后即刻血糖無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)結(jié)合VD組受試者的FBG、運(yùn)動(dòng)后即刻血糖、HbA1c均呈非常顯著性變化（P＜0.01），2hBG呈顯著性變化（P＜0.05）；運(yùn)動(dòng)組FBG呈非常顯著性變化（P＜0.01），運(yùn)動(dòng)后即刻血糖顯著性變化（P＜0.05）；VD組FBG、運(yùn)動(dòng)后即刻血糖均呈非常顯著性變化（P＜0.01）。

表5 實(shí)驗(yàn)后各組血糖指標(biāo)比較

2.2.3 實(shí)驗(yàn)前后VD含量的變化

由表6可見(jiàn)，對(duì)照組VD含量無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。運(yùn)動(dòng)結(jié)合VD組、VD補(bǔ)充組VD含量都呈非常顯著性增加（P＜0.01），運(yùn)動(dòng)組VD變化呈顯著性差異（P＜0.05）。

表6 實(shí)驗(yàn)后各組受試者VD含量對(duì)比

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)加VD補(bǔ)充對(duì)肥胖女大學(xué)生身體成分的影響

肥胖是體內(nèi)能量攝入及消耗不平衡所導(dǎo)致，易引起糖尿病、高血壓等疾病。目前，已有大量證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可以改善肥胖患者的體重、BMI、骨骼肌、體脂肪、體脂率等身體成分，與本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。有研究發(fā)現(xiàn)，有氧＋抗阻的運(yùn)動(dòng)不僅能減肥，還能降低各種代謝紊亂性疾病發(fā)生［13］。肥胖患者經(jīng)過(guò)8周有氧＋抗阻訓(xùn)練后體重、BMI、體脂率、骨骼肌均呈顯著性差異，并且結(jié)果還顯示，有氧＋抗阻訓(xùn)練的減肥效果優(yōu)于有氧訓(xùn)練［14］。另外，研究中對(duì)肥胖患者進(jìn)行VD補(bǔ)充，身體成分能得到有效改善。在控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)的前提下進(jìn)行VD補(bǔ)充，體重、BMI均呈顯著性下降，提示適量的補(bǔ)充VD，對(duì)控制肥胖有積極作用［15］。

在本研究中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)加VD補(bǔ)充對(duì)改善肥胖女大學(xué)生身體成分最為顯著，其可能機(jī)制是：第一，合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度使機(jī)體能量不斷被消耗，脂肪組織中的游離脂肪酸、葡萄糖等物質(zhì)的利用率增高，從而使得體內(nèi)的脂肪含量得到降低［13-16］。第二，改善神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體脂肪代謝［17］。第三，補(bǔ)充VD會(huì)刺激小腸內(nèi)粘膜細(xì)胞核的基因表達(dá)，促進(jìn)機(jī)體合成運(yùn)鈣蛋白，增加機(jī)體對(duì)鈣元素的攝入量，鈣和脂類物質(zhì)在腸內(nèi)相互抑制吸收，從而達(dá)到控制肥胖的目的［18-19］。第四，補(bǔ)充VD使肥胖女大學(xué)生體內(nèi)VD濃度將會(huì)上升，使機(jī)體對(duì)瘦素的敏感性增加，從而達(dá)到降低體重的目的［20］。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)加VD補(bǔ)充對(duì)肥胖女大學(xué)生血糖指標(biāo)的影響

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與血糖、II型糖尿病密切相關(guān)［21-22］。本實(shí)驗(yàn)中肥胖女大學(xué)生的FBG、2hBG、運(yùn)動(dòng)后即刻血糖處于正常范圍之內(nèi)，但HbA1c均大于6.5%，說(shuō)明肥胖對(duì)她們的血糖產(chǎn)生影響。運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可以有效改善血糖異常的狀況，降低II型糖尿病的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)組、有氧＋抗阻訓(xùn)練組改善受試者HbA1c、FBG，且有氧＋抗阻效果優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)組［23］。有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練對(duì)糖尿病前期病人血糖具有良好的改善效果［24］。對(duì)65例老年II型糖尿病患者進(jìn)行為期6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于血糖、血脂的控制［25］。

本次實(shí)驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)干預(yù)加VD補(bǔ)充對(duì)肥胖女大學(xué)生血糖指標(biāo)得到改善機(jī)制可能是由于，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的逐漸加大，機(jī)體能量消耗不斷增大，儲(chǔ)存在肝臟和脂肪中糖原的利用率上升，從而降低她們的血糖水平；另一方面，經(jīng)過(guò)8周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)加VD補(bǔ)充，肥胖女大學(xué)生的體重下降，使得外周組織對(duì)胰島素的敏感性增加，血漿胰島素水平和胰島素釋放面積減低，葡萄糖的消耗水平上升，增加胰島素與其受體的結(jié)合，降低血糖。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組、運(yùn)動(dòng)組、VD補(bǔ)充組相比，運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合VD補(bǔ)充能更有效改善肥胖女大學(xué)生身體成分、血糖指標(biāo)及體內(nèi)VD含量；干預(yù)前后體重和血糖明顯降低，可以為肥胖患者降低體重、控制血糖提供參考。