符洪崧,王時(shí)銳,符超汶
2016年10月25日,“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”由中共中央政治局審議通過(guò),提出推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式的要求,明確提出發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用,加強(qiáng)全民健身科技創(chuàng)新平臺(tái)和科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)。[1]隨著健康中國(guó)建設(shè)上升為國(guó)家戰(zhàn)略,人們對(duì)健康服務(wù)的需求更加迫切,將社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合納入建設(shè)健康中國(guó)的內(nèi)涵中,緩解人們對(duì)健康服務(wù)的需求以及醫(yī)療的供給矛盾。本研究從社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析,總結(jié)社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)存在現(xiàn)實(shí)困境的成因,在此基礎(chǔ)上提出社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的優(yōu)化路徑,以期促進(jìn)社區(qū)健康服務(wù)的發(fā)展。
2020年9月22日,習(xí)近平總書記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)<掖碜剷?huì)上的講話,提出建立體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會(huì)共同參與的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康新模式。[2]隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略推進(jìn),國(guó)家各部門和地區(qū)先后出臺(tái)了一系列與體育醫(yī)療融合相關(guān)政策。這些政策的觀點(diǎn)與價(jià)值,如表1所示。
從表1中可以看出,近幾年來(lái)國(guó)家對(duì)體育與醫(yī)療融合越來(lái)越重視,在各種政策中都提出體育與醫(yī)療融合,積極推動(dòng)體育與醫(yī)療融合的疾病管理和健康服務(wù)模式,以及非醫(yī)療健康干預(yù)。
表1 社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合相關(guān)政策、法規(guī)、方案一覽表
為了落實(shí)健康中國(guó)建設(shè)部署,推進(jìn)體醫(yī)融合,著力打造社區(qū)健康管理新模式,致力于解決非醫(yī)療干預(yù)健康服務(wù),為人們提供健康與健身指導(dǎo)服務(wù)。社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合地方實(shí)踐模式,擔(dān)起社區(qū)健康服務(wù)的健康教育和公共體育服務(wù)指導(dǎo)。當(dāng)前社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合地方實(shí)踐探索模式,如表2所示。
表2 社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合地方實(shí)踐探索模式
從表2中可以看出,社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的地方實(shí)踐試點(diǎn)陸續(xù)開展,為人們的健康生活方式提供健康服務(wù),例如體質(zhì)健康測(cè)定服務(wù)、科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)和慢病運(yùn)動(dòng)干預(yù)服務(wù)等非醫(yī)療健康服務(wù)。體育與醫(yī)療融合已成為國(guó)家戰(zhàn)略層面,促成體育與醫(yī)療融合勢(shì)在必行,體育與醫(yī)療融合所涉及的行業(yè)領(lǐng)域,都紛紛啟動(dòng)相關(guān)研究及開展體育與醫(yī)療融合系列培訓(xùn)工作。
當(dāng)前人們的健康意識(shí)仍然停留在有病去醫(yī)院的層面上,對(duì)體育健身的認(rèn)識(shí)不足,缺乏主動(dòng)鍛煉意識(shí),普遍存在重醫(yī)輕體的思想,然而醫(yī)生的診斷觀念還停留在看病治病的治療方式,對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用尚未理清,無(wú)法給患者提供治療方案。[3]傳統(tǒng)的求醫(yī)問(wèn)藥是被動(dòng)解決身體出現(xiàn)健康問(wèn)題,忽視體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的有效手段,未引起相關(guān)醫(yī)療系統(tǒng)的重視。人們對(duì)“醫(yī)藥”實(shí)現(xiàn)健康,視為有效促進(jìn)健康的手段,保健品依然在人們的生活中泛濫,缺乏對(duì)體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的重視。人們對(duì)運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)的健康理念,尚未得到普遍認(rèn)可,體育和醫(yī)療系統(tǒng)在健康理念上宣傳推廣較為局限,政府在健康政策上引導(dǎo)出現(xiàn)偏差。
當(dāng)前我國(guó)先后出臺(tái)一些促進(jìn)全民健康的政策文件,并明確提出體育與醫(yī)療融合,為了解決人們對(duì)健康的迫切需求,改善人們就醫(yī)難的問(wèn)題,降低國(guó)家醫(yī)療成本。例如《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見》、《全民健身計(jì)劃(2016-2020)》、《中國(guó)慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》、《全民健康生活方式行動(dòng)(2017-2025)》等一系列政策文件,明確提出了促進(jìn)全民健康指導(dǎo)性綱要,并沒(méi)有指出具體如何實(shí)施政策落地方案。[4]為了進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)營(yíng)商環(huán)境,理應(yīng)為其產(chǎn)業(yè)提供相應(yīng)的法律法規(guī)作為其產(chǎn)業(yè)運(yùn)行作保障,然而在國(guó)家層面上并沒(méi)有進(jìn)行修訂現(xiàn)有不符合時(shí)宜的法律法規(guī)條款。國(guó)家層面和地方政府也尚未出臺(tái)促進(jìn)社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合產(chǎn)業(yè)的融資、合作的政策條件,為行業(yè)提供良好的融資和合作發(fā)展機(jī)遇。
當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療與體育部門各自為政,互不融通,甚至高設(shè)壁壘,處于長(zhǎng)期的分離狀態(tài),兩部門之間的合作互動(dòng)交流甚少,主要存在于體制和管理模式的問(wèn)題原因較多,阻礙了行業(yè)之間交流的壁壘。由于衛(wèi)生醫(yī)療部門對(duì)體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的理念認(rèn)識(shí)比較片面,造成醫(yī)療系統(tǒng)注重于看病治病的治療體系,忽視體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康,增強(qiáng)體質(zhì);而體育部門則認(rèn)為身體健康問(wèn)題屬于醫(yī)療部門負(fù)責(zé)解決,于是就側(cè)重以體育競(jìng)技的發(fā)展,而忽視了體育運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)的目的,體育運(yùn)動(dòng)可以改善體質(zhì),達(dá)到促進(jìn)身體健康起到預(yù)防疾病的作用。然而,行業(yè)之間為了各自的利益鏈,不肯輕易地破壞其行業(yè)的潛規(guī)則,以此導(dǎo)致了部門之間交流不暢的根本原因。在技術(shù)層面上的交流也存在的一些問(wèn)題,例如體育指導(dǎo)人員和臨床醫(yī)生之間缺乏溝通、對(duì)話的平臺(tái),兩者存在著信息交換、技術(shù)共享、人才流通等多層次割裂,導(dǎo)致技術(shù)方面的信息,沒(méi)有得到更多的信息更新。[5]
公共健康服務(wù)供給的信息化技術(shù)手段尚未打通連接,相互關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)無(wú)法得到共享,對(duì)體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的服務(wù)便利大有折扣,給醫(yī)患交流的遠(yuǎn)程互動(dòng)帶來(lái)不便和個(gè)體化針對(duì)性存在不足。公共健康服務(wù)供給的智慧化服務(wù)尚未實(shí)現(xiàn),體醫(yī)健康服務(wù)模塊管理尚未設(shè)置,無(wú)法對(duì)人們的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)化、精細(xì)化的處理及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。[6]針對(duì)各種慢性疾病人群的運(yùn)動(dòng)處方尚未出臺(tái),然而當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)處方制定處于粗放階段,沒(méi)有形成精準(zhǔn)化健康評(píng)估與追蹤。[7]當(dāng)前公共體育服務(wù)供給單一,體育鍛煉場(chǎng)所還不能滿足人們的需求,社會(huì)體育指導(dǎo)員比較匱乏,技術(shù)指導(dǎo)缺少體育與醫(yī)學(xué)融合的手段。公共體育服務(wù)供給主要由政府、社區(qū)、醫(yī)院等單位提供,其他社會(huì)資本尚未參與服務(wù),導(dǎo)致服務(wù)產(chǎn)品過(guò)于單一,創(chuàng)新性不足,缺乏吸引力。[8]當(dāng)前各級(jí)政府頒布各種政策吸引社會(huì)力量參與公共健康服務(wù),實(shí)際上參與的民間資本卻寥寥無(wú)幾,由于服務(wù)準(zhǔn)入門檻高,醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)難等因素,導(dǎo)致資金有效供給不足。
社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展過(guò)程,發(fā)現(xiàn)缺乏有利于專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)的條件和激勵(lì)機(jī)制,穩(wěn)定的專業(yè)人才隊(duì)伍需要得到社會(huì)的認(rèn)可,從業(yè)人員也需要得到身份認(rèn)同感。然而,社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的健康服務(wù)行業(yè)尚未確立職業(yè)資格認(rèn)定、職稱評(píng)定體系,以及健康服務(wù)類型工種所屬范疇。沒(méi)有健全的人才隊(duì)伍建設(shè)體系,難于將其行業(yè)快速發(fā)展,全面服務(wù)于社會(huì)。專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)其關(guān)鍵環(huán)節(jié),在于人才培養(yǎng)體系的專業(yè)設(shè)置,院校培養(yǎng)人才的輸出,奠定了其行業(yè)人才隊(duì)伍的根基。當(dāng)前醫(yī)學(xué)類和體育類的院校開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、體育養(yǎng)生保健、運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、健康管理、營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)較少,主要原因是現(xiàn)有體醫(yī)融合類型的師資不足而導(dǎo)致。在專業(yè)人才知識(shí)拓展層面上,尚未搭建起職業(yè)繼續(xù)教育培訓(xùn)平臺(tái),使專業(yè)人才能力未得到繼續(xù)提升,限制了專業(yè)人才知識(shí)的提升通道。專業(yè)人才引進(jìn)保障機(jī)制措施不到位,人才引進(jìn)門檻過(guò)高,導(dǎo)致專業(yè)人才缺量嚴(yán)重,院校人才培養(yǎng)水平也有待提高,專業(yè)人才儲(chǔ)備體系尚未建立。
由于人們對(duì)體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康、康復(fù)、保健的理解與接納程度不夠高,需要借助醫(yī)生的權(quán)威把“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念向人們廣泛宣傳健康理念,要營(yíng)造全社會(huì)支持“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念氛圍,并將體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的實(shí)證,向廣大的人們宣傳,形成全社會(huì)共識(shí)的局面。通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)媒體和標(biāo)牌、櫥窗等媒介進(jìn)行宣傳,將體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的益處一一闡明。體育與醫(yī)療兩部門聯(lián)合舉辦體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的系列講座,并設(shè)立體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的咨詢點(diǎn),為人們提供相關(guān)健康知識(shí),提升人們對(duì)健康理念的了解。與此同時(shí),要定期開展有關(guān)體育運(yùn)動(dòng)與健康系列活動(dòng),養(yǎng)成良好的健康生活方式,引領(lǐng)人們逐步形成體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的意識(shí),提升人們的健康素養(yǎng),使人們主動(dòng)、自覺地投入體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的各項(xiàng)活動(dòng)中來(lái)。各級(jí)政府要以政策形式引導(dǎo)人們積極參與體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康系列活動(dòng),并積極開展推動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)與健康教育活動(dòng),增強(qiáng)人們對(duì)健康理念的認(rèn)同和理解,凝聚共識(shí),為推動(dòng)健康中國(guó)增添動(dòng)力,堅(jiān)定信心和決心。
制定健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的法律法規(guī)所涉及面較廣,破題不易,需統(tǒng)籌各方力量形成合力來(lái)攻克,應(yīng)由政府主導(dǎo),體育、衛(wèi)生醫(yī)療、立法機(jī)構(gòu)牽頭,教育、食品、環(huán)境、養(yǎng)老等多部門參與制定相關(guān)法律法規(guī),充分考量社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)在社會(huì)治理達(dá)成共識(shí)。為了維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展,應(yīng)完善相關(guān)的政策法規(guī),由政府主導(dǎo)細(xì)化政策法規(guī)落實(shí),體育和衛(wèi)生醫(yī)療兩個(gè)部門要根據(jù)政策法規(guī)要求進(jìn)行逐步落實(shí),穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)政策法規(guī)工作,發(fā)揮政策法規(guī)在社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的權(quán)威性、穩(wěn)定性、強(qiáng)制性的作用。制定出相關(guān)的政策法規(guī),要符合社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的現(xiàn)實(shí)需求,并明確各職能部門的工作職責(zé)和義務(wù),強(qiáng)調(diào)各部門之間協(xié)同治理,共同擬定規(guī)范化、制度化和程序化的健康服務(wù)政策法規(guī),加以實(shí)施落實(shí)。鼓勵(lì)民間的力量參與健康服務(wù)政策法規(guī)的實(shí)施落實(shí),進(jìn)一步完善和改進(jìn)現(xiàn)行的政策法規(guī)。社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合過(guò)程涉及眾多部門,必須制定相關(guān)法律法規(guī)來(lái)保障和約束其行業(yè)運(yùn)行,促使各部門依據(jù)政策法規(guī)行使其權(quán)利與義務(wù)。同時(shí),加強(qiáng)不同執(zhí)行部門的政策法規(guī)建設(shè),重視地方性政策法規(guī)配套實(shí)施,不斷探索和推進(jìn)社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的法律法規(guī)建設(shè),制定適合當(dāng)?shù)鼐唧w的地方性政策法規(guī),保障社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合在地方基層順利開展。
為了實(shí)現(xiàn)社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合,需要打破體育與衛(wèi)生醫(yī)療部門各自為政的現(xiàn)實(shí)窘境,成立跨行政部門的合作組織機(jī)構(gòu),統(tǒng)領(lǐng)社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。由政府選派相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員成立健康促進(jìn)委員會(huì),體育和衛(wèi)生醫(yī)療等職能部門相關(guān)人員組成體醫(yī)融合協(xié)同治理小組,以市場(chǎng)合作契約、利益共享等多元主體構(gòu)成的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。明確政府管理主體責(zé)任,強(qiáng)化盈利性組織的市場(chǎng)責(zé)任,多方聯(lián)動(dòng)管理推進(jìn)社區(qū)健康服務(wù)模式。破除體育、衛(wèi)生、醫(yī)療等部門的界限和行業(yè)的壁壘,是融合社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)的根本任務(wù),是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要途徑和手段。兩個(gè)部門應(yīng)積極主動(dòng)搭好溝通橋梁,在業(yè)務(wù)劃分和利益分配方面應(yīng)做好合理的協(xié)調(diào)工作,是實(shí)現(xiàn)部門和行業(yè)之間資源的有效整合,促使不同系統(tǒng)內(nèi)外推動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的動(dòng)力與合力。兩個(gè)部門應(yīng)共同協(xié)商破除阻礙社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的壁壘和鴻溝,共同制定社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),并將運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督和運(yùn)動(dòng)康復(fù)納入居民醫(yī)療保障系統(tǒng),積極推廣運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)的理念。積極尋求有利于體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的業(yè)務(wù),并積極開展體育和衛(wèi)生醫(yī)療合作,搭建社區(qū)體育與衛(wèi)生醫(yī)療聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。
政府要轉(zhuǎn)變觀念,重新定位社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合對(duì)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)的價(jià)值和功能,針對(duì)社會(huì)對(duì)健康服務(wù)的迫切需求給予滿足,搭建社區(qū)公共健康服務(wù)平臺(tái),應(yīng)由政府、行業(yè)部門、科研機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等構(gòu)成。政府部門督促引導(dǎo)人們積極參與體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康,行業(yè)部門籌建解決人們對(duì)健康所需的服務(wù),科研機(jī)構(gòu)竭力為體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康提供科學(xué)技術(shù)的支撐和專業(yè)的咨詢,社會(huì)組織應(yīng)以優(yōu)質(zhì)服務(wù)態(tài)度滿足人們對(duì)健康服務(wù)的需求。與此同時(shí)制定出扶持體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策,并與現(xiàn)有體醫(yī)結(jié)合政策相銜接,促進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)良好發(fā)展。制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制吸引具備健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的復(fù)合型人才到社區(qū)工作和服務(wù)站,拓寬健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的就業(yè)需求。建立專門的體育醫(yī)院為人們提供專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目,將現(xiàn)有的各級(jí)運(yùn)動(dòng)員康復(fù)中心適時(shí)對(duì)外開放診治政策,支持先進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)開設(shè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診所和運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心,滿足人們對(duì)體育醫(yī)療就診的需求。鼓勵(lì)社會(huì)組織力量參與社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的健康服務(wù)的業(yè)務(wù),激活市場(chǎng)開放作用,起到良性的競(jìng)爭(zhēng)。
通過(guò)多種渠道整合現(xiàn)有人力資源,建立起一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)水平過(guò)硬的專業(yè)人才隊(duì)伍,為社區(qū)體育與醫(yī)療服務(wù)融合的專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)奠定基礎(chǔ)。遴選一批高水平的專家信息庫(kù),為健康服務(wù)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。建立專業(yè)人才繼續(xù)教育制度和職業(yè)認(rèn)證制度,提升現(xiàn)有相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)體育指導(dǎo)人員的技能融合培訓(xùn),進(jìn)一步優(yōu)化健康管理服
務(wù)人員的知識(shí)層面結(jié)構(gòu)。制定相關(guān)人員執(zhí)業(yè)資格評(píng)定序列,以期促進(jìn)相關(guān)從業(yè)人員積極深入研究健康管理服務(wù)領(lǐng)域,提升專業(yè)素養(yǎng)。建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)和吸引更多“體育+醫(yī)學(xué)”復(fù)合型人才參與健康服務(wù)中,更好地推動(dòng)社區(qū)公共健康服務(wù)。成立體育與醫(yī)療綜合科研機(jī)構(gòu),研究體育健身、運(yùn)動(dòng)康復(fù)以及預(yù)防慢性疾病等體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康方向的科研,為健康服務(wù)提供理論與技術(shù)支撐;制定醫(yī)學(xué)、健康管理、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)領(lǐng)域的職業(yè)認(rèn)證體系;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)體育指導(dǎo)人員的體育保健、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等交叉領(lǐng)域知識(shí)培訓(xùn),進(jìn)一步提升跨專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)結(jié)構(gòu)。