覃尚紅 周成華 梁麗 賓洋雁 梁冰 梁潔 吳青霜 楊煒?gòu)? 盧桂芳

【摘要】 目的 研究五行音樂療法疊加中醫(yī)情志護(hù)理對老年慢性胃炎患者抑郁癥狀的改善作用。

方法 將自2019年7月1日～2021年3月30日，于廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院接受診治的90例老年慢性胃炎伴抑郁患者納入研究。以電腦隨機數(shù)字表分成兩組，聯(lián)合組及常規(guī)組各45例。常規(guī)組予氟哌噻美利曲辛片治療，并開展中醫(yī)情志護(hù)理。聯(lián)合組則于常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加五行音樂療法。分析兩組治療前后抑郁癥狀改善情況、臨床療效、護(hù)理滿意度、自我效能感等方面的差異。

結(jié)果 治療后聯(lián)合組及常規(guī)組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P<0.001）。聯(lián)合組治療總有效率、護(hù)理滿意度較常規(guī)組更高（P<0.05）。治療后兩組自我效能感評分均高于治療前，且聯(lián)合組高于對照組（P<0.001）。

結(jié)論 基于五行音樂療法中醫(yī)情志護(hù)理對老年慢性胃炎患者抑郁癥狀具有顯著的改善作用，有利于提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎;抑郁;五行音樂療法;中醫(yī)情志護(hù)理;滿意度

中圖分類號：R248.9?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.011

Improving effect of music therapy of five elements combined with emotional nursing of traditional Chinese medicine on depressive symptoms of elderly patients with chronic gastritis

QIN Shanghong， ZHOU Chenghua， LIANG Li， BIN Yangyan， LIANG Bing， LIANG Jie， WU Qingshuang， YANG Weixian， LU Guifang

（Department of Gastroenterology， Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To study the improving effect of music therapy of five elements combined with emotional nursing of traditional Chinese medicine on depressive symptoms of elderly patients with chronic gastritis.

Methods From July 1， 2019 to March 30， 2021， 90 elderly patients with chronic gastritis and depression admitted to Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were enrolled in this study. The patients were divided into two groups by computer random number table， namely， combined group （n = 45） and conventional group （n = 45）. The conventional group were treated with flupentimetrixine tablets and given traditional Chinese medicine emotional nursing. While the combined group were given music therapy of five elements on the basis of the conventional group. And then， the differences of depression symptom improvement， clinical efficacy， nursing satisfaction and self-efficacy between the two groups before and after treatment were analyzed.

Results After treatment， the HAMD-17 scores of the combined group and the conventional group were lower than those before treatment， and that of the combined group was lower than that of the conventional group （P < 0.001）. The total effective rate and nursing satisfaction of the combined group were higher than those of the routine group （P < 0.05）. After treatment， the self-efficacy scores of the observation group and the control group were higher than those before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.001）.

Conclusion Emotional nursing of traditional Chinese medicine based on the music therapy of five elements has significant improvement effect on depression symptoms of elderly patients with chronic gastritis， which is conducive to improve the nursing satisfaction of patients.

【Key words】 chronic gastritis; depression; music therapy of five elements; emotional nursing of traditional Chinese medicine; satisfaction

慢性胃炎是臨床最為常見的一種胃病，其發(fā)病和不良生活方式以及精神壓力過大密切相關(guān)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，臨床上有10%～30%的慢性胃炎患者存在不同程度的抑郁狀況，尤其是老年慢性胃炎患者是抑郁的高發(fā)人群[1]。針對慢性胃炎，特別是伴抑郁的老年患者而言，常規(guī)西藥及中藥治療均不十分理想，雖可有效改善患者臨床癥狀，但藥物的副作用及不確定療程往往令病患在服藥期間未能有很好依從性，加之患者對精神心理狀態(tài)的異?？咕埽识熜щy以得到保證[2]。為老年患者提供高效、安全的?？谱o(hù)理一直是護(hù)理工作的難點。探索一種針對老年慢性胃炎患者的抑郁癥狀療效較好、副作用小、療程短及經(jīng)濟(jì)高效的中西醫(yī)結(jié)合的非藥物方法及相應(yīng)護(hù)理措施，是目前需要解決的問題[3]。臨床上已有不少關(guān)于中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于老年慢性胃炎伴抑郁患者效果的研究[4～5]，但對于中醫(yī)五行音樂療法用于老年慢性胃炎伴抑郁患者的研究鮮有報道，同時也尚無將兩種療法聯(lián)合應(yīng)用形成復(fù)合技術(shù)發(fā)揮聯(lián)動效應(yīng)的研究報道。因此，本研究擬采用基于五行音樂療法的中醫(yī)情志護(hù)理對老年慢性胃炎伴抑郁患者實施干預(yù)，以探討基于五行音樂療法的中醫(yī)情志護(hù)理對其綜合治療的臨床療效，為老年慢性胃炎伴抑郁患者的治療提供新的途徑，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將自2019年7月1日～2021年3月30日，于我院接受診治的90例老年慢性胃炎伴抑郁患者納入研究。以電腦隨機數(shù)字表等分成兩組，聯(lián)合組及常規(guī)組各45例。聯(lián)合組男性23例，女性22例;年齡65～88歲，平均（75.20±6.83）歲;病程5～7年，平均（6.32±0.32）年。常規(guī)組男性21例，女性24例;年齡65～88歲，平均（75.15±6.89）歲;病程5～7年，平均（6.36±0.34）年。各組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組人員均為60歲以上老年人;（2）均和《中國慢性胃炎共識意見》（2017年）[6]中所制定的慢性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均經(jīng)胃鏡檢查確診;（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分在7分及以上;（4）均無聽力相關(guān)疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前有抗抑郁藥物治療史;（2）因神志異常無法配合者;（3）研究過程中因各種原因退出或失訪者;（4）心、肝、肺等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符。

1.3 研究方法

常規(guī)組予以氟哌噻美利曲辛片治療，并開展中醫(yī)情志護(hù)理。聯(lián)合組則于常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加五行音樂療法，由指定的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。（1）五行音樂療法，①音樂選?。焊鶕?jù)自身喜好，自《中國傳統(tǒng)五行音樂（正調(diào)式）》中選用15首角調(diào)音樂。②音樂設(shè)備：《中國傳統(tǒng)五行音樂（正調(diào)式）》音療磁帶及音樂光盤、MP3、耳機等輔助設(shè)備。③頻率：每天1次，每次以30 min為宜。音量一般40～60 dB，每天19：00～23：00欣賞。④環(huán)境：告知受試者以舒適的體位，安靜地在床上聆聽音樂，音量以受試者感覺舒適為宜。叮囑受試者聆聽音樂過程中，感受音樂的節(jié)奏和旋律，展開遐想，亦可跟著音樂節(jié)拍哼唱或做肢體動作。告知受試者聆聽音樂后記錄聆聽時間、環(huán)境及感受等。（2）中醫(yī)情志護(hù)理，即對受試者的基本資料以及病情進(jìn)行分析、掌握，借助思勝恐、喜勝悲、恐勝喜、怒勝思及悲勝怒等五行相克措施，為受試者實施干預(yù)措施。如①移情異性法：護(hù)理人員通過指導(dǎo)受試者多讀書、聆聽音樂、唱歌以及運動等方式轉(zhuǎn)移其對自身疾病的注意力，實現(xiàn)對負(fù)面情緒的轉(zhuǎn)移。②答疑解惑法：護(hù)理人員鼓勵并支持受試者傾訴內(nèi)心真實想法，并對其所提出的疑問進(jìn)行準(zhǔn)確的解答、釋義，幫助其消除心中顧慮，改善不良情緒。同時，在對受試者實施護(hù)理過程保證輕柔的語氣以及和藹的態(tài)度。中醫(yī)情志護(hù)理頻率為2次/周，15～20 min/次。兩組均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組治療前后抑郁癥狀改善情況、臨床療效、護(hù)理滿意度、自我效能感等方面的差異。（1）抑郁癥狀的評估主要是采用由Hamilton在1960年編制的HAMD-17量表，評估時間分別選擇在治療前、治療后2周、治療后4周，每個項目采用0～4分的5級評分法，得分越高預(yù)示抑郁癥傾向越高[7]。其中量表信度系數(shù)為0.78～0.98，效度系數(shù)為0.37。（2）療效評判標(biāo)準(zhǔn)： ①痊愈為各項臨床癥狀完全消失，且胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)為臨床癥狀及胃黏膜病變均有所改善。③無效為臨床癥狀及胃黏膜病變均無改善，甚至惡化?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。（3）護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。（4）自我效能感的評估借助中文版自我效能量表完成，共有10個條目，每個條目計分1～4分，總分10～40分，得分與自我效能感呈正比[8]。其Cronbachs α系數(shù)為0.942，各指標(biāo)得分和指標(biāo)體系總分的相關(guān)系數(shù)為0.784～0.880。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 22.0，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 治療前后兩組HAMD-17評分比較

治療后聯(lián)合組及常規(guī)組的HAMD-17評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

在治療總有效率方面對比，聯(lián)合組相較常規(guī)組更高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度方面對比，聯(lián)合組相較常規(guī)組更高（P<0.05）。見表3。

2.4 治療前后兩組自我效能感評分對比

治療后聯(lián)合組及常規(guī)組自我效能感評分均高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（P<0.001）。見表4。

3 討? 論

慢性胃炎是臨床上最為常見的胃病，病因與年齡、不良生活習(xí)慣以及精神負(fù)擔(dān)等有關(guān)[9～10]。長期反復(fù)的胃痛、反酸以及胃脹等癥狀會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，亦會增加患者焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床上10%～30%的慢性胃炎患者存在不同程度的抑郁癥狀，尤其是老年慢性胃炎患者是焦慮、抑郁的高危人群[11～12]。有研究表明，針對合并抑郁癥狀的老年慢性胃炎患者而言，于治療胃炎的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物治療能使患者獲益，是當(dāng)前治療該病的臨床共識[13～14]。然而，抗抑郁藥物存在毒副作用明顯的缺陷，大部分患者服藥后可能出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，從而對其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由此可見，尋求一種可有效緩解老年慢性胃炎患者負(fù)性情緒的護(hù)理方式顯得尤為重要。中醫(yī)五行音樂療法具有操作簡單、可行性強及患者依從性高等特點，符合當(dāng)下的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點，應(yīng)用于多種疾病中均獲得較好的效果[15～16]。中醫(yī)情志護(hù)理主要是建立在中醫(yī)調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上的一種心理調(diào)護(hù)模式，已被證實可有效改善胃脘痛患者的負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。

3.1 基于五行音樂療法的中醫(yī)情志護(hù)理對老年慢性胃炎患者抑郁癥狀的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組及常規(guī)組的HAMD-17評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組;另外，在治療總有效率方面，聯(lián)合組相較常規(guī)組更高。提示了基于五行音樂療法的中醫(yī)情志護(hù)理對老年慢性胃炎患者的抑郁癥狀具有顯著的效果?？紤]原因可能在于：情志活動是人體對外界事物的正常生理反應(yīng)，并不會引起疾病發(fā)生，一旦超出過度，便會引起機體氣機紊亂，傷及臟腑功能，相關(guān)研究報道認(rèn)為，情志失調(diào)、郁怒憂思屬于胃脘痛患者重要致病因素。中醫(yī)情志護(hù)理是建立在中醫(yī)調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)之上的一種心理調(diào)護(hù)方式，因此可針對性改善患者的抑郁癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為抑郁當(dāng)屬“郁證”范疇，主要是因肝氣郁結(jié)、腎氣不足、脾失健運、心神失養(yǎng)導(dǎo)致，而中醫(yī)五行音樂主要是按照上述病機所涉及的臟腑，通過相生相克原理以及五音之間的關(guān)系，于臟腑的陰陽盛衰以及個體差異實施辨證施樂，進(jìn)一步達(dá)到改善抑郁情緒的目的[17～18]。

3.2 基于五行音樂療法中醫(yī)情志護(hù)理對老年慢性胃炎患者護(hù)理滿意度的影響

在護(hù)理滿意度方面，聯(lián)合組相較常規(guī)組更高。這反映了聯(lián)合組干預(yù)方式可改善患者護(hù)理滿意度。究其原因，可能是因為五行音樂療法主要是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，采用語音、樂曲、歌曲以及樂音等途徑調(diào)節(jié)患者的情志和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，繼而達(dá)到治療疾病的目的。五音之中涵蓋了宮商角徵羽，通過中醫(yī)五行學(xué)說可將其和心肝脾肺腎有機聯(lián)系在一起，并通過符合人體生理節(jié)律性以及優(yōu)美動聽的音樂，由感覺傳導(dǎo)入腦，并對大腦系統(tǒng)產(chǎn)生作用，促使全身細(xì)胞興奮，并經(jīng)由體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)，達(dá)到恢復(fù)體內(nèi)平衡的目的。且在和中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用時具有一定的協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。這與國內(nèi)相關(guān)的研究[19～20]結(jié)果基本一致：五行音樂療法可明顯改善ICU穩(wěn)定期患者的焦慮、抑郁等不良情緒;對胃脘痛患者實施中醫(yī)情志護(hù)理，可在改善患者負(fù)性情緒的同時提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于五行音樂療法中醫(yī)情志護(hù)理對老年慢性胃炎患者抑郁癥狀具有明顯的改善效果，同時可在一定程度上提高患者的護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-04-16 修回日期：2021-08-13）

（編輯：潘明志）