賈中波

（臨沂市精神衛(wèi)生中心脊柱外科，山東臨沂 276000）

腰椎間盤突出癥多因外傷、退行性病變引起，易導致患者神經(jīng)根受壓，引發(fā)感知功能障礙，嚴重影響遠端肢體控制能力[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥以西醫(yī)保守治療及手術治療為主，其中保守治療能夠在一定程度上緩解患者壓迫神經(jīng)根程度，但具有較高復發(fā)率，長期療效不佳[2]。手術治療能夠有效摘除突出的髓核組織等致壓物，解除對神經(jīng)根的壓迫，緩解患者臨床癥狀，結合康復訓練，可進一步鞏固療效，提高腰椎肌肉代償能力，加速康復進程[3]。特定電磁波灸療貼可通過發(fā)熱，軟化皮膚角質(zhì)層，促進藥物吸收，達到舒筋活血作用[4]。基于此，該研究選取該院2020年2月—2021年3月收治的154例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，通過分組對照，探討特定電磁波灸療貼聯(lián)合康復訓練對患者腰椎屈曲活動度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的154例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：經(jīng)MRI、腰部CT及肌電圖等診斷，確診為腰椎間盤突出癥；伴有明顯腰部疼痛癥狀；患者及家屬知情且簽署同意書。排除標準：認知、溝通障礙；嚴重器質(zhì)性疾?。惶幱谌焉锲?；凝血功能異常；合并腰椎腫瘤；感知障礙難以進行痛覺描述。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組77例。對照組：男38例，女39例；年齡23～76歲，平均年齡（49.13±1.94）歲；病程2～40個月，平均病程（21.11±2.45）個月。觀察組：男40例，女37例；年齡24～78歲，平均年齡（49.27±1.87）歲；病程2～40個月，平均病程（21.53±2.39）個月。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用康復訓練。（1）急性期：①醫(yī)師引導患者取臥位，略微彎曲膝部，放置柔軟物體（抱枕、毛毯等）于患者腘窩下，使其放松身心。②準備下床時，逐漸調(diào)整臥位為俯臥位，將用力點放在上肢支撐身體以促進腰部盡可能伸展，穩(wěn)住身體后緩慢移至床邊，下肢先后接觸地面，手扶著床邊緩慢站起。③患者處于坐位時，需選擇硬質(zhì)椅子，使腰部保持直挺狀態(tài)，且椅子需與患者膝到足距離相符合，若無適宜椅子，可在椅腿處放置紙板，確保腰部挺立舒適。④患者從椅子上起身時，醫(yī)師輔助其將下肢緩慢后移，腰部慢慢挺直，調(diào)整身體重心，待平穩(wěn)后即可緩慢起身。（2）恢復期：該時期是患者訓練腰椎肌肉及活動度的關鍵時期。①抬骨盆訓練：醫(yī)師引導患者取適宜的仰臥位，保持雙膝呈彎曲狀態(tài)，將支點放在背部及足部，反復進行骨盆抬起、落下動作，1～2 min/次，15次/d，以盡可能地增加腰椎彎曲度。②雙手抱膝觸胸訓練：醫(yī)師引導患者取仰臥位，保持雙膝彎曲，并將雙手環(huán)繞抱住膝部，促使胸部盡可能地接觸雙膝，訓練過程中患者背部需持續(xù)性保持挺直狀態(tài)且與床面貼近，3～5 min/次，10次/d。③抬腿訓練：醫(yī)師引導患者取側臥位，盡可能伸直大腿，保持膝部呈微微彎曲狀態(tài)，緩慢向上抬起、放下，1～2 min/次，10次/d。④膝部及肢體訓練：醫(yī)師輔助患者以雙膝、雙上肢為支點，緩慢撐起腰部，后放下，2 min/次，10次/d；隨后使一側下肢處于伸直狀態(tài)，彎曲膝部，促使其與同一方向的肘關節(jié)盡可能接觸，1～2 min/次,20次/d。⑤直腿抬高訓練：醫(yī)師輔助患者取仰臥位，用雙手按壓臀部，下肢緩慢向上抬起，保持膝關節(jié)呈微微彎曲狀態(tài)，后放下，1～2 min/次，10次/d。⑥壓腿訓練：醫(yī)師引導患者于床邊取坐位，略微彎曲一側下肢，另一側盡可能伸直，身體緩慢向前傾斜、下壓，雙肢輪流交換，2～3 min/次10～15次/d。⑦膝部仰臥起坐訓練：患者取仰臥位，使雙膝保持彎曲狀態(tài)，收縮腹部以抬起軀干，并用雙手盡可能地接觸膝部，每次/min左右，10次/d。訓練時間為1個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用特定電磁波灸療貼[深圳市大愛醫(yī)療科技有限公司，型號：DA-70B，粵食藥監(jiān)械(準)字2014第2260311號]治療，貼于患者腎俞、命門及阿是穴等穴位，10 min左右發(fā)熱，之后采用高精度標智熱電偶溫度計[深圳市縱觀百匯科技有限公司，型號：GM1312]檢測患者穴位及其周圍溫度，合理調(diào)控溫度，保持在39℃左右，每次治療時間約為5 h，每日1次。治療時間為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：治愈：干預后，患者下肢及腰部無放射性疼痛，直腿抬高及分髖試驗呈陰性，臨床癥狀消失，可正常參與社會活動；有效：干預后，患者下肢及腰部疼痛減輕，但受勞累、氣候變化等因素影響仍會感受到輕微疼痛感，腿可抬高至60°，可參與部分生活、社會活動；無效：干預后，患者下肢及腰部疼痛未改善甚至加重，對日常生活活動造成嚴重影響?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）腰椎屈曲活動度：干預前后使患者保持直立狀態(tài)，盡可能向前彎腰、向后伸展，測量前屈及后伸活動度。

（3）干預前后采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）量表評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，0分代表無痛，1～3分代表有輕微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛影響睡眠，7～10分代表強烈疼痛，難以忍受，嚴重影響睡眠，評分越高表示患者疼痛越嚴重[5]。干預前后采用Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）量表評估患者功能恢復情況，包括個人生活料理情況、提舉重物、行走、站立、坐立、睡眠等，評分范圍0～50分，評分越高則表示患者功能障礙越嚴重[6]。干預前后采用日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese orthopaedic association，JOA）量表對患者功能性障礙進行評估，包括主觀癥狀、臨床特征、生活活動受限度、膀胱功能等，評分范圍0～29分，評分越低表示患者功能障礙越明顯[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組腰椎屈曲活動度比較

干預前，兩組腰椎屈曲活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組前屈及后伸角度均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎屈曲活動度比較[(±s)，°]

表2 兩組腰椎屈曲活動度比較[(±s)，°]

組別前屈干預前 干預后后伸干預前 干預后對照組（n=77）觀察組（n=77）t值P值52.41±4.53 52.54±4.76 67.94±2.75 80.55±1.98 18.24±4.79 18.42±4.73 23.62±3.68 28.19±1.58 0.174 0.862 32.654 10.013 0.000 0.235 0.815 0.000

2.3 兩組VAS、ODI及JOA評分比較

干預前，兩組VAS、ODI及JOA評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS、ODI評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS、ODI及JOA評分比較[(±s)，分]

表3 兩組VAS、ODI及JOA評分比較[(±s)，分]

組別VAS評分干預前 干預后ODI評分干預前 干預后JOA評分干預前 干預后對照組（n=77）觀察組（n=77）t值P值5.93±0.41 5.84±0.58 4.08±0.17 3.29±0.18 25.63±1.64 25.76±1.54 19.43±1.38 16.44±1.37 15.42±1.15 15.23±1.07 19.41±2.35 24.73±1.19 1.112 0.268 27.999 13.493 15.841 0.000 0.507 0.613 0.000 0.271 0.787 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥患者脊柱、髓核失衡，釋放致炎物質(zhì)，導致神經(jīng)根出現(xiàn)炎性水腫，加劇腰部疼痛。機體為減輕疼痛，易產(chǎn)生保護性肌肉痙攣，造成椎間隙壓力進一步加重，形成惡性循環(huán)[8]?；颊卟捎脗鹘y(tǒng)常規(guī)治療后短時間內(nèi)疼痛有所緩解，但長期療效不佳，仍具有較高復發(fā)率，易進一步加重患者關節(jié)受限程度及疼痛。

中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”“腰腿痛”范疇，多因外傷、風寒侵襲所致，導致腰腿部出現(xiàn)氣血瘀阻，嚴重影響患者社會生活活動，治療關鍵在于解除神經(jīng)根壓迫、調(diào)養(yǎng)氣血、化瘀止痛[9]。該研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，前屈及后伸角度均高于對照組，VAS、ODI評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，表明特定電磁波灸療貼聯(lián)合康復訓練能夠有效減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛，促進腰椎功能改善。

康復訓練將患者分為急性期及恢復期，實施針對性康復訓練計劃，在恢復期，患者進行抬骨盆、抬腿、壓腿等訓練，有利于提升其腰椎肌肉的代償能力，促進病灶區(qū)血液循環(huán)，從而有效舒展周圍組織，減輕神經(jīng)壓迫癥狀，進一步緩解疼痛[10]?？祻陀柧毻ㄟ^改善患者肌肉力量以促進腰部活動范圍不斷增強，提高協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性，有效增強肌力，防止肌肉出現(xiàn)萎縮情況；同時對腰椎后關節(jié)的負荷較輕，有助于調(diào)整紊亂關節(jié)。

特定電磁波灸療貼主要通過發(fā)熱發(fā)揮作用，其本身不具備藥物成分，具有操作簡單、起效快等優(yōu)點，其在傳統(tǒng)熱血貼的基礎上進行改進，將溫度優(yōu)化為可調(diào)控，能夠有效預防燙傷情況的出現(xiàn)，保證治療安全有效[11-12]。在實施特定電磁波灸療貼治療的過程中，嚴格遵循貼敷療法操作，在患者固定穴位實施貼敷，以自動發(fā)熱形式促進皮膚角質(zhì)層迅速軟化，利于機體充分吸收藥物，改善氣血瘀阻癥狀。其特定電磁波能直接作用于患者皮膚，可促進局部組織血液循環(huán)，加速組織代謝；同時可將熱度深入傳感至患者穴位處，提高血漿皮質(zhì)醇含量，產(chǎn)生抗炎、消腫作用，有效發(fā)揮舒筋、活絡、止痛之效。在特定電磁波灸療貼基礎上輔以康復訓練，可進一步促進患者功能障礙改善，鍛煉腰椎及關節(jié)活動能力。

綜上所述，特定電磁波灸療貼聯(lián)合康復訓練能夠有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，改善腰椎功能障礙。