崔金偉

（無(wú)棣縣人民醫(yī)院婦科，山東濱州 251900）

子宮切除術(shù)是婦科臨床常見手術(shù)，是一種具有創(chuàng)傷性的婦科疾病治療手段[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國(guó)每年約有100萬(wàn)的女性接受子宮切除術(shù)，有15%～20%的女性因各種疾病切除子宮，該院婦產(chǎn)科每年全子宮切除術(shù)數(shù)量占婦科手術(shù)數(shù)量的37%。由于子宮全切術(shù)在切除宮頸的同時(shí)，不僅切斷了位于盆底中心位置的子宮主韌帶、骶韌帶，而且要下推膀胱和直腸，影響膀胱和直腸的神經(jīng)支配，改變盆底的整體結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)，從而影響盆底功能，逐漸出現(xiàn)陰道外翻，臨床表現(xiàn)為陰道前壁伴膀胱及輸尿管脫出、陰道后壁伴直腸及乙狀結(jié)腸甚至小腸部分脫垂，最終引發(fā)一系列盆底功能障礙性疾病，對(duì)其身體及心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使其生活質(zhì)量明顯降低[3]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)盆底功能認(rèn)識(shí)水平的提高，子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的盆底功能障礙問(wèn)題也越來(lái)越受到臨床關(guān)注[4]。該研究選取2019年1月—2020年4月該院因非子宮脫垂子宮良性疾病行子宮切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，就盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋對(duì)子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病的預(yù)防效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的非子宮脫垂子宮良性疾病行子宮切除術(shù)的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）知曉該研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書；（2）經(jīng)臨床癥狀、體征及輔助檢查等，確定行子宮切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有陰道、膀胱直腸脫垂的患者；（2）合并血液性、免疫性疾病等全身性疾病的患者；（3）伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；（4）伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合該研究者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組年齡32～47歲，平均（40.41±2.41）歲；其中子宮肌瘤21例、子宮腺肌瘤12例、子宮內(nèi)膜不典型增生7例。研究組年齡32～47歲，平均（40.37±2.38）歲；其中子宮肌瘤22例、子宮腺肌瘤11例、子宮內(nèi)膜不典型增生7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后僅采用盆底康復(fù)鍛煉，于術(shù)后1周開始進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，具體方法如下：取平臥體位或者坐位或者站立位，在吸氣時(shí)盡量收縮肛門5～10 s，呼氣時(shí)需要放松肛門10 s，之后再收縮肛門。首次鍛煉時(shí)應(yīng)收縮肛門15次，之后可不斷增加次數(shù)，每日3次。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激生物反饋治療：（1）電刺激：選擇法國(guó)杉山盆底康復(fù)治療儀[型號(hào)：PHENIX USB 4，企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153541809]開展治療，囑患者排空大小便，半臥于治療床上，取治療儀電極，帶避孕套、潤(rùn)滑，置入患者陰道內(nèi)，電刺激頻率8～80 Hz，脈寬20～740μs，以產(chǎn)婦盆底肌肉有跳動(dòng)感但無(wú)疼痛，或感覺肌肉強(qiáng)力收縮但無(wú)疼痛為宜。隨電刺激治療次數(shù)的增加，產(chǎn)婦對(duì)電刺激的耐受性也會(huì)增大，因此每次電刺激治療都需對(duì)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以保證治療效果，30min/次，3次/周。（2）生物反饋：采用同款治療儀進(jìn)行生物反饋治療，在壓力曲線、肌肉圖的基礎(chǔ)上，針對(duì)電位值、會(huì)陰肌力和疲勞度等實(shí)際情況，將肌肉活動(dòng)情況轉(zhuǎn)換成視覺或聽覺信號(hào)反饋給產(chǎn)婦并指導(dǎo)其依據(jù)反饋進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，包括肌肉生物反饋、A3反射、膀胱生物反饋及場(chǎng)景反饋等。30 min/次，3次/周。

兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別在術(shù)后3、6、12個(gè)月，評(píng)估兩組患者盆底肌力分級(jí)，分為0～5級(jí)共6個(gè)等級(jí)，0級(jí)：無(wú)任何收縮功能；Ⅰ級(jí)：僅存在抽動(dòng)功能；Ⅱ級(jí)：存在輕微的收縮功能；Ⅲ級(jí)：陰道肌肉不完全收縮，無(wú)對(duì)抗；Ⅳ級(jí)：收縮功能正常；Ⅴ級(jí)：存在強(qiáng)有力收縮功能。級(jí)別越高，說(shuō)明盆底肌力恢復(fù)狀態(tài)越佳[5]。

（2）分別在術(shù)后3、6、12個(gè)月，調(diào)查對(duì)比兩組壓力性尿失禁發(fā)生率及漏尿量。

（3）分別在術(shù)后3、6、12個(gè)月，采用盆底功能影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表（pelvic floor impact questionnaire 7，PFIQ-7）評(píng)估兩組患者的生命質(zhì)量，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差[6]；在術(shù)后6、12個(gè)月，采用盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問(wèn)卷（pelvic organ prolapse/incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12）評(píng)估兩組術(shù)后性生活質(zhì)量，評(píng)分越高表示性生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月的盆底肌力分級(jí)比較

術(shù)后3個(gè)月，兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí)患者占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12個(gè)月，兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí)患者占比均高于同組術(shù)后3個(gè)月，且研究組術(shù)后6個(gè)月盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí)患者占比高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月的盆底肌力分級(jí)比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后壓力性尿失禁發(fā)生情況及漏尿量比較

兩組術(shù)后3個(gè)月的壓力性尿失禁發(fā)生率及漏尿量比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而研究組在術(shù)后6、12個(gè)月的壓力性尿失禁發(fā)生率及漏尿量均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后壓力性尿失禁發(fā)生情況及漏尿量比較

2.3 兩組患者術(shù)后PFIQ-7及PISQ-12評(píng)分的比較

術(shù)后3個(gè)月，兩組PFIQ-7評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在術(shù)后6、12個(gè)月，研究組PFIQ-7評(píng)分低于對(duì)照組，PISQ-12評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后PFIQ-7及PISQ-12評(píng)分的比較

3 討 論

現(xiàn)如今子宮腺肌瘤、子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜不典型增生等子宮良性疾病主要采取手術(shù)治療，因盆底結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，子宮切除術(shù)極易對(duì)盆底血管、神經(jīng)造成程度不一的損傷，導(dǎo)致術(shù)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率較高，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且治療難度大[8-9]。因此，如何防止子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生成為婦科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。

有研究認(rèn)為[10]，子宮切除術(shù)后患者盡早開展盆底康復(fù)治療對(duì)減輕手術(shù)期間受損、加快盆底功能康復(fù)有著重要作用。盆底肌肉鍛煉又被稱為Kegel訓(xùn)練，最早于1940年被提出，是經(jīng)有意識(shí)地對(duì)提肛肌為主的盆底肌肉進(jìn)行主動(dòng)性收縮，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)排尿的控制能力[11]。李秀芳等[12]通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦開展早期Kegel訓(xùn)練，最終使其便失禁、不自主排氣情況顯著減少，說(shuō)明經(jīng)Kegel訓(xùn)練能發(fā)揮良好的盆底康復(fù)效果。該研究為了進(jìn)一步提高臨床對(duì)子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生的預(yù)防效果，在盆底康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上配合電刺激生物反饋，結(jié)果顯示：術(shù)后6、12個(gè)月，兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí)患者占比均高于同組術(shù)后3個(gè)月，且研究組術(shù)后6個(gè)月盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí)患者占比高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于低頻電刺激通過(guò)在會(huì)陰放入電極并利用電刺激增強(qiáng)盆底肌群肌力，并對(duì)盆底肌所支配的神經(jīng)起到刺激作用，利用神經(jīng)反射加快盆底部位肌肉收縮[13]。生物反饋借助現(xiàn)代化的設(shè)備對(duì)患者的部分生理功能開展描記，并轉(zhuǎn)化成聲、光等一系列反饋信息，促使其結(jié)合反饋信號(hào)掌握控制和調(diào)節(jié)內(nèi)臟以及其他軀體功能的方法，進(jìn)而對(duì)疾病起到預(yù)防和治療作用[14]。而兩組術(shù)后12個(gè)月盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），主要是由于術(shù)后短期的干預(yù)優(yōu)勢(shì)隨時(shí)間推移減弱，這也提示子宮切除術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該是長(zhǎng)期堅(jiān)持的，而并非時(shí)段性[15]。另外，該研究結(jié)果顯示，研究組在術(shù)后6、12個(gè)月的壓力性尿失禁發(fā)生率及漏尿量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后6、12個(gè)月的PFIQ-7評(píng)分低于對(duì)照組，PISQ-12評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果進(jìn)一步表明聯(lián)合電刺激生物反饋可顯著提高患者的生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單純Kegel訓(xùn)練。

綜上所述，予以子宮切除術(shù)后患者盆底功能鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激能改善其盆底肌力，促進(jìn)盆底組織修復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少盆底疾病的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。