王惠艷

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院普外科，甘肅臨洮 730500）

結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于直腸和結(jié)腸的交界處，結(jié)腸癌會(huì)向周圍組織器官蔓延，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成影響[1]。結(jié)腸癌的致死率較高，如果患者能夠在患病早期接受科學(xué)有效的治療，可有效提高患者的生存率[2]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出患有慢性結(jié)腸炎的患者出現(xiàn)結(jié)腸癌的概率更高，所以在日常飲食習(xí)慣中應(yīng)該多加注意，不能過多地?cái)z入脂肪、蛋白質(zhì)[3]。結(jié)腸癌表現(xiàn)為腹瀉和便秘交替，容易出現(xiàn)壞死、出血與感染，患者還可表現(xiàn)為腹痛或者腹部腫塊[4]。腹部手術(shù)操作會(huì)影響患者的胃腸道交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低胃腸蠕動(dòng)頻率，容易引起腸脹氣、腸粘連等[5]。該文選取2018年2月—2020年3月該院收治的結(jié)腸癌切除術(shù)后患者30例為研究對(duì)象，就早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者胃腸功能的改善效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的30例結(jié)腸癌切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合結(jié)腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均經(jīng)病理檢查確診為結(jié)腸癌；（3）患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在該次研究之前進(jìn)行過化療治療；（2）合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾?。唬?）合并嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病，不能正常手術(shù)，也不能接受常規(guī)護(hù)理。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（15例）和對(duì)照組（15例）。觀察組男性8例，女性7例；年齡38～76歲，平均年齡（60.51±2.13）歲。對(duì)照組男性9例，女性6例；年齡42～79歲，平均年齡（63.17±1.53）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：患者在術(shù)前晚上清潔灌腸，手術(shù)前一天晚10點(diǎn)直到術(shù)后腸道功能恢復(fù)，不能進(jìn)食，而且患者在術(shù)前需要留置胃管和尿管，等到患者術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)和肛門排氣后，經(jīng)過醫(yī)生同意才能拔除胃管，最開始患者只能進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，逐漸再恢復(fù)到日常的普通食品。同時(shí)患者需要按時(shí)使用抗生素、止血藥、營養(yǎng)藥以及做好引流管的護(hù)理工作等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以觀察組患者早期康復(fù)護(hù)理。（1）心理護(hù)理：患者在入院接受治療期間，護(hù)理人員應(yīng)該積極地與患者及其家屬主動(dòng)交流溝通，講解手術(shù)治療的可行性和安全性，以及叮囑患者在手術(shù)過程中需要注意的事項(xiàng)和術(shù)后護(hù)理的關(guān)注點(diǎn)，提高患者的護(hù)理依從性；由于患者對(duì)疾病和手術(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮和緊張心理，故護(hù)理人員可以向患者講述治療成功的經(jīng)典案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者主動(dòng)配合治療過程。（2）飲食護(hù)理：患者在術(shù)前1 d晚上只能進(jìn)行流質(zhì)食物，防止因禁食時(shí)間太長致患者在手術(shù)操作過程中發(fā)生低血壓或者術(shù)后高血糖的現(xiàn)象，降低患者在術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)患者在晚上8點(diǎn)時(shí)需要口服500 mL的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，手術(shù)當(dāng)天凌晨5點(diǎn)開始不能飲水。（3）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員需要調(diào)整手術(shù)室的室內(nèi)溫度，盡量保持在24～26℃，室內(nèi)濕度也盡量控制在45%～60%，提高患者的舒適感，防止溫度過高或者過低引起患者體內(nèi)新陳代謝或凝血功能的失常?；颊咴谳斠簳r(shí)可以使用加溫器對(duì)液體進(jìn)行升溫，需要注意防止暴露患者軀體，患者在術(shù)中一定要緊密配合醫(yī)生的操作，護(hù)理人員需要隨時(shí)觀察并記錄患者的生命體征變化情況，并且注意保護(hù)其的個(gè)人隱私。（4）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后6 h，護(hù)理人員可以協(xié)助患者變化體位，盡量選擇半臥位，有利于患者正常呼吸，患者可以使用鼻子吸氣，然后再慢慢地呼出來，呼吸用時(shí)為7 s，有利于提高患者的通氣能力和膈肌功能，訓(xùn)練時(shí)間保持在每次10 min，每天3次。術(shù)后1 h之后可以指導(dǎo)患者逐漸展開肢體訓(xùn)練，護(hù)理人員對(duì)患者從遠(yuǎn)心端進(jìn)行環(huán)狀加壓按摩，每次按摩保持20 min，每天按摩3次，還需要叮囑患者每間隔4～6 h變換體位，防止患者因?yàn)殚L時(shí)間臥床出現(xiàn)壓瘡?；颊咴谛g(shù)后1 d之內(nèi)，可以在保護(hù)好切口的情況下坐立，術(shù)后2 d，患者可以慢慢開始進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，再逐漸恢復(fù)到正常的飲食狀態(tài)。護(hù)理人員可以協(xié)助患者在床邊扶著護(hù)欄開始站立訓(xùn)練，按照患者的病情程度和感知程度，護(hù)理人員盡量將其訓(xùn)練時(shí)間保持在10～20 min。術(shù)后3 d護(hù)理人員可以輔助患者展開下床活動(dòng)，觀察患者的心率變化，使其盡量保持在平穩(wěn)的狀態(tài)，活動(dòng)時(shí)間保持在20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理后的胃腸功能恢復(fù)狀況，記錄患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間和恢復(fù)普食時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后疼痛程度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，0分表示患者沒有感覺到明顯疼痛，甚至沒有疼痛的感覺；1～3分表示患者只是感受到輕微的疼痛；4～6分表示中度疼痛，但是在還能忍受的范圍之內(nèi)；7～10分為重度疼痛，患者很難忍受；分值越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

（3）采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的術(shù)后護(hù)理滿意度展開調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

（4）對(duì)患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況進(jìn)行對(duì)比分析，使用該院自制的營養(yǎng)狀況分析量表進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越大表示患者的營養(yǎng)狀況越好，預(yù)后效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，胃腸功能恢復(fù)狀況、術(shù)后恢復(fù)情況、營養(yǎng)狀況等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)狀況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理后的腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間以及恢復(fù)普食時(shí)間均更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)狀況對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)狀況對(duì)比[（±s），d]

組別腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間首次排氣時(shí)間拔除胃管時(shí)間恢復(fù)普食時(shí)間觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值3.11±0.75 5.68±0.94 2.87±0.68 4.05±0.54 3.22±0.31 4.35±0.46 7.75±0.81 10.33±0.94 8.277 0.000 5.263 0.000 7.890 0.000 8.053 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后疼痛程度評(píng)分較對(duì)照組更低，下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別術(shù)后疼痛程度評(píng)分（分）下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值3.91±0.57 6.89±1.23 3.51±0.29 7.58±0.77 9.65±3.91 17.33±2.49 8.514 0.000 19.158 0.000 6.417 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

在護(hù)理滿意度上，觀察組患者的93.33%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況評(píng)分對(duì)比

在營養(yǎng)狀況評(píng)分上，兩組患者干預(yù)前評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后的營養(yǎng)狀況評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值2.14±0.18 2.05±0.11 5.32±0.37 2.63±0.18 1.652 0.110 25.320 0.000

3 討 論

結(jié)腸癌是一種發(fā)生在結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，處于直腸和乙狀結(jié)腸之間，而且結(jié)腸癌的特異癥狀不明顯，早期發(fā)展較為隱秘，在日常生活中大部分表現(xiàn)為便秘或腹瀉，便秘是因?yàn)樵诮Y(jié)腸癌的腫塊造成腸道局部狹窄，導(dǎo)致患者體內(nèi)的糞便不能正常排出來，而當(dāng)腫瘤和分泌物刺激腸管，導(dǎo)致患者的腸道發(fā)生局部浸潤、糜爛甚至潰瘍時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)腹瀉[6]。部分患者伴隨矢氣增多以及惡心嘔吐等現(xiàn)象，但是通常都會(huì)被患者忽略，很難察覺這些疾病早期信號(hào)[7]。結(jié)腸癌是臨床胃腸消化系統(tǒng)中比較普遍的一種惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人群，近年來我國結(jié)腸癌患者數(shù)量正在逐年增加，引起了臨床醫(yī)生的高度重視[8]。臨床治療以切除手術(shù)為主，患者經(jīng)腹部手術(shù)后，會(huì)因機(jī)械刺激和麻醉影響其交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者的胃腸蠕動(dòng)頻率，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[9-10]。

而早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合了以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，是一種創(chuàng)新、高效且更加全方位的，對(duì)結(jié)腸癌切除術(shù)后患者展開的一系列護(hù)理措施[11]。對(duì)患者的各個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高其術(shù)后胃腸功能的康復(fù)狀況，減輕術(shù)后疼痛程度，并縮短了患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間[12]。同時(shí)該護(hù)理方法還顯著提高了患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，增強(qiáng)了患者的依從性，有利于其預(yù)后[13]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間以及恢復(fù)普食時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度93.33%高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。觀察組患者干預(yù)后營養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明結(jié)腸癌切除術(shù)后患者采用早期康復(fù)護(hù)理，能夠加快其新陳代謝，增強(qiáng)患者的食欲，并且能夠有效緩解腹脹情況，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，有利于加快患者傷口的愈合速度，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)[14]。

綜上所述，結(jié)腸癌切除術(shù)后患者采用早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)其術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)，降低患者的術(shù)后疼痛程度，縮短下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。