胡俊純

（湖北省洪湖市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北洪湖 433200）

肝硬化是指肝細(xì)胞大面積壞死的同時產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成結(jié)節(jié)、假小葉，破壞肝臟的正常血供與結(jié)構(gòu)，是消化系統(tǒng)常見病。該疾病發(fā)病率約為17/10萬，多發(fā)生于20～50歲的男性，其中乙型、丙型、戊型肝炎均能發(fā)展為肝硬化，我國肝硬化主要是由乙肝病毒感染所致，乙肝肝硬化患者約占50%以上[1-2]。肝硬化病因可分為慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎等，主要癥狀為彌漫性肝損害，若不及時治療，易誘發(fā)肝硬化食管胃底靜脈曲張出血（esophageal and gastric variceal bleeding，EGVB），EGVB是肝硬化常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率達(dá)30%～70%，同時有5%～15%的患者將會發(fā)生破裂出血，危害患者健康[3-4]。該疾病具有起病急、出血量大且病死率高的特點(diǎn)。目前臨床上針對該病常采用內(nèi)鏡治療，由于肝硬化不可逆，患者治療后，會因多種原因再次發(fā)生出血，故其易產(chǎn)生負(fù)面情緒，阻礙病情好轉(zhuǎn)，臨床對此常輔助護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理較為刻板，無法滿足患者的生理心理需求，因此該院采用康復(fù)護(hù)理。基于此，該文選取該院2019年2月—2020年9月收治的106例肝硬化EGVB患者進(jìn)行分組研究，分析康復(fù)護(hù)理對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108例肝硬化EGVB患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《2007年美國肝硬化胃食管靜脈曲張及出血的防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參加該研究；（3）依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙；（2）無溝通能力；（3）無家屬陪同。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為兩組，每組53例。對照組：男29例，女24例；年齡27～72歲，平均年齡（49.48±7.54）歲；肝硬化類型：乙型肝炎18例，酒精性肝炎33例，丙型肝炎1例，原發(fā)性膽汁性肝炎1例。觀察組：男30例，女23例；年齡26～75歲，平均年齡（50.48±8.24）歲；肝硬化類型：乙型肝炎18例，酒精性肝炎33例，丙型肝炎1例，原發(fā)性膽汁性肝炎1例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，給予患者用藥指導(dǎo)、健康教育以及飲食指導(dǎo)，解決患者疑問。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）建立康復(fù)護(hù)理小組。選取護(hù)士長作為組長，另選擇資深的康復(fù)治療師1名與心理咨詢師1名進(jìn)行指導(dǎo)，聯(lián)合4名資深護(hù)理人員共同組建成康復(fù)護(hù)理小組，選擇權(quán)威文獻(xiàn)、經(jīng)典案例、影視資料進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，另外每月進(jìn)行1次專業(yè)知識培訓(xùn)與考核，并進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，以視頻的方式進(jìn)行記錄，針對未達(dá)規(guī)范護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行糾正，對于入院患者，立即收集患者基本資料，就其資料進(jìn)行小組討論，分析其發(fā)病原因，制定康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。

（2）健康教育。根據(jù)患者具體情況，采用其可接受的形式進(jìn)行疾病知識科普，如：使用通俗的言語、發(fā)放宣傳手冊、播放演示片及視頻、開展專家講座等。同時在走廊張貼疾病病理以及防治方法；與患者家屬進(jìn)行溝通；建立病友群，每周一、周五在群內(nèi)分享疾病知識。

（3）心理護(hù)理。病房內(nèi)循環(huán)播放積極抗病的視頻，激勵患者積極抗?。婚_展“讀書有感”活動，1次/周，患者自由選書，閱讀并記錄讀書的感悟，對于不能識字寫字的患者，與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬給其念書；每周隨機(jī)選擇3篇文章以文字的方式分享到病友群內(nèi)，讓患者感受到來自家庭與社會的支持。同時指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸法，通過感受呼吸之間氣流的走向來放松身體，緩解不良情緒。

（4）飲食護(hù)理。根據(jù)患者誘發(fā)原因制定飲食方案，一般為無刺激、軟、滑食物為主，同時調(diào)整營養(yǎng)攝入，患者出血后1～15 d內(nèi)，減少攝入脂肪、蛋白質(zhì)，待肝功能水平趨于正常后，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，食物從流質(zhì)飲食逐漸過渡至半流飲食、軟食。存在腹水的患者應(yīng)少鹽，癥狀消失后養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)決杜絕堅(jiān)硬、刺激性食物。

（5）生活作息、活動護(hù)理?；颊咝枰⒁庑菹ⅲ⒁舛沤^長時間臥床，應(yīng)做一些簡單的運(yùn)動，如：慢走、做瑜伽、打太極等，以提高患者機(jī)體免疫力；同時學(xué)會對自我情況進(jìn)行評估，如有情況立即自救，如：事先告知周圍人員自身情況、撥打120等，定期復(fù)查。

兩組均持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評估，共20個項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

（2）抑郁狀態(tài)：干預(yù)前后采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）進(jìn)行評估，共20個項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF），共26個項(xiàng)目，從生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境、個人信仰、獨(dú)立能力共6個領(lǐng)域進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

（4）護(hù)理滿意度：干預(yù)后，采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，滿意＞80分、比較滿意60～80分、不滿意＜60分，護(hù)理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的焦慮、抑郁評分比較

干預(yù)前，兩組的焦慮、抑郁評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的焦慮、抑郁評分均低于各組干預(yù)前，且觀察組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組焦慮評分、抑郁評分[（±s），分]

表1 對比兩組焦慮評分、抑郁評分[（±s），分]

組別焦慮評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值抑郁評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值61.45±5.45 61.67±5.23 46.67±4.47 50.35±4.34 16.905 13.429 0.000 0.000 63.35±5.45 63.53±5.43 43.77±4.35 51.71±4.13 22.638 13.969 0.000 0.000 0.235 0.815 4.762 0.000 0.189 0.851 10.672 0.000

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境、個人信仰、獨(dú)立能力評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于各組干預(yù)前，且觀察組上述各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值生理干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值心理干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值社會關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值36.85±4.44 36.57±4.53 56.37±6.47 50.34±6.54 20.056 13.955 0.000 0.000 30.25±5.45 31.34±5.23 66.25±7.45 60.34±7.23 31.443 26.202 0.000 0.000 20.55±4.45 21.37±4.54 46.37±5.45 41.54±5.87 29.586 21.913 0.000 0.000 0.356 0.723 5.285 0.000 1.163 0.247 4.590 0.000 1.040 0.300 4.862 0.000組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值個人信仰干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值獨(dú)立能力干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值37.65±4.45 37.44±4.23 64.78±7.35 58.74±7.23 25.457 20.501 0.000 0.000 29.55±5.34 28.37±5.74 66.37±4.45 60.54±4.87 56.056 45.235 0.000 0.000 35.45±4.81 35.34±4.78 74.78±7.85 68.74±7.57 45.533 39.752 0.000 0.000 0.276 0.783 4.723 0.000 1.096 0.276 6.434 0.000 0.118 0.906 4.032 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度為98.11%，高于對照組的84.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

肝硬化EGVB發(fā)病急且病情重，是肝硬化門靜脈高壓患者死亡的重要原因之一。有關(guān)報道指出，肝硬化門靜脈高壓癥患者中發(fā)生靜脈曲張破裂出血的幾率高達(dá)50%，同時其致死率約為20%～30%，除此之外，發(fā)生再出血致死的幾率高達(dá)58%[6-9]。因此對于該疾病，如何有效控制患者出血是目前臨床研究的重點(diǎn)，但是由于患者對疾病的認(rèn)知程度低，容易產(chǎn)生不良情緒，陷入焦慮、抑郁、不安的狀態(tài)，喪失生活的信心，延緩病情恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理是一種綜合醫(yī)學(xué)、教育、社會以及職業(yè)的護(hù)理模式，對疾病造成的傷、殘可以最大程度地進(jìn)行恢復(fù)與重建，以提高患者綜合素質(zhì)為目標(biāo)，從而使其在精神、社會、心理、工作中全面康復(fù)。該研究中采用康復(fù)護(hù)理對肝硬化EGVB患者進(jìn)行干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)護(hù)理效果確切，有利于提高患者的生活質(zhì)量，大幅度降低患者焦慮、抑郁等不良情緒。該研究中康復(fù)護(hù)理選擇護(hù)士長、資深康復(fù)治療師、心理咨詢師以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建成康復(fù)護(hù)理小組，通過加強(qiáng)組內(nèi)成員的專業(yè)實(shí)踐學(xué)習(xí)提高綜合素質(zhì)，以小組會議的方式對入院患者資料、病因及護(hù)理方案進(jìn)行討論、決定，有效地利用演示片、廣播、病友群等方式進(jìn)行疾病知識普及，以提高患者疾病病理認(rèn)知，掌握基本護(hù)理方法。同時利用“讀書有感”活動，調(diào)動患者、家屬、病友之間的互動，讓患者感受到家人及社會的支持。指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸法，讓其感受氣體在身體的走向，感受身體變化，有利于其放松身心，積極面對病魔，幫助患者減少不良情緒，保證良好的心理狀態(tài)。護(hù)理人員根據(jù)發(fā)病原因，通過對不同癥狀的患者進(jìn)行飲食調(diào)整，如禁止食用堅(jiān)硬、刺激食物，必要時給予其營養(yǎng)支持，根據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況調(diào)整日常食物方案，從流質(zhì)飲食到半流飲食再到軟食，并與家屬進(jìn)行溝通，有利于幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，最大程度地預(yù)防再出血的發(fā)生，有利于患者機(jī)體恢復(fù)。同時給予患者生活作息干預(yù)，保證充分的休息時間，建議患者進(jìn)行慢走類運(yùn)動，預(yù)防長時間靜臥出現(xiàn)下肢靜脈血栓或機(jī)體功能減退，形成壓瘡，同時有利于提升患者免疫力，提高護(hù)理滿意度。因該疾病發(fā)病急、病情重，建議叮囑其周圍家人如有情況及時就診，及時復(fù)查，有利于提高患者復(fù)診率。該研究中，干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理方法有利于提升患者的滿意度。

綜上所述，對肝硬化EGVB患者采用康復(fù)護(hù)理，有利于提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，同時可以改善患者的不良心理狀態(tài)，有利于減少不良情緒的發(fā)生。