張艷麗

（臨沂市蘭山區(qū)柳青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東臨沂 276000）

陰道分娩為世界衛(wèi)生組織提倡的一種分娩方式，原則上建議具有陰道試產(chǎn)條件的孕產(chǎn)婦采取陰道分娩方式[1]。但是陰道分娩會(huì)在一定程度上壓迫產(chǎn)婦的盆底，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)p傷產(chǎn)婦的盆腔結(jié)構(gòu)[2]。陰道分娩產(chǎn)婦的常見(jiàn)并發(fā)癥之一即盆底功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、女性性功能障礙以及盆腔器官脫垂等癥狀[3]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，在我國(guó)已婚已育的女性中發(fā)生盆底功能障礙的幾率約為40%[4]。隨著近年來(lái)我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生率顯著升高，如果不對(duì)此進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，癥狀會(huì)一直持續(xù)，并有可能出現(xiàn)癥狀加重的情況。既往研究表明，對(duì)盆底進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練可以有效預(yù)防盆底功能障礙的出現(xiàn)[5]。該文選取2017年11月—2019年11月在該院接受治療的陰道分娩產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象，探討產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的陰道分娩產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦年齡在20～40歲，均為足月生產(chǎn)；（2）產(chǎn)婦在治療過(guò)程中可以很好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療；（3）產(chǎn)婦無(wú)妊娠并發(fā)癥以及無(wú)疾病史；（4）均經(jīng)陰道自然分娩，產(chǎn)后會(huì)陰處切口愈合良好；（5）新生兒的體重分布范圍為2600～4000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過(guò)盆腔手術(shù)史的產(chǎn)婦；（2）存在肝腎功能障礙疾病的產(chǎn)婦；（3）會(huì)陰處有Ⅳ度裂傷的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例）。觀察組產(chǎn)婦的平均年齡為（28.12±4.01）歲，平均孕周為（39.26±2.68）周，平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.57±2.91）kg/m2，新生兒的平均體重為（3349±264）g。對(duì)照組產(chǎn)婦的平均年齡為（28.25±4.21）歲，平均孕周為（39.33±2.72）周，平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.48±2.87）kg/m2，新生兒的平均體重為（3353±249）g。比較兩組的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體重等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均對(duì)該次研究知情且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后42 d進(jìn)行盆底篩查。

對(duì)照組產(chǎn)婦在篩查當(dāng)天進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體措施如下：首先向產(chǎn)婦介紹盆底功能訓(xùn)練的必要性、盆底肌的基本結(jié)構(gòu)及功能、導(dǎo)致盆底肌出現(xiàn)損害的相關(guān)因素、盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法以及需要注意的問(wèn)題。告知產(chǎn)婦在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)應(yīng)該采取仰臥位，將雙腿彎曲，每次先將肛門(mén)收縮3～5 s，之后再將肛門(mén)放松5～10 s，收縮20～30次為一個(gè)循環(huán)，叮囑產(chǎn)婦在訓(xùn)練時(shí)收縮陰道及肛部肌群鏈，在訓(xùn)練時(shí)可以伴有腹部、臀部肌肉及大腿內(nèi)側(cè)肌肉的收縮，最終的訓(xùn)練目標(biāo)是肛門(mén)的收縮時(shí)間可以保持在10 s以上。每次訓(xùn)練10 min，每天訓(xùn)練4次，每周進(jìn)行4～5 d的訓(xùn)練，鍛煉6～8周，反復(fù)向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)進(jìn)行盆底肌鍛煉的重要性，提高產(chǎn)婦在鍛煉過(guò)程中的依從性。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理，主要包括生物反饋治療和盆底肌低頻電刺激治療，具體操作如下：采用生物反應(yīng)電刺激儀[生物電刺激治療儀，型號(hào)：LS-713-2，廣州欣優(yōu)解生物有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260843號(hào)]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生物電興奮治療，產(chǎn)婦在治療前應(yīng)先排尿，取平臥位，雙腿為彎曲狀，將肌電位探頭放在產(chǎn)婦陰道內(nèi)的5～7 cm處，給予產(chǎn)婦不同的電流進(jìn)行刺激治療，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉力量的恢復(fù)。產(chǎn)婦在前2周的頻率為8～33 Hz，脈沖寬度為320～740μs；治療第3～4周的頻率為20～80 Hz，脈沖寬度為20～320μs，每周治療2次，每次治療時(shí)間為20 min，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月I類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維的恢復(fù)情況、陰道最大壓力、盆底功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，盆底肌力情況、陰道最大壓力等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；盆底功能障礙發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況以及陰道最大壓力對(duì)比

篩查時(shí)，兩組產(chǎn)婦I類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維的肌力、陰道最大壓力比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后6個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦I類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維的肌力、陰道最大壓力均明顯較對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況以及陰道最大壓力對(duì)比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況以及陰道最大壓力對(duì)比(±s)

組別肌力（μV）I類肌纖維 Ⅱ類肌纖維篩查時(shí) 產(chǎn)后6個(gè)月 篩查時(shí) 產(chǎn)后6個(gè)月陰道最大壓力（cmH2O）篩查時(shí) 產(chǎn)后6個(gè)月觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值2.2±1.0 2.1±0.9 0.982 0.328 4.0±1.1 3.1±1.0 8.924 0.000 1.4±0.8 1.5±0.7 0.726 0.469 3.6±0.5 2.6±0.6 6.489 0.000 59.1±19.4 58.7±18.2 0.342 0.733 83.3±22.5 70.4±18.1 11.066 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后盆底功能障礙發(fā)生情況對(duì)比

治療后，在產(chǎn)婦壓力性尿失禁、盆腔痛、臟器脫垂及陰道膨出發(fā)生率上，觀察組均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療后盆底功能障礙發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

盆底功能障礙是產(chǎn)婦在陰道分娩之后一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要是由產(chǎn)婦的盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷或者損傷的情況導(dǎo)致，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)壓力性尿失禁、便秘以及性功能障礙等情況，該疾病的發(fā)病率會(huì)隨著產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)出顯著增長(zhǎng)的趨勢(shì)[6]。根據(jù)我國(guó)對(duì)流行病尿失禁的調(diào)查結(jié)果顯示，陰道分娩是導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底功能出現(xiàn)障礙的主要影響因素[7]。相關(guān)電生理試驗(yàn)結(jié)果顯示，約有80%的經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底神經(jīng)的傳導(dǎo)會(huì)出現(xiàn)明顯變化[6]。在女性妊娠期間，產(chǎn)婦的盆底肌肉需要承受的壓力會(huì)隨著胎兒的增長(zhǎng)而逐漸增大，而肌肉的張力則呈現(xiàn)出減退的狀態(tài)。此外，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，胎兒會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌肉及神經(jīng)造成機(jī)械性壓迫，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不同程度的損傷。相關(guān)研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)胎兒進(jìn)行吸引助產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗、第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)以及胎兒過(guò)大，將會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，約增加4～11倍[8]。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌肉進(jìn)行功能鍛煉可以有效預(yù)防妊娠期及陰道分娩后對(duì)其盆底造成的傷害，但是仍然有很大部分產(chǎn)婦沒(méi)有意識(shí)到進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的重要性，未完全掌握鍛煉方法，鍛煉依從性較低。

通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌電刺激及生物反饋治療，可以顯著促進(jìn)盆底功能的康復(fù)，盆底肌電刺激可以使產(chǎn)婦的盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮，引導(dǎo)產(chǎn)婦形成正確的肌肉收縮習(xí)慣。該文研究結(jié)果顯示，治療后，在I類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維肌力、陰道最大壓力上，觀察組產(chǎn)婦均明顯較對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在壓力性尿失禁、盆腔痛、臟器脫垂及陰道膨出發(fā)生率上，觀察組產(chǎn)婦均明顯較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦采用產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理，提高了產(chǎn)婦的治療依從性，可以顯著降低產(chǎn)婦的盆底功能障礙發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。