張述萍

（日照港口醫(yī)院兒科，山東日照 276800）

在臨床上，病毒性腦炎是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，好發(fā)于學齡前兒童，且有著較高的發(fā)病率。相關(guān)研究顯示[1-2]，病毒性腦炎的根本發(fā)病原因為多種病毒感染，病發(fā)后，患兒多有意識或精神障礙，并伴有發(fā)熱、驚厥與意識模糊、頭疼等表現(xiàn)，嚴重者甚至出現(xiàn)意識喪失、抽搐與全身僵直等癥狀，嚴重影響到患兒的身心健康。一般情況下，小兒病毒性腦炎是可以完全治愈的，但也有少部分患兒會出現(xiàn)精神異常、面部扭曲或肢體行動障礙等后遺癥，故及時診治，不僅可有效改善患兒癥狀，還能顯著降低后遺癥發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量。近年來，大量臨床研究指出[3-5]，系統(tǒng)的疾病觀察與護理對提高患兒康復效果有著重要作用?；诖?，該次研究選擇該院2019年6月—2020年8月收治的64例病毒性腦炎患兒為對象，探究系統(tǒng)觀察與護理的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的64例病毒性腦炎患兒為研究對象。納入標準：均經(jīng)臨床診斷確診，且伴有不同程度高熱、驚厥與意識、肢體功能障礙者；患兒及其家屬均自愿參與該次研究。排除標準：既往中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或神經(jīng)遺傳代謝性疾病者；合并癲癇、顱腦畸形或腦發(fā)育不良、腦癱病史者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行。采用數(shù)字隨機法將患兒分成甲乙兩組，各32例。甲組中有男17例，女15例；年齡1～12歲，平均年齡為（6.6±2.3）歲；病程3～19 d，平均病程（11.1±1.3）d。乙組中有男18例，女14例；年齡1～11歲，平均年齡（6.3±2.6）歲；病程2～18 d，平均病程（11.6±1.1）d。兩組患兒一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)護理：入院后，通過常規(guī)身體檢查，準確了解患兒各項身體指標；對患兒家屬進行必要的健康宣教及用藥指導，遵醫(yī)囑使用藥物，動態(tài)測量患兒體溫，及時處理異常情況；保持病房環(huán)境清潔，做好消毒、通風工作等。

乙組在甲組基礎上采用系統(tǒng)觀察與護理，具體如下：（1）動態(tài)體征觀察。定時監(jiān)測患兒體溫、脈搏與血壓等指標，結(jié)合病情合理設置測量間隔時間，一般每4小時1次，危重患兒需隨時測量，注意病情變化；觀察呼吸異常情況，對伴有肢體癱瘓或意識障礙者，動態(tài)觀察皮膚受壓情況，避免壓瘡出現(xiàn)；動態(tài)監(jiān)測大腦功能狀態(tài)，判斷是否伴有嗜睡、情緒波動情況，及時處理；注意觀察患兒瞳孔變化，若出現(xiàn)大小不定、對光反應遲鈍等情況，需及時處理，以免耽誤救治時間，形成腦疝；觀察患兒是否伴有嘔吐、頭疼等情況，若出現(xiàn)，考慮顱內(nèi)壓增高可能，需告知醫(yī)生并積極采取降顱內(nèi)壓措施。（2）異常情況護理。對于發(fā)熱患兒，若體溫低于38.5℃可采用物理降溫，如冰敷、擦浴、多飲水等；若超過38.5℃則需采取藥物降溫，同時注意觀察患兒出汗情況，及時更換衣物、床褥，加強皮膚清潔工作，避免感冒，減少壓瘡；對于痰液較多患兒，可采取叩背方式促進排痰，如有必要，可進行吸痰處理，同時幫助患兒調(diào)整舒適體位，對昏迷患兒，可取平臥位，將頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸；若患兒出現(xiàn)驚厥，需及時搶救，將其平臥，頭朝一側(cè)，將柔軟棉墊墊于頭下，及時清除口腔與鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息；飲食方面，意識障礙患兒可采用鼻飼支持，待其意識恢復后，飲食宜清淡、易消化且高維生素、高蛋白、高熱量，保證營養(yǎng)均衡，避免攝入刺激性食物。（3）康復訓練。待患兒高熱、驚厥、意識障礙等癥狀緩解后，即可進行康復訓練。①語言功能康復訓練：指導患兒進行咀嚼吞咽與發(fā)音鍛煉，訓練舌肌、軟腭與面肌、聲帶運動功能，幫助其支配自己的聲音與口型，做好唇舌控制，合理協(xié)調(diào)口腔肌肉與舌頭；同時指導患兒進行簡單發(fā)音模仿，做好反復卷舌練習等，以促進語言功能的康復。②肢體功能康復訓練：部分患兒因長時間臥床，可能出現(xiàn)肌肉失用性萎縮或關(guān)節(jié)性強直情況，故需每日幫助其活動四肢，100～200次，并注意動作輕柔；由臥床鍛煉轉(zhuǎn)向站立鍛煉期間，則需指導患兒進行頭背部抬升練習，2～3下/組，3～5 min/次，1周后可引導患兒坐在靠背椅上，護士雙手握住其肩部，使其雙足踏地，20～30 min/次，結(jié)合患兒恢復情況，逐漸松開雙手，使之自行坐穩(wěn)；最后進行站立練習，3～5 min/次，根據(jù)患兒恢復情況調(diào)整練習時間與次數(shù)，并逐步展開行走訓練。需注意所有練習均需遵循循序漸進與適度原則，對于肢體運動功能障礙較明顯的患兒，護士與家屬可采用食物誘導、玩具吸引等方式積極引導患兒自主運動，提高其治療信心。此外，家屬也需積極配合護士，每日幫助患兒按摩肢體，以免出現(xiàn)肌肉萎縮。（4）心理疏導。受疾病、年齡等因素影響，患兒恢復期間易出現(xiàn)恐懼、煩躁不安等情緒，護士需結(jié)合患兒具體情況給予其針對性的心理疏導，轉(zhuǎn)移其注意力。對于年齡較小的患兒，還需做好家屬的心理疏導工作，詳細告知其疾病發(fā)生、發(fā)展、治療與預后情況，消除其恐懼感，與之一起做好患兒的護理工作。

兩組患兒護理時間均為1個月。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、高熱、驚厥等癥狀緩解時間與住院時間。

比較兩組患兒的護理效果。顯效：癥狀完全消失，肢體及語言功能正常或接近正常，未出現(xiàn)后遺癥；有效：癥狀完全消失，肢體及語言功能有所改善，出現(xiàn)不同程度后遺癥；無效：未達到以上標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對兩組患兒護理前后的肢體運動功能情況進行評分，滿分226分，分值低于80分代表重度受損，分值81～100分代表顯著受損，分值101～120分代表中度受損，分值121～160分代表輕微受損。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護理效果比較

乙組患者的護理總有效率為96.88%，高于甲組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理效果比較

2.2 兩組患兒癥狀緩解時間與住院時間比較

乙組患兒頭痛、高熱、惡心嘔吐、驚厥、意識障礙緩解時間及住院時間均顯著短于甲組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時間與住院時間比較分析[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀緩解時間與住院時間比較分析[（±s），d]

組別頭痛高熱惡心嘔吐驚厥意識障礙住院時間甲組（n=32）乙組（n=32）t值P值5.4±0.7 3.1±0.4 4.4±0.6 2.8±0.4 3.6±0.6 1.5±0.5 2.6±0.6 1.1±0.4 7.9±0.9 5.1±0.5 16.138 0.000 12.551 0.000 15.210 0.000 11.767 0.000 6.6±1.6 4.2±1.5 6.190 0.000 15.384 0.000

2.3 兩組患兒護理前后Fugel-Meyer評分比較

護理前，兩組患兒在運動功能、感覺功能、關(guān)節(jié)活動及疼痛、總分上比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，乙組患兒的各項FMA評分及總分均顯著高于甲組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理前后Fugel-Meyer評分比較[（±s），分]

表3 兩組患兒護理前后Fugel-Meyer評分比較[（±s），分]

注：同該組護理前比較，*P＜0.05

項目時間甲組（n=32）乙組（n=32）t值 P值運動功能0.272感覺功能關(guān)節(jié)活動及疼痛總分護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前治療后34.3±11.7 52.5±10.2*6.2±3.6 8.4±2.9*24.6±6.5 28.2±7.1*70.4±4.9 87.5±20.7*33.5±11.8 85.2±11.4*6.1±3.3 12.3±3.3*24.7±6.8 47.5±7.3*70.3±7.1 156.2±50.1*12.092 0.116 5.022 0.060 10.721 0.064 7.169 0.786 0.042 0.908 0.034 0.952 0.022 0.949 0.039

3 討 論

小兒病毒性腦炎多因腸道病毒、皰疹病毒與流行性腮腺炎病毒、腺病毒等病毒侵入到機體軟腦膜與蛛網(wǎng)膜造成[6-7]，有著發(fā)病急、病情進展快等特點，若未得到及時診治，將造成機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，進而誘發(fā)腦壞死、腦水腫與腦軟化等情況，致使患兒出現(xiàn)言語或肢體功能障礙，嚴重威脅其身心健康[8]。由于病毒性腦炎患兒普遍年齡較小，溝通能力不足，醫(yī)護人員較難準確獲取患兒的主觀感受，從而影響對病情的判定[9]。因此，在診治期間對患兒病情進行重點監(jiān)護，對及時獲取患兒病情變化情況有著重要作用。

王慶[10]研究發(fā)現(xiàn)，給予病毒性腦炎患兒早期護理干預，可明顯提高患兒的治療總有效率，改善運動功能評分，效果較好。故該次研究中，乙組患兒采用了系統(tǒng)觀察與護理。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性非常差，對外界干擾具有較強的反應，更加容易出現(xiàn)生命體征變化，因此，需加強對患兒各項生命體征的動態(tài)觀察。若患兒持續(xù)發(fā)熱，不僅會給身體帶來很大的負擔，還可能引發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥，因此，做好降溫處理是非常重要的。大部分病毒性腦炎患兒處于高消耗、高分解、高代謝狀態(tài)，加上不能正常飲食，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和多種維生素缺乏，導致機體免疫力下降，不利于疾病的恢復，故應加強對患兒的飲食干預。病毒性腦炎患兒，特別是重癥患兒，常伴有語言障礙、肢體功能障礙等。通過咀嚼吞咽、發(fā)音鍛煉、簡單發(fā)音模仿、卷舌練習等訓練，可幫助患兒達到聲音和口型一致，并合理協(xié)調(diào)口腔肌肉與舌頭，促進語言功能的康復；通過頭背部抬升練習、坐穩(wěn)練習、站立行走練習等，可促進患兒肢體功能恢復，減少肌肉失用性萎縮的發(fā)生[11-12]。由于患兒年齡小，一旦出現(xiàn)不適感，情緒變化很大，不利于后續(xù)治療，因此，在康復過程中加強心理疏導是非常關(guān)鍵的。該研究結(jié)果顯示，乙組患者的護理總有效率為96.88%，高于甲組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乙組患兒頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、驚厥等癥狀緩解時間及住院時間均顯著短于甲組，且乙組患兒護理后的各項FMA評分及總分均顯著高于甲組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明系統(tǒng)觀察與護理可較快地緩解患兒癥狀，有效改善其肢體功能，減少后遺癥的發(fā)生。有研究表明，在腦損傷患兒體征穩(wěn)定且神經(jīng)癥狀不再發(fā)展之后的48 h內(nèi)給予其早期護理干預，可有效促進患兒運動功能恢復，使其肢體運動能力明顯提高[13-15]，因此系統(tǒng)觀察和護理均應盡早展開。

綜上所述，病毒性腦炎患兒在進行針對性治療的同時采用系統(tǒng)觀察與護理，可改善患兒癥狀與運動功能，值得進一步推廣使用。