張凱三，馮雯雯，黃占國，魏書俊，鐘堅娥

（1.日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800；2.山東省第二人民醫(yī)院脊柱外科，山東濟南250000）

股骨頭壞死是一種常見、多發(fā)的骨科疾病，主要是由多種原因導致股骨頭血運受損，骨細胞死亡，繼而出現(xiàn)無菌性炎癥，最終造成股骨頭結構發(fā)生改變的疾病，是當前的難治性骨科疾病之一[1]。該病好發(fā)于20～60歲人群，致殘率較高，一旦病情發(fā)展至晚期，患者的髖關節(jié)功能將會嚴重受限，給日常生活及工作帶來嚴重影響[2]。鉭棒植入術是保髖治療的一種常見術式，特別是對于早期股骨頭壞死患者來說，其效果較好，能有效延緩病情進展、延長關節(jié)壽命，是一種比較安全的治療方法，但患者術后疼痛明顯，易出現(xiàn)焦慮等不良情緒[3]?？焖倏祻屯饪评砟钍且环N新的治療理念，在外科手術圍術期的應用范圍非常廣泛，近些年來，該理念在骨科臨床的應用也逐漸增多，且取得一定療效。該文選取2019年8月—2020年8月日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的82例早期股骨頭壞死患者為研究對象，探討快速康復外科理念在股骨頭壞死鉭棒植入術中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的82例早期股骨頭壞死患者為研究對象。納入標準：患者經(jīng)過影像學檢查確診，均符合早期股骨頭壞死的診斷標準；符合鉭棒植入術治療指征；患者臨床資料齊全。排除標準：合并其他部位骨折患者；精神異?；颊?；妊娠或者哺乳期患者等。該研究已征得醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者均為自愿參加并簽署知情同意書。

將患者按隨機數(shù)字表法分成兩組，每組41例。對照組中，男23例，女18例；年齡20～60歲，平均（41.55±3.16）歲；股骨頭壞死分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期14例。研究組中，男25例，女16例；年齡23～60歲，平均（43.72±3.24）歲；股骨頭壞死分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。比較兩組患者的一般資料，如性別、年齡、股骨頭壞死分期等，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用鉭棒植入術治療。

對照組采用常規(guī)圍術期干預，具體如下：（1）術前詳細了解患者病情，評估其手術耐受能力，做好術前常規(guī)檢查，術前禁飲禁食12 h，鎮(zhèn)痛，放置導尿管。（2）術中確保手術室溫濕度適宜，根據(jù)患者液體出入量進行補液治療。（3）術后禁飲禁食24 h，評估患者術后疼痛情況，并適當選用鎮(zhèn)痛藥物，做好術后抗凝、抗感染治療，術后1 d協(xié)助患者進行患肢被動活動，將患肢外展被動抬高30°后進行主動抬高活動。（4）術后6周，根據(jù)患者的恢復情況，指導其進行院外減重治療，患者患側足穿反饋鞋，利用壓力感應聲音，手扶雙拐，進行患肢減重訓練，每次訓練60 min，每天訓練2次。

研究組采用快速康復外科理念干預，具體如下：（1）入院前應詳細了解患者的病情，評估其營養(yǎng)狀況，針對營養(yǎng)不良、低蛋白血癥患者，應靜脈輸注營養(yǎng)合劑、維生素、氨基酸等，以幫助患者補充足夠的能量；對于吸煙患者，要幫助其戒煙；另外，指導患者進行主動、被動康復訓練，告知助行器的使用方法，為術后早期康復做準備。（2）術前評估患者的手術耐受能力，并協(xié)助其做好術前的常規(guī)檢查，術前禁飲6 h，禁食2 h，做好術前鎮(zhèn)痛，不放置導尿管；詳細向患者及家屬介紹疾病的有關知識，例如治療方法、流程、注意事項等，使患者更加了解自身疾病，同時對患者術前的緊張、焦慮等不良情緒進行疏導，以幫助患者消除不良情緒，以良好的心理狀態(tài)配合治療；另外指導患者進行術前功能訓練，包含單腿轉移練習、扶拐杖行走、股四頭肌和臀肌的肌力訓練。（3）術中確保手術室溫濕度適宜，必要時可使用加溫手術床；選取最佳麻醉方式，手術過程中密切監(jiān)測患者的各項生命體征，并嚴格控制手術過程中輸入液體量和速度。（4）術后密切觀察患者病情，根據(jù)患者的疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥；術后3 h可以通過假飼養(yǎng)法幫助患者恢復胃腸蠕動，若患者術后6 h未出現(xiàn)胃腸道反應，可鼓勵其進食少量高熱量、高蛋白質的流質食物，切勿食用脹氣食物；術后當天給予患者抗炎、消腫、預防應激性潰瘍藥物，控制靜脈輸液總量；術后6 h鼓勵患者在床上適當活動四肢，并指導其進行股四頭肌和臀大肌靜力收縮訓練、被動抬腿訓練、踝關節(jié)主動活動；術后1～2 d進行X線復查以確定鉭棒植入位置適宜，若未見股骨頸和周圍骨質骨折，可鼓勵并指導患者進行體位轉換訓練，包括坐床邊、床邊站立、坐輪椅、下地扶拐杖或者不負重站立行走等。手術4周后，根據(jù)患者的恢復情況，指導其進行院外減重治療，患者患側足穿反饋鞋，利用壓力感應聲音，手扶雙拐，進行患肢的負重訓練，每次訓練60 min，每天訓練2次。

1.3 觀察指標

（1）對兩組的術后情況進行比較，包括術后首次下床活動時間、住院時間。

（2）對兩組干預前后的心理狀態(tài)進行比較。焦慮評分采用焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale,SAS）進行評估，抑郁評分采用抑郁自評量表（selfrating depression scale,SDS）進行評估，兩項評分均以50分為分界值，低于50分表示正常，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

（3）對兩組干預前后的疼痛評分進行比較。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）進行評估，分值范圍為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后情況比較

研究組的術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后情況對比[（±s），d]

表1 兩組術后情況對比[（±s），d]

組別術后首次下床活動時間 術后住院時間研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值7.25±1.51 15.66±3.47 16.19±4.25 49.06±11.33 14.230 17.393 0.000 0.000

2.2 兩組干預前后的心理狀態(tài)比較

比較兩組干預前的SAS評分、SDS評分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的SAS評分、SDS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS評分、SDS評分比較[（±s），分]

表2 兩組SAS評分、SDS評分比較[（±s），分]

組別SAS評分治療前 治療后SDS評分治療前 治療后研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值63.57±4.15 63.16±4.24 37.19±3.51 42.33±3.26 62.48±3.62 62.85±3.35 34.41±2.73 40.69±2.55 0.442 0.659 6.870 0.000 0.480 0.632 10.764 0.000

2.3 兩組治療前后的疼痛情況比較

比較兩組干預前的VAS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的疼痛情況比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后的疼痛情況比較[（±s），分]

組別干預前 干預后研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值7.25±1.23 7.31±1.06 2.37±0.33 3.72±0.51 0.237 0.814 14.230 0.000

3 討 論

近些年來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步與發(fā)展，醫(yī)療服務意識也在不斷提高，新的治療理念在各種臨床疾病中廣泛應用，且效果理想?？焖倏祻屯饪评砟钍侵冈趪g期采用具有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，以減少外科手術創(chuàng)傷應激反應、加快術后康復，現(xiàn)如今被廣泛應用于外科圍術期，在骨科臨床的應用也逐漸增多，該治療理念的應用能最大限度地降低手術風險，減輕術后疼痛，促進患者早日康復[4-5]。股骨頭壞死是由多種因素導致股骨頭血供受損，骨細胞變性、壞死，最終進展為股骨頭塌陷，造成肢體功能障礙[6]。目前臨床上對于股骨頭壞死多采用手術治療，保髖治療是一種有效的治療方法，但是保髖治療術后修復比較慢，療程長，不利于患者康復[7]。因此，在保髖治療同時采用快速康復外科理念進行圍術期干預是非常有必要的。

該研究中，兩組患者均接受鉭棒植入術，研究組采用圍術期快速康復外科理念干預，而對照組采用常規(guī)圍術期干預，兩組均獲得一定的效果。研究結果顯示，干預后，研究組患者的術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，且研究組的SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），與陳偉等[8]研究結果相似。由此可見，快速康復外科理念有助于緩解患者術后焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。除此之外，研究組干預后的疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明快速康復外科理念可減輕患者術后的疼痛感。

綜上所述，早期股骨頭壞死患者在接受鉭棒植入術治療時采用圍術期快速康復外科理念干預的臨床價值高，不僅能有效緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，還能減輕術后疼痛，縮短住院時間，值得在臨床上進一步推廣和使用。