韓峰

（安丘市中醫(yī)院門診西藥房，山東安丘 262100）

高血壓腦出血屬于高血壓患者中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，好發(fā)于50～70歲人群，且男性發(fā)病率略高于女性[1]。當(dāng)人體情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力和體力勞動(dòng)后，將會(huì)引起血液急劇升高，引起病變血管破裂，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、躁動(dòng)、昏迷等，影響患者身體健康及日常生活[2]。甘露醇是高血壓腦出血患者常用藥物，能降低患者顱內(nèi)壓水平，發(fā)揮良好的效果，但若使用不當(dāng)則會(huì)加重腦出血血腫程度。地塞米松則能增加局部大腦血流量，改善缺血，穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體活性，降低患者炎癥介質(zhì)及血管活性?？祻?fù)鍛煉屬于一種非藥物干預(yù)方法，能根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不僅能提高患者認(rèn)知功能，還可改善患肢肢體功能[3]。因此，該文選擇2018年4月—2020年1月該院收治的高血壓腦出血患者116例為研究對(duì)象，探討康復(fù)鍛煉聯(lián)合西藥的臨床應(yīng)用效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高血壓腦出血患者116例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組58例，男34例，女24例；年齡47～73歲，平均（59.48±6.71）歲；出血量10～36 mL，平均（23.59±4.61）mL；出血部位：腦葉21例，基底節(jié)24例，殼核13例。觀察組58例，男32例，女26例；年齡46～74歲，平均（60.11±6.75）歲；出血量11～37 mL，平均（24.11±4.66）mL；出血部位：腦葉19例，基底節(jié)25例，殼核14例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦CT檢查確診；（2）均擬行康復(fù)鍛煉聯(lián)合地塞米松、甘露醇治療，且患者均可耐受；（3）具有完整的基線材料及隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有呼吸衰竭者；（2）藥物過(guò)敏、老年癡呆或伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；（3）惡性腫瘤、凝血功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組采用地塞米松聯(lián)合甘露醇治療。每次取20.0%甘露醇（東莞市普濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065025，規(guī)格：250 mL:50 g）250 mL，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)完成2周（1個(gè)療程）；每次取地塞米松（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021493，規(guī)格：1 mL:2 mg）5～10 mg，混合于250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療2周（1個(gè)療程）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉[4]。（1）肢體康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者恢復(fù)情況，待其病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其肢體保持良好的體位抗痙攣，定期幫助其更換體位。（2）日常活動(dòng)訓(xùn)練。加強(qiáng)患者日?；顒?dòng)訓(xùn)練，正確指導(dǎo)患者完成力所能及的事，包括吃飯、穿衣、洗漱、移動(dòng)物品等；對(duì)于日常活動(dòng)較為困難的患者，可由醫(yī)生、家屬協(xié)助完成，提高患者的認(rèn)知與肢體功能。（3）心理、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，盡可能讓患者保持良好的心理狀態(tài)；積極鼓勵(lì)患者發(fā)音訓(xùn)練；對(duì)于肢體癱瘓患者，可使用肢體氣壓治療儀，每次20 min，每天3次，連續(xù)完成2周干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）（總分42分，分值越低，表示神經(jīng)功能缺損程度越低）、Barthel指數(shù)（總分105分，分值越高，表示日常生活能力越強(qiáng)）及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）（總分30分，分值越高，表示認(rèn)知水平越高）對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。

（2）生化指標(biāo)水平。兩組分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周次日取外周空腹血3 mL，離心后采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清S100B和胰島素樣生長(zhǎng)因子1（Insulin-like growth factor 1，IGF-1）水平。

（3）預(yù)后效果。記錄兩組治療后恢復(fù)良好、植物生存、偏癱發(fā)生率。兩組療程后均完成6個(gè)月隨訪，記錄患者1、3、6個(gè)月的死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的NIHSS、Barthel指數(shù)及MMSE評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的NIHSS、Barthel指數(shù)和MMSE評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后2周的NIHSS評(píng)分低于各組干預(yù)前，Barthel指數(shù)及MMSE評(píng)分均高于各組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后2周的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)及MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、Barthel指數(shù)及MMSE評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組NIHSS、Barthel指數(shù)及MMSE評(píng)分比較[（±s），分]

注：與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后2周比較，b P＜0.05

組別NIHSS評(píng)分Barthel指數(shù)評(píng)分 MMSE評(píng)分觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）干預(yù)前干預(yù)后2周干預(yù)前干預(yù)后2周11.95±2.15 4.86±0.72ab 11.96±2.16 7.43±1.15a 55.39±4.31 87.45±5.74ab 55.40±4.32 67.98±4.96a 15.06±1.12 27.43±3.20ab 15.08±1.14 20.59±2.59a

2.2 兩組生化指標(biāo)比較

兩組治療前的S100B、IGF-1、NSE水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后2周的S100B、NSE水平均低于各組干預(yù)前，IGF-1水平高于各組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后2周的S100B、NSE水平均低于對(duì)照組，IGF-1水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生化指標(biāo)比較[（±s），ug/L]

表2 兩組生化指標(biāo)比較[（±s），ug/L]

注：與各組治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0.05

組別時(shí)間S100B IGF-1 NSE觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）干預(yù)前干預(yù)后2周干預(yù)前干預(yù)后2周1.18±0.42 0.52±0.14ab 1.19±0.43 1.01±0.36a 94.29±5.32 127.83±9.49ab 94.30±5.33 112.14±6.82a 37.32±4.21 16.29±2.49ab 37.41±4.32 30.21±3.96a

2.3 兩組預(yù)后效果比較

兩組隨訪1、3個(gè)月的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，植物生存、偏癱發(fā)生率及6個(gè)月死亡率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后效果比較[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，康復(fù)鍛煉聯(lián)合地塞米松、甘露醇在高血壓腦出血患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組干預(yù)后2周NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)及MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)鍛煉聯(lián)合地塞米松、甘露醇能減輕患者神經(jīng)缺損程度，有助于提高患者的日常生活能力，改善患者的認(rèn)知功能[5]。地塞米松是高血壓腦出血患者常用的治療藥物，能增加局部大腦血流量，改善缺血、穩(wěn)定細(xì)胞膜與溶酶體活性。同時(shí)，其亦可減輕氧自由基對(duì)局部腦組織損傷反應(yīng)，能抑制磷脂酶，降低機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)、血管活性物質(zhì)，發(fā)揮良好的抗炎、降低血腦屏障通透性的作用[6]。甘露醇是臨床上常用的利尿劑，可降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓，具有降壓快、療效準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)；其能迅速提高血漿滲透壓，引起組織脫水，從而提高尿滲透壓，被廣泛用于顱腦外傷、腦組織缺氧等病癥。康復(fù)鍛煉則能根據(jù)患者恢復(fù)情況積極進(jìn)行干預(yù)，能改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，刺激患側(cè)肢體感覺(jué)傳入，誘導(dǎo)形成新的反射弧，有助于促進(jìn)受損神經(jīng)功能修復(fù)[7]。臨床上，將康復(fù)鍛煉聯(lián)合地塞米松、甘露醇用于高血壓腦出血患者中能發(fā)揮不同治療方法的優(yōu)勢(shì)，改善患者預(yù)后，降低遠(yuǎn)期死亡率[8]。該研究中，觀察組干預(yù)后2周S100B、NSE水平均低于對(duì)照組，IGF-1水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，植物生存、偏癱發(fā)生率及6個(gè)月死亡率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)鍛煉聯(lián)合地塞米松、甘露醇能改善高血壓腦出血患者預(yù)后，降低遠(yuǎn)期死亡率。

綜上所述，康復(fù)鍛煉聯(lián)合西藥治療高血壓腦出血患者，有助于減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力，改善其認(rèn)知功能和生化指標(biāo)，能獲得良好的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。