郭松燕

（山東省菏澤市單縣中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274300）

創(chuàng)傷性骨折多由直接暴力或間接暴力作用而引起，以骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性斷裂為主要特征，是臨床常見骨科疾病之一[1]。該病患者主要表現(xiàn)為疼痛、功能障礙，多數(shù)可伴隨關(guān)節(jié)脫位、肌腱損傷及神經(jīng)損傷，甚至出現(xiàn)休克、內(nèi)臟損傷等癥狀。手術(shù)是臨床治療創(chuàng)傷性骨折的常用手段之一，但因其具有一定創(chuàng)傷性，且易并發(fā)切口感染、下肢深靜脈血栓等，加重患者疼痛癥狀，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)[2]。同時，在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后恢復(fù)過程中，由于患者需長時間臥床休養(yǎng)，易產(chǎn)生焦慮不安、煩躁等不良情緒，進(jìn)而降低其對術(shù)后康復(fù)護(hù)理的依從性[3]。中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式是一種高效護(hù)理模式，進(jìn)行辨證施護(hù)，針對性高，對患者預(yù)后的改善效果良好[4]?；诖?，該研究選取該院2019年1月—2021年1月收治的150例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者為研究對象，探討中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式對患者疼痛癥狀及康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)確診；符合手術(shù)指征，且為單發(fā)骨折；骨折前無其他嚴(yán)重外傷；非病理性骨折；年齡18～60歲；臨床資料完整，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在病理性骨折者；合并精神疾病者或交流、意識障礙者；神經(jīng)功能損傷者；多發(fā)骨折者；骨質(zhì)疏松或其他急性感染者。所有患者均知情并同意該次研究，且該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，各75例。對照組男45例，女30例；年齡25～60歲，平均(42.39±5.17)歲；骨折類型：尺橈骨骨折16例，脛腓骨骨折28例，股骨骨折16例，骨盆骨折15例；致傷原因：墜落傷24例，車禍傷35例，其他16例。觀察組男44例，女31例；年齡22～60歲，平均(41.90±5.28)歲；骨折類型：尺橈骨骨折14例，脛腓骨骨折26例，股骨骨折18例，骨盆骨折17例；致傷原因：墜落傷26例，車禍傷37例，其他12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前護(hù)理方法一致。

1.2.1 對照組

對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測患者各項生命體征，關(guān)注其病情發(fā)展，保持病房清潔。（2）加強健康宣教：科普術(shù)后注意事項，可通過多種方式向患者講解用藥事項、飲食調(diào)節(jié)等事宜。（3）優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：鼓勵患者訴說內(nèi)心想法，糾正患者消極想法，并針對其積極想法給予肯定、支持和鼓勵，并為患者介紹成功治療病例，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以控制情緒。（4）康復(fù)指導(dǎo)：叮囑患者臥床休息、制動，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及疾病恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，如指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單床上運動，包括肢體伸展、握拳及踝泵屈曲等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式護(hù)理：（1）組建專業(yè)疼痛護(hù)理小組：由護(hù)士長負(fù)責(zé)，由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成，形成針對疼痛護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，對患者進(jìn)行全面細(xì)致的疼痛評估，包括疼痛位置、強度、性質(zhì)、時間、原因等，報告主治醫(yī)師，制定個性化緩解方案。（2）結(jié)合中醫(yī)方案：①耳穴壓豆：選取皮質(zhì)下、腎上腺、膝關(guān)節(jié)、交感等耳穴及神門穴，使用乙醇對穴位進(jìn)行消毒后，將王不留行籽耳穴貼貼敷于穴位，按壓以刺激耳穴，時間為3～5 min/次，2～3次/d；若患者自覺疼痛感加重，可持續(xù)按壓3 min。②穴位貼敷：選取大椎、阿是穴、腰陽關(guān)、關(guān)元俞、夾脊及命門等，取丁香5 g、肉桂10 g、吳茱萸5 g及檳榔5 g，研成粉末后用姜汁調(diào)勻，制作成藥餅，規(guī)格為2 cm×2 cm×0.5 cm，將其敷貼于上述穴位，30 min/次，1次/d。③中藥內(nèi)服：使用中醫(yī)自擬方劑，藥物組成如下：牡蠣15 g、白牛膝15 g、茯苓12 g、延胡索12 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、生地黃10 g、大紅袍10 g、烏賊骨10 g、炙甘草3 g、三七3 g、金蓮花5 g，加入300 mL水中煎煮成湯，每次取150 mL，分早晚2次口服，每日1劑。④情志護(hù)理：與主治醫(yī)生及時溝通了解患者的辨證類型，為其提供針對性心理疏導(dǎo)，如肝氣郁結(jié)型患者易躁易怒、失眠心煩，護(hù)理人員應(yīng)與其耐心溝通，使用情緒療法、移神治法等與患者進(jìn)行交流；心腎不交型患者易產(chǎn)生焦慮、失眠，護(hù)理人員應(yīng)安慰及鼓勵患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

兩組均連續(xù)護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄比較兩組患者的臥床時間、消腫鎮(zhèn)痛時間、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間及住院時間。（2）疼痛程度評分：術(shù)前、術(shù)后1、3、5 d，以疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評估患者的疼痛程度，總分10分，10分為無法忍受劇烈疼痛，0分為無疼痛，評分高低與疼痛程度成正比[5]。（3）護(hù)理效果：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失，骨折部位生理功能恢復(fù)正常，工作、生活未受影響為痊愈；關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀基本消失，骨折部位生理功能趨于正常，工作、生活略受影響為有效；關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀均未見好轉(zhuǎn)甚至加重，骨折部位生理功能未見改善，工作、生活受到較大影響為無效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

與對照組比較，觀察組的臥床時間、消腫鎮(zhèn)痛時間、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間及住院時間均更短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組恢復(fù)情況比較(±s)

組別臥床時間（d）消腫鎮(zhèn)痛時間（d）骨痂出現(xiàn)時間（周）骨折愈合時間（周） 住院時間（d）觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值8.56±2.32 7.42±2.26 12.29±2.65 11.51±2.06 3.41±0.62 4.29±0.39 6.42±0.65 8.29±0.97 11.69±2.84 19.26±2.87 9.171 0.000 11.582 10.404 13.869 16.236 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度評分對比

術(shù)前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、5 d，兩組的VAS評分均較各組術(shù)前明顯降低，且觀察組的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度評分比較[（±s），分]

表2 兩組術(shù)后疼痛程度評分比較[（±s），分]

注：與各組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

組別術(shù)前術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值6.62±1.24 6.67±1.32 3.12±0.26*4.29±0.31*#2.26±0.44*3.45±0.25*#1.15±0.31*2.06±0.52*#0.239 0.811 25.043 20.364 13.017 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理效果對比

觀察組的護(hù)理總有效率為97.33%，高于對照組的82.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折發(fā)病率較高，可見于任何年齡人群，以中老年人最為常見，多由外傷所致，主要表現(xiàn)為肢體疼痛、肢體腫脹及功能障礙等，病情危重者可出現(xiàn)休克癥狀，甚至導(dǎo)致死亡。根據(jù)骨折嚴(yán)重程度、骨折所處部位及骨折線形態(tài)等差異，可分為不同疾病類型，常見有脛腓骨骨折、股骨骨折、尺橈骨骨折等，患者一旦發(fā)生骨折，將對人體神經(jīng)造成一定損傷，加劇患者對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，使機體出現(xiàn)生理或病理性變化，不利于提高其生活質(zhì)量[6]。目前，臨床多采用手術(shù)方案治療創(chuàng)傷性骨折，可迅速改善患者癥狀，但由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，易引起患者應(yīng)激反應(yīng)，使其術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛感，并且患者術(shù)后需長期臥床休息，易產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉收縮、血壓上升等病理改變，延長其康復(fù)時間。研究證實[7]，人體長期處于疼痛狀態(tài)時可加重負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒持續(xù)發(fā)生也會增加患者的疼痛敏感性，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。因此，術(shù)后康復(fù)護(hù)理中科學(xué)的護(hù)理方式尤為重要。目前常規(guī)護(hù)理側(cè)重患者的心理及舒適度方面，但創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后的疼痛不僅是一種主觀體驗，還是一種復(fù)雜的心理現(xiàn)象，若不予以重視，將對患者術(shù)后耐受性及堅持鍛煉的依從性產(chǎn)生消極影響，制約患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8]。因此，探尋積極有效的護(hù)理方式對患者臨床治療及康復(fù)具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，創(chuàng)傷性骨折患者出現(xiàn)疼痛癥狀的主要原因在于氣血凝滯、經(jīng)脈受損、邪氣入侵及脈絡(luò)不暢等，同時煩躁易怒、情志不遂等均與疼痛具有直接相關(guān)性[9]。另外，創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后無法自行、隨意改變體位，一方面需承受身體疼痛，另一方面還有較大心理壓力，在生理與心理的雙重影響下，氣血無以化生，怒傷肝，恐傷腎，憂傷脾，腎臟虧虛而難以濡養(yǎng)筋骨，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。中醫(yī)疼痛控制理論認(rèn)為活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等是改善創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果的關(guān)鍵[10]。中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理模式，以中醫(yī)疼痛控制理論作為指導(dǎo)，采取多種中醫(yī)護(hù)理措施，如耳穴壓豆、中藥內(nèi)服及穴位貼敷等，可起到協(xié)同作用，以最大限度滿足患者需求，起到解痙止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

耳穴壓豆是傳統(tǒng)中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理技術(shù)，應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，具有修復(fù)經(jīng)脈、止痛及暢通脈絡(luò)的作用，可減輕患者疼痛程度[11]?！鹅`樞》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，其指出人體耳廓上聚集較多穴位，具有溝通內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)臟腑的作用。該次研究中，耳穴壓豆所選取穴位中，神門具有安神止痛的作用，交感、皮質(zhì)下均具有活血消腫的作用，對上述穴位進(jìn)行壓豆干預(yù)，可降低神經(jīng)元痛放電作用，可對體液中抗痛因子產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到活血消腫、止痛的目的。穴位貼敷選取阿是穴、命門、關(guān)元俞、大椎等穴進(jìn)行貼敷，其中貼敷關(guān)元俞具有緩解疼痛的功效，貼敷大椎具有調(diào)和氣血、止痛的功效，貼敷阿是穴、命門具有疏通經(jīng)絡(luò)、安心寧神的作用。此外，中藥內(nèi)服所用中藥湯劑，主要包括當(dāng)歸、川芎、白牛膝、三七、延胡索及炙甘草等，其中當(dāng)歸、延胡索配伍，可起到活血止痛、肅降肺氣的功效，川芎具有調(diào)節(jié)氣血的功效，三七具有疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛的作用，炙甘草調(diào)和諸藥，以發(fā)揮強效鎮(zhèn)痛的作用。同時，根據(jù)患者不同證型，給予其針對性的中醫(yī)情志護(hù)理，整體做到身心同治，轉(zhuǎn)移患者注意力，疏泄不良情緒，達(dá)到緩解不良情緒產(chǎn)生的不利影響[12]。

該研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的臥床時間、消腫鎮(zhèn)痛時間、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間及住院時間均更短，術(shù)后1、3、5 d的VAS評分均更低，且護(hù)理總有效率更高，提示中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式應(yīng)用于術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，并縮短其恢復(fù)時間，對術(shù)后早期康復(fù)具有積極影響。張玉珍等[13]對創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者應(yīng)用中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式可加快患者病情恢復(fù)速度，且可明顯緩解疼痛程度，與該研究結(jié)果相似，再次證實中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后應(yīng)用，可提高護(hù)理效果，明顯減輕患者疼痛癥狀，改善臨床指標(biāo)，縮短康復(fù)時間。