陳曉青

（江蘇省中醫(yī)院骨科，江蘇南京 210000）

關(guān)節(jié)損傷是常見的骨科疾病，是因外界直接或間接暴力導(dǎo)致骨骼、韌帶突然發(fā)生超出正常生理范圍的活動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、不穩(wěn)定等癥狀[1]。隨著臨床外科技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成為治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要方式，且具有較好的效果[2]。報(bào)道顯示[3]，患者經(jīng)手術(shù)治療后，關(guān)節(jié)功能可快速恢復(fù)，病程較短，有效率高達(dá)85%以上。關(guān)節(jié)腫脹和疼痛是手術(shù)治療后的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至影響患者的關(guān)節(jié)功能。甾體抗炎藥物是臨床治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛的常用藥物，但效果并不理想。針刺是中醫(yī)治療骨科疾病的手段之一，撳針是針灸中的一種特殊方法，能夠調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑，以達(dá)到持續(xù)性行氣活血、通經(jīng)止痛的效果[4]。研究表明[5]，人體氣血的盛衰隨著時(shí)辰的不同而發(fā)生變化，相同穴位在不同時(shí)辰針刺會(huì)產(chǎn)生不同的效果，認(rèn)為時(shí)辰與針灸之間存在了一定關(guān)系。將掀針與時(shí)辰流注相結(jié)合，或可更有效地緩解疼痛?；诖?，該文選取該院2020年4—7月收治的60例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛患者為研究對象，探討耳穴撳針聯(lián)合子午流注時(shí)辰法治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中有男性19例，女性11例；年齡最小36歲，最大64歲，平均（48.4±5.2）歲；病程最短1年，最長12年，平均（5.5±1.3）年；致傷原因：交通事故傷患者22例，跌傷患者5例，運(yùn)動(dòng)傷患者3例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡最小34歲，最大68歲，平均（49.2±5.4）歲；病程最短1年，最長13年，平均（5.8±1.4）年；致傷原因：交通事故傷患者21例，跌傷患者6例，運(yùn)動(dòng)傷患者3例。兩組患者的性別、年齡、病程、致傷原因等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用骨科學(xué)》[6]中對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；（3）術(shù)后疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）≥5分；（4）患者自愿參加研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有多器官功能障礙者；（2）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤等對研究有影響者；（3）同時(shí)參與其他研究者。

1.2 方法

對照組患者采用耳穴壓豆聯(lián)合子午流注時(shí)辰法治療，將王不留行籽貼于神門、肝、內(nèi)分泌、膝等穴位，按子午流注時(shí)辰對應(yīng)，每次按壓1 min，每2小時(shí)按壓1次，按壓強(qiáng)度以患者感到酸脹為宜。共治療2周。觀察組患者采用耳穴撳針聯(lián)合子午流注時(shí)辰法治療，耳穴選擇同對照組，常規(guī)消毒后按照子午流注時(shí)辰法埋入撳針，選擇單側(cè)穴位，留針24 h，之后交替至另一側(cè)。按子午流注時(shí)辰對應(yīng)，每次按壓1 min，每2小時(shí)按壓1次，按壓強(qiáng)度以患者感到酸脹為宜。共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常為治愈；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀改善，關(guān)節(jié)功能提高為有效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)功能較差為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的膝關(guān)節(jié)功能，由8項(xiàng)問題組成，滿分100分，分值越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越好[8]。（3）采用VAS評估患者的疼痛情況，滿分10分，分值越高，患者疼痛越劇烈[9]。（4）比較兩組患者的肢體腫脹情況?；颊呷⊙雠P位，測量其膝關(guān)節(jié)上緣10 cm處周徑長度。腫脹度=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑。（5）比較兩組患者的血清炎癥因子水平，包括C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、[n(%)]表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組的治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛及肢體腫脹情況對比

治療前，兩組患者的Lyshoml評分、VAS評分、腫脹度對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的Lyshoml評分高于對照組，VAS評分低于對照組，腫脹度小于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛及肢體腫脹情況對比（±s）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛及肢體腫脹情況對比（±s）

組別Lyshoml評分（分）治療前 治療后VAS評分（分）治療前 治療后腫脹度（cm）治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值62.46±10.85 62.33±10.62 74.46±10.91 85.23±10.95 5.13±0.84 5.22±0.89 1.65±0.38 1.21±0.26 1.62±0.34 1.65±0.33 0.59±0.14 0.35±0.08 0.047 0.963 3.816 0.001 0.403 0.689 5.234 0.001 0.347 0.730 8.152 0.001

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平對比

治療前，兩組患者的CRP、TNF-α水平對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的CRP和TNF-α水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對比（±s）

組別CRP（mg/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值34.79±8.64 34.85±8.71 12.42±3.25 7.81±3.18 586.42±61.47 592.85±61.62 452.68±43.25 414.27±35.86 0.027 0.979 5.553 0.001 0.405 0.687 3.745 0.001

3 討 論

作為人體最大的承重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)承受了人體80%以上的重量和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，是關(guān)節(jié)疾病的好發(fā)部位，易在多種因素的影響下導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷[10]。手術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)損傷的最有效治療方式，但傳統(tǒng)切開手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡治療成為關(guān)節(jié)損傷的首選方案，創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，但仍不能避免患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。雖然臨床有較多方法治療膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，但效果欠理想，且不良反應(yīng)較多[11]。

中醫(yī)治療以副作用小、安全性高聞名，隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)技術(shù)被越來越多地應(yīng)用于骨科疾病的治療中。膝關(guān)節(jié)損傷屬中醫(yī)“骨痹”“痹病”范疇。《素問·痹論篇》中提到[12]：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝嗅t(yī)在治療骨痹上有著豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其是針刺療法的應(yīng)用廣泛。對神門、肝、內(nèi)分泌、膝等耳穴進(jìn)行刺激，可緩解肌緊張，達(dá)到止痛效果。撳針是中醫(yī)里一種特殊的針灸治療方法[13]。有學(xué)者總結(jié)了撳針的治療特點(diǎn)[14]：（1）撳針位于皮下淺表，未觸及臟器和組織，安全性較高；（2）撳針停留時(shí)間長，能持續(xù)性調(diào)理經(jīng)絡(luò)；（3）撳針可減少疼痛感，患者接受程度高。子午流注時(shí)辰法最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中，其認(rèn)為五臟六腑各有所主時(shí)辰，不同時(shí)辰的臟器氣血盛衰不同，每個(gè)臟器所主的時(shí)辰則對應(yīng)最佳治療時(shí)間[15]，因此通過子午流注時(shí)辰法進(jìn)行針刺治療可達(dá)到事半功倍的效果。該文對該院膝關(guān)節(jié)鏡治療后關(guān)節(jié)疼痛腫脹患者進(jìn)行耳穴撳針聯(lián)合子午流注時(shí)辰法治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，表明耳穴撳針聯(lián)合子午流注時(shí)辰法的治療效果更佳。觀察組的Lyshoml評分明顯高于對照組，VAS評分低于對照組，腫脹度明顯小于對照組，原因在于撳針停留時(shí)間相對耳穴壓豆更長，能夠持續(xù)性刺激調(diào)整經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)化行氣止痛、活血化瘀的功效，從而減輕肢體術(shù)后的腫脹程度和疼痛感，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[16]，皮層下神經(jīng)末梢豐富，刺激相關(guān)區(qū)域可產(chǎn)生信號(hào)傳導(dǎo)，激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)通路，釋放一系列化學(xué)物質(zhì)，從而降低炎癥因子的釋放，減緩炎癥反應(yīng)，起到止痛效果。該研究結(jié)果表明，觀察組的CRP和TNF-α水平均低于對照組，表明通過耳穴撳針聯(lián)合子午流注時(shí)辰法治療可有效改善患者炎癥狀態(tài)，緩解疼痛。

綜上所述，耳穴撳針聯(lián)合子午流注時(shí)辰法治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的效果較好，能明顯緩解患者疼痛，改善腫脹程度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用及推廣。