張基萍

（徐州市沛縣嘉華醫(yī)院針灸科，江蘇沛縣 221600）

失眠是人們?nèi)粘Ｉ钪惺殖Ｒ?jiàn)的一種情況，指難以入睡、睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差等，長(zhǎng)時(shí)間失眠會(huì)造成患者注意力分散、記憶力減退等問(wèn)題，對(duì)其日常生活、身體健康等均造成不良影響[1]。抑郁性失眠即患者長(zhǎng)時(shí)間因抑郁情緒而引起的失眠，主要癥狀表現(xiàn)為情緒低落、缺乏興趣愛(ài)好等。目前臨床針對(duì)抑郁性失眠多采用藥物治療方式，效果不理想，且會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，安全性不佳。中醫(yī)學(xué)將抑郁性失眠歸入“郁證”“不寐”范疇，溫針灸能起到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，配合耳穴壓丸則具有調(diào)節(jié)神經(jīng)情緒、改善睡眠的效果[2]。該文選擇2018年1月—2021年1月該院收治的46例抑郁性失眠患者為研究對(duì)象，分析溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的46例抑郁性失眠患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為抑郁性失眠，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均同意參與并積極配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型失眠患者；抵觸該次研究的患者。根據(jù)雙盲法將患者進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組23例，男性2例，女性21例；年齡范圍38～63歲，平均年齡（45.11±1.42）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.04±0.21）年。觀察組23例，男性3例，女性20例；年齡范圍38～63歲，平均年齡（45.12±1.43）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.05±0.22）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用舍曲林聯(lián)合阿普唑侖治療，舍曲林（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052202，規(guī)格：50 mg）每次50～100 mg，阿普唑侖（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020429）每次0.4～0.8 mg，口服，每晚1次。共連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸治療，二者可同時(shí)進(jìn)行。（1）溫針灸治療：先幫助患者放松軀體肌肉狀態(tài)，減少肌肉緊張對(duì)施針造成的影響。取穴包括神庭、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、印堂、三陰交、神門，還可根據(jù)實(shí)際病情添加穴位，心脾兩虛者加心俞、脾俞；肝腎陰虛者加太沖、太溪；痰氣郁結(jié)者加豐隆、膻中等。施針前需使用75%的醫(yī)用酒精擦拭穴位周圍皮膚，待酒精自然風(fēng)干后施針，減少對(duì)皮下組織的刺激性。使用華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.3 mm×40 mm）針刺以上穴位，入針深度控制在10～15 mm，使用平補(bǔ)平瀉手法，入針后詢問(wèn)患者是否感到酸麻、腫脹等，如感到即視為得氣，需留針至少30 min。在留針期間還需在三陰交、內(nèi)關(guān)兩個(gè)穴位上放置艾條，艾條的長(zhǎng)度為2 cm，放置前于施針部位預(yù)先鋪設(shè)鏤空巾單，以防止燃燒灰燼脫落后灼傷皮膚。將艾條插入毫針末端，點(diǎn)燃后熄滅明火緩慢燃燒即可。每天開(kāi)展1次溫針灸治療，連續(xù)治療5 d后需休息2 d方可進(jìn)行下一階段治療，共連續(xù)治療2個(gè)月。（2）耳穴壓丸：治療前，需先使用耳穴探測(cè)器對(duì)耳廓進(jìn)行檢查，借助探針由耳廓上緣向耳垂探查敏感位置，重點(diǎn)檢查皮質(zhì)下、神門、脾、心、內(nèi)分泌等穴位皮膚是否敏感，待確認(rèn)無(wú)異常后采用酒精常規(guī)消毒。使用消毒后的鑷子夾取王不留行籽，放置在穴位點(diǎn)，再以醫(yī)用膠布封貼，指導(dǎo)患者對(duì)每個(gè)穴位點(diǎn)進(jìn)行按揉，當(dāng)稍感酸麻發(fā)熱后即可停止。叮囑患者每天按揉各壓丸穴位4次，每次持續(xù)1～2 min即可，待5 d后更換1次藥籽和敷貼，共連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的治療效果，分為痊愈（抑郁情緒消失，睡眠恢復(fù)正常）、有效（抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)，失眠質(zhì)量有明顯提高）、無(wú)效（抑郁情緒及失眠均無(wú)明顯變化），總有效率=痊愈率+有效率。（2）利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （Pittsburgh sleep quality index,PSQI）對(duì)兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率，評(píng)分以1～3分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差，反之越佳[4]。（3）利用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對(duì)兩組患者治療前與治療2、4、8周后的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，總分54分，分?jǐn)?shù)與患者抑郁程度呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，分別用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 睡眠質(zhì)量對(duì)比

兩組患者治療前的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后睡眠質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 患者治療前后睡眠質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別入睡時(shí)間治療前 治療后睡眠時(shí)間治療前 治療后睡眠質(zhì)量治療前 治療后睡眠效率治療前 治療后觀察組（n=23）對(duì)照組（n=23）t值P值2.42±0.11 2.43±0.12 1.12±0.03 1.73±0.04 2.46±0.14 2.47±0.15 1.09±0.02 1.71±0.03 2.66±0.13 2.65±0.12 1.23±0.09 1.92±0.10 2.73±0.05 2.75±0.06 1.31±0.08 2.05±0.09 0.295 0.770 58.509 82.468 24.597 29.472 0.000 0.234 0.816 0.000 0.271 0.788 0.000 1.228 0.226 0.000

2.3 抑郁情緒對(duì)比

治療前，兩組患者的抑郁情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4、8周后，觀察組患者的抑郁情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者治療前后抑郁情緒對(duì)比[（±s），分]

表3 患者治療前后抑郁情緒對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療2周后治療4周后 治療8周后觀察組（n=23）對(duì)照組（n=23）t值P值49.24±3.55 49.25±3.56 25.53±3.01 32.18±3.05 20.22±4.19 29.94±4.13 11.17±3.02 20.03±3.04 0.010 0.992 7.442 0.000 7.923 0.000 9.916 0.000

3 討 論

睡眠是生物體休息的重要生理活動(dòng)，同時(shí)與人體生長(zhǎng)發(fā)育、內(nèi)分泌、代謝功能等聯(lián)系密切，睡眠狀態(tài)可以有效調(diào)節(jié)人體各臟器的代謝負(fù)荷，降低腦組織的活躍性，從而緩解腦神經(jīng)系統(tǒng)的疲勞感[6-7]。通常因受疲勞感影響，機(jī)體會(huì)自然進(jìn)入睡眠狀態(tài)，而當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)或精神性疾病時(shí)，將會(huì)直接導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降或失眠。抑郁心理屬于典型的負(fù)面心理狀態(tài)，易演變?yōu)橐钟舭Y，長(zhǎng)時(shí)間熬夜會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁心理，而抑郁心理本身也會(huì)直接影響睡眠質(zhì)量，因此，抑郁性失眠屬于復(fù)雜的雙向影響關(guān)系，不僅會(huì)加重抑郁程度，還會(huì)加深患者失眠程度，繼而發(fā)生惡性循環(huán)[8]。

目前西醫(yī)治療抑郁性失眠的方式是以藥物治療為主，心理干預(yù)為輔，其中舍曲林是抗抑郁治療的常用藥物，其不僅可以緩解抑郁癥狀，還能夠降低復(fù)發(fā)幾率，但大劑量服用后不僅會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，還可能加重失眠癥狀，故與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，如阿普唑侖，可有效針對(duì)抑郁性失眠進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)緩解抑郁癥狀和失眠程度，但服用后會(huì)出現(xiàn)口干、惡心等多種不良反應(yīng)[9]。

我國(guó)中醫(yī)則將抑郁性失眠歸類于“郁證”和“不寐”的范疇，其病機(jī)在于心脾虧虛，兼經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)失衡，外因與久病體癆、飲食無(wú)度、情志損耗等有關(guān)，因此治療時(shí)需以調(diào)理心脾為主，和營(yíng)衛(wèi)、安心神為輔[10]。溫針灸治療的優(yōu)勢(shì)在于利用針刺穴位的方式刺激經(jīng)絡(luò)內(nèi)氣血流動(dòng)，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針灸可刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)失眠癥狀有著較好的治療效果[11]。該研究所選針刺穴位中，百會(huì)有開(kāi)竅醒腦的功效，三陰交有調(diào)補(bǔ)肝腎氣血的功效，內(nèi)關(guān)有調(diào)理心脈氣機(jī)流轉(zhuǎn)的功效。配合艾灸治療，艾條燃燒后產(chǎn)生的熱量借助毫針傳導(dǎo)入皮下血脈之中，從而加快血液循環(huán)，為神經(jīng)功能恢復(fù)提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[12]。

耳穴壓丸則是中醫(yī)用于治療失眠的獨(dú)特方式之一，其在耳廓的穴位上放置王不留行籽，再通過(guò)醫(yī)用敷貼固定，每天定時(shí)進(jìn)行按揉，利用藥籽對(duì)各腧穴產(chǎn)生刺激，繼而影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，抑制大腦中樞的興奮性，有效調(diào)節(jié)失眠。所選穴位通常包括皮下質(zhì)、神門、脾、心等，以對(duì)應(yīng)抑郁性失眠心脾兩虛的主要病機(jī)，發(fā)揮安神寧心、調(diào)理陰陽(yáng)的功效[13-15]。

該研究結(jié)果顯示，采用溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸治療的觀察組的治療總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的69.57%（P＜0.05），且觀察組治療后的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），另外觀察組治療后抑郁癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，抑郁性失眠患者采用溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸治療，不僅可以有效改善患者的失眠癥狀，還能緩解其抑郁情緒，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。