林曉琴，林武全

(廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518116)

當(dāng)人體排便的間隔時(shí)間在3 d及以上，或者有便意但難以排出，或者大便干燥等，則為便秘[1]。多數(shù)人出現(xiàn)便秘主要因?yàn)榕疟阋?guī)律變化造成，小兒便秘會(huì)嚴(yán)重影響到其胃腸功能，并且長(zhǎng)時(shí)間的便秘，會(huì)對(duì)患兒的正常生理發(fā)育造成影響[2]。小兒身體耐受性相對(duì)成人較低，并且腸道蠕動(dòng)能力較差，造成便秘的發(fā)生率升高。臨床上治療小兒便秘多采用藥物治療，但由于小兒年齡尚小，依從性較差，療效欠佳。常規(guī)護(hù)理能夠滿足患兒的治療需求，但在消除引起便秘的相關(guān)因素方面存在一定缺陷，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不太理想。中醫(yī)特色護(hù)理通過(guò)多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理措施，彌補(bǔ)了這一問(wèn)題。本文將對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理在小兒便秘中的護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2019年6月～2020年5月到我院就診治療的便秘患兒70例，將其根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組中，男18例，女17例；年齡0.5歲～4歲，平均(2.18±0.13)歲。研究組中，男19例，女16例；年齡0.5歲～5歲，平均(2.20±0.12)歲。兩組患兒性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)宣傳教育、檢查指導(dǎo)、病情評(píng)估、治療輔助等。

2.2 研究組

采用中醫(yī)特色護(hù)理。①飲食指導(dǎo)：評(píng)估患兒的體質(zhì)狀況，為患兒制定合理的飲食方案，增加粗纖維、水果、蔬菜的攝入量，減少精細(xì)食物的攝入量，叮囑患兒家長(zhǎng)定時(shí)引導(dǎo)患兒排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；保證每天充足的飲水量，有利于排便。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：因?yàn)榛純旱幕顒?dòng)量通常都較少，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)每天督促患兒進(jìn)行適量的活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)患兒腹肌的訓(xùn)練，以促進(jìn)患兒的腸蠕動(dòng)。③推拿護(hù)理：清大腸，利用拇指面從虎口沿食指橈側(cè)向指尖推，雙手各進(jìn)行50次～100次；退六腑，用拇指面從患兒的肘開(kāi)始，沿其前臂尺側(cè)推向掌根，雙側(cè)手臂各進(jìn)行50次～100次；推下七節(jié)骨，用拇指面從患兒的第四腰椎開(kāi)始，并沿脊柱推至尾骨尖，每次100次～200次；腹部按摩，以患兒的臍部為中心，順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行環(huán)形按摩，在按摩的過(guò)程中逐漸將范圍擴(kuò)大，每次按摩持續(xù)5 min；揉龜尾，用中指端對(duì)患兒的尾骨尖進(jìn)行輕揉，每次100次～200次；捏脊，分別將雙手的大拇指與食指、中指、無(wú)名指相對(duì)，并將皮膚捏起后向上捻動(dòng)，兩手交替進(jìn)行捏起和向上捻動(dòng)的動(dòng)作，從患兒的脊柱自下向上進(jìn)行，總共進(jìn)行5遍～10遍；將當(dāng)歸、枳殼、肉桂研磨成粉，將藥粉制作成藥包，加熱后敷于患兒神闕穴，每次敷30 min。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分、抗腹瀉功能因子水平和患兒家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行觀察、評(píng)定和比較。①中醫(yī)癥狀積分：包括以下幾項(xiàng)中醫(yī)癥狀：胃納差、排便困難、腹痛腹脹、夜間哭鬧、小便黃。總分為3分，得分越低表明患兒的中醫(yī)癥狀得到了越好的改善[3]。②抗腹瀉功能因子：包括IL-8、IL-10、NF-kB，在護(hù)理前與護(hù)理后1周的次日早晨空腹抽取5 mL的靜脈血，進(jìn)行5 min的離心處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)[4]。③滿意度：非常滿意：對(duì)護(hù)理的各方面均滿意；一般滿意：存在1個(gè)～2個(gè)不滿意的問(wèn)題；不滿意：存在3個(gè)及以上的不滿意的問(wèn)題。滿意度=非常滿意+一般滿意。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較

結(jié)果顯示：兩組患兒中醫(yī)癥狀積分均降低，研究組的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.3.2 兩組患兒抗腹瀉功能因子水平

結(jié)果顯示，兩組患兒的抗腹瀉功能因子水平均降低，研究組的抗腹瀉功能因子水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒抗腹瀉功能因子水平比較

3.3.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較

結(jié)果顯示：研究組患兒的家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較 例(%)

4 典型病例

王×，男，2歲，主訴“腹脹、口臭、便秘1個(gè)月”。現(xiàn)病史：患兒平素多便秘，嚴(yán)重時(shí)肛門(mén)出血，近1個(gè)月余出現(xiàn)腹脹、口臭、口渴、喜食冷飲的表現(xiàn)。無(wú)頭暈頭痛、惡心嘔吐，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。針對(duì)該患兒采用了上述的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及推拿護(hù)理，患兒腹脹、口臭、便秘癥狀均在3 d后消失，抗腹瀉功能因子水平恢復(fù)正常范圍。

5 討 論

小兒便秘的發(fā)生不僅與其胃腸功能有關(guān)，還與患兒的肺脾腎有關(guān)。由于患兒藥物治療依從性較差，加之護(hù)理缺乏針對(duì)性，已經(jīng)無(wú)法滿足治療需求。因此，相關(guān)護(hù)理受到了越來(lái)越高的關(guān)注。在此次研究中，相比于接受常規(guī)護(hù)理的患兒，接受中醫(yī)特色護(hù)理的患兒，其各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均更低，表明中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效改善便秘患兒的中醫(yī)癥狀。

在飲食方面，由于兒童的飲食分量少，糖分不足，加之飲食過(guò)于精細(xì)等，食物殘?jiān)^少，容易引發(fā)便秘，并且在小兒的飲食中存在較高的蛋白質(zhì)含量，容易造成大便處于堿性和干燥的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致排便的頻次減少；而且許多小兒不喜歡吃蔬菜，飲食中的纖維攝入量少，也是引發(fā)便秘的一個(gè)重要因素[5]。由于小兒運(yùn)動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)情況欠佳，易引起便秘[6]。因此，對(duì)患兒實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)十分必要，通過(guò)制定針對(duì)性的飲食干預(yù)以及活動(dòng)方案，能有效促進(jìn)患兒排便，形成規(guī)律的排便習(xí)慣。此外，在推拿中，采用了清大腸、退六腑、推下七節(jié)骨、腹部按摩、捏脊、藥包熱敷神闕穴的措施。用有效的手法刺激特定穴，有利于促進(jìn)患兒機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的調(diào)理，清大腸以及退六腑具有清腑瀉熱的功效，推下七節(jié)骨具有清熱通便的作用，對(duì)患兒的腹部進(jìn)行按摩，能夠健脾健胃，揉龜尾能夠通調(diào)督脈之氣，以此來(lái)調(diào)整患兒的大腸功能[7]。將諸法合用共奏清熱通便、健脾和胃之功，小兒臟器清靈，隨撥隨應(yīng)[8]。并且研究組患兒的抗腹瀉功能因子的水平更低，可看出中醫(yī)特色護(hù)理能夠幫助患兒降低炎癥因子水平，能夠從根本上改善患兒的臨床癥狀，消除便秘。研究組患兒家長(zhǎng)的滿意度更高，表明中醫(yī)特色護(hù)理的效果得到了患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)便秘的患兒實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，能夠改善患兒的中醫(yī)癥狀，降低抗腹瀉功能因子水平，促進(jìn)便秘改善，并且患兒家長(zhǎng)對(duì)該護(hù)理措施高度滿意。