徐鳳宜，盧海倫，鐘倩儀，張芷筠，謝 慧

(廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 治未病科，廣東 佛山 528100)

膝痹為肢體痹之一[1]，風(fēng)寒濕熱瘀閉阻經(jīng)絡(luò)是本病主因[2]，西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床以行走不便、屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛、下蹲困難為主要表現(xiàn)，寒濕型疼痛以關(guān)節(jié)酸痛、痛處固定為主，瘀血阻絡(luò)則以關(guān)節(jié)刺痛、局部僵硬為主。本病好發(fā)于中老年肥胖患者，手術(shù)治療多不易被接受，常規(guī)非甾體抗炎藥多伴有胃腸道不良反應(yīng)，部分患者因暈針畏針而拒絕中醫(yī)針刺治療，中藥口服則難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，故基于以上考慮本研究提出刮痧治療。刮痧具有舒張毛孔、刺激血管神經(jīng)、加快血液及淋巴循環(huán)作用，可以溫經(jīng)散寒，祛瘀通絡(luò)，暢通氣血運(yùn)行[3]。虎符銅砭由銅制作而成，質(zhì)地沉重，對(duì)穴位刺激穿透力強(qiáng)，可增強(qiáng)刮痧時(shí)對(duì)局部組織的滲透力而進(jìn)一步增強(qiáng)刮痧作用。故本研究提出基于常規(guī)治療給予虎符銅砭刮痧治療，觀察對(duì)寒瘀阻絡(luò)型膝痹患者疼痛和膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年8月1日～2020年6月30日期間于我院就診的膝痹患者60例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡43歲～74歲，平均(53.26±4.03)歲；病程2 a～5 a，平均(3.61±1.17)a。觀察組中，男16例，女14例；年齡42歲～73歲，平均(52.83±5.06)歲；病程1 a～5 a，平均(3.59±1.14)a。兩組患者性別、年齡、病程、病性等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

依《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南(2010)》[4]制定，第一診斷符合膝痹病和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)辨證屬于寒瘀阻絡(luò)型膝痹；年齡小于75歲；無(wú)其他需特殊處理的嚴(yán)重并發(fā)癥；可配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷；合并痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；膝關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄或骨性強(qiáng)直者；有精神疾患；不能配合完成治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予常規(guī)對(duì)癥治療與護(hù)理。急性期患者減低膝關(guān)節(jié)負(fù)重，以臥床休息為主；注重患者情志調(diào)護(hù)；飲食調(diào)護(hù)以增強(qiáng)蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)攝入為主；按醫(yī)囑予塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批號(hào)H20120355，規(guī)格0.2 g/粒)0.2 g/次，1次/d，口服治療1個(gè)月；同時(shí)行局部取穴針刺治療，每次30 min，1 d 1次，治療1個(gè)月。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予虎符銅砭刮痧治療。刮痧選穴以膝關(guān)節(jié)局部穴位及背部督脈、華佗夾脊穴和膀胱經(jīng)為主，刮痧前涂抹刮痧油，使刮板與皮膚呈45°角進(jìn)行徐和有力的刮痧，以患者耐受為度，至皮膚出痧停止；每次刮痧約1 h～2 h，痧退后行再次刮痧，間隔時(shí)間約3 d～5 d；治療1個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者臨床療效，視覺(jué)模擬疼痛(VAS)評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評(píng)分及不良反應(yīng)。

①疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)以患者自我感覺(jué)在0～10刻度的直線上進(jìn)行劃記，0分無(wú)痛；1分～3分輕度疼痛；4分～6分中度疼痛并影響睡眠；7分～10分重度疼痛并影響食欲及睡眠。②膝關(guān)節(jié)腫脹程度以膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)測(cè)量髕骨中點(diǎn)為固定點(diǎn)繞膝一圈時(shí)長(zhǎng)度。③膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評(píng)分包括膝關(guān)節(jié)疼痛30分、功能22分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分、肌力10分、屈曲畸形10分和穩(wěn)定性10分，總分100分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。④不良反應(yīng)為口服藥物出現(xiàn)如惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀，刮痧時(shí)出現(xiàn)皮損或其他不良反應(yīng)癥狀。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]判定。正常：患者膝關(guān)節(jié)疼痛減退且活動(dòng)正常，癥狀積分減少95 %以上，X線正常；顯效：疼痛減退且活動(dòng)不受限，癥狀積分減少70 %～95 %，X線提示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛基本減退且活動(dòng)輕度受限，癥狀積分減少為30 %～70 %，X線提示有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：疼痛及活動(dòng)均無(wú)改善，癥狀積分減少低于30 %，X線無(wú)改變。癥狀積分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %；總有效率=(正常+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率96.67 %，高于對(duì)照組的90.00 %(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛及功能比較

治療后，兩組VAS評(píng)分較治療前減低、膝關(guān)節(jié)圍度較治療前減小、HSS評(píng)分較治療前增加，且觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組減低，HSS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。兩組膝關(guān)節(jié)圍度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 膝關(guān)節(jié)疼痛、圍度及功能比較

3.4.3 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組中3例出現(xiàn)因口服塞來(lái)昔布而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，具體為1例消化不良，1例胃腸脹氣，1例腹痛，發(fā)生率3/30(10.00 %)；觀察組中2例出現(xiàn)因口服塞來(lái)昔布而導(dǎo)致不良反應(yīng)，1例惡心,1例胃腸脹氣，發(fā)生率2/30(6.67 %)。兩組比較，χ2=0.218，P>0.05。

4 討 論

《內(nèi)經(jīng)》中描述膝痹病具有“膝伸不屈”“坐而膝痛”的特點(diǎn)，病機(jī)以肝腎不足為本，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲客于肌肉筋骨之間、瘀血阻滯而發(fā)病，治以中草藥口服及針灸理療以祛除風(fēng)寒濕熱之病因，兼活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)增生及炎性浸潤(rùn)相關(guān)[6]，治療可選擇外科關(guān)節(jié)鏡或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，但患者多年老體弱，常拒絕，或以非甾體抗炎類藥物消炎鎮(zhèn)痛，但其常有胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如惡心、腹痛腹脹、頭暈頭痛等。刮痧具有祛寒通經(jīng)化瘀作用，通過(guò)刮拭刺激皮下微血管使其破裂，形成皮膚紫紅色斑片樣“出痧”而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，能有效減低過(guò)量氧自由基對(duì)機(jī)體的破壞，并且這種“出痧”狀態(tài)改變是短暫且可修復(fù)的，具有安全性[7]。以質(zhì)重且穿透力強(qiáng)的虎符銅砭進(jìn)行刮痧治療可以使出痧增快，并增強(qiáng)刮痧活血化瘀通絡(luò)的作用，減短刮痧治療時(shí)間。虎符銅砭治療可以祛瘀通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，且其安全性高，操作簡(jiǎn)單，無(wú)特殊不良反應(yīng)，故本研究提出在常規(guī)用藥理療基礎(chǔ)上用該法進(jìn)行治療，觀察其對(duì)本病患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能治療情況的影響。

研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率96.67 %，高于對(duì)照組的90.00 %(P<0.05)，表明虎符銅砭刮痧治療對(duì)膝痹患者有效，這可能與其能夠改善局部血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收作用相關(guān)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P<0.05，這與鄭娟霞等[8]的研究結(jié)果一致。

疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、膝關(guān)節(jié)圍度為評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度常用評(píng)估指標(biāo)。本研究中，治療后觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著減低(P<0.05)，兩組膝關(guān)節(jié)圍度比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，表明虎符銅砭刮痧治療可減低患者疼痛腫脹情況，這可能與虎符銅砭進(jìn)行刮痧治療時(shí)能夠使局部瘀血減輕相關(guān)；選取背部督脈及夾脊穴能夠增強(qiáng)患者陰陽(yáng)氣血的調(diào)和，選取背部膀胱經(jīng)治療可增強(qiáng)體內(nèi)津液的代謝，抵御外界風(fēng)寒濕邪入侵，膝關(guān)節(jié)周圍局部取穴則可增強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)作用。

膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評(píng)分由美國(guó)特種外科醫(yī)院于1976年提出，其通過(guò)多維度評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性以綜合評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，具有全面性及可靠性。本研究中，治療后觀察組HSS評(píng)分較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，提示虎符銅砭刮痧治療可顯著改善膝痹患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況，這可能與本法能夠減低膝關(guān)節(jié)疼痛，緩解腫脹程度相關(guān)。

綜上所述，虎符銅砭刮痧治療能夠有效減輕膝痹患者膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，且無(wú)特殊不良反應(yīng)。