河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)一科(河北 滄州 061001)

鄭 斌 高 峰*

肝臟局灶性病變是臨床上常見的一種疾病，具有良性病變和惡性病變之分。對(duì)肝臟局灶性病變進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)是臨床上選擇合理治療方案的基礎(chǔ)[1]?；颊吲R床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等均可為臨床上診斷和鑒別診斷肝臟局灶性病變提供有價(jià)值的信息，但是目前常用的方法為影像學(xué)檢查，其中包括超聲檢查、多層螺旋CT(MSCT)檢查、MRI檢查。其中MRI由于檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較高等原因，在臨床上相對(duì)其它檢查應(yīng)用較少，使用最為廣泛的是超聲檢查和MSCT檢查[2-3]。常規(guī)超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格優(yōu)惠等優(yōu)勢(shì)。MSCT檢查則具有高密度分辨率、三維重建等優(yōu)勢(shì)[4]。超聲造影檢查可清晰顯示病變特征，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)[5]。本研究中，主要選取了64例肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象，比較超聲造影與多期增強(qiáng)MSCT對(duì)肝臟局灶性病變?cè)\斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2019年8月收治的64例肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺證實(shí)為肝臟局灶性病變。64例患者中，男性43例，女性21例，年齡25~68歲，平均年齡(54.57±6.09)歲。病變類型：良性病變32例，包括肝血管瘤17例，肝膿腫4例，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生5例，肝腺瘤6例；惡性病變32例，均為肝癌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單發(fā)病灶，病灶直徑不超過5cm；影像學(xué)資料和病理資料完整；既往無手術(shù)史；患者均簽署知情同意書；均經(jīng)臨床確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤患者；先天性畸形者；神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重腎功能不全者；凝血功能異常者。

1.2 方法檢查儀器：西門子64排多層螺旋CT，西門子s3000超聲儀?；颊呷⊙雠P位。CT檢查：先行定位掃描，后行普通全腹部或上腹部平掃，管電壓為100kV，管電流200mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.0，掃描視野為14~16cm，重建層厚1mm。平掃+增強(qiáng)(3.5mL/s流率注射80mL碘海醇)，自動(dòng)監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈造影劑濃度，當(dāng)CT值至100HU時(shí)行進(jìn)行動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描。動(dòng)脈期進(jìn)行30s、靜脈期進(jìn)行60s、平衡期進(jìn)行120s的全肝掃描。掃描完成后利用相應(yīng)工作站對(duì)圖像進(jìn)行三維重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

超聲：常規(guī)二維彩超多方位、切面觀察肝臟內(nèi)情況，明確病灶位置，隨后經(jīng)外周靜脈注射1.5mL造影劑，觀察超聲造影模式下的病灶，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。造影劑注射后，立即開啟計(jì)時(shí)器記錄開始增強(qiáng)時(shí)間(RT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、平均通過時(shí)間(mTT)及灌注指數(shù)(PI)。

1.3 觀察指標(biāo)由兩名放射科主任醫(yī)師進(jìn)行閱片，將影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行討論和分析，對(duì)比良、惡性病灶影像學(xué)特征，并分析超聲造影和MSCT檢查對(duì)肝臟局灶性病變的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝臟良、惡性病變超聲造影參數(shù)比較肝臟惡性病變患者的RT、TTP、mTT值明顯低于肝臟良性病變患者，PI值明顯高于肝臟良性病變患者(P<0.05)，見表1。

表1 肝臟良、惡性病變超聲造影參數(shù)比較(±s)

表1 肝臟良、惡性病變超聲造影參數(shù)比較(±s)

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2.2 肝臟良、惡性病變DVP曲線形態(tài)肝臟惡性病變DVP曲線形態(tài)以Ⅰ型居多，良性病變以Ⅱ型和Ⅲ型居多，見表2。

表2 肝臟良惡性病變DVP曲線形態(tài)[n(%)]

2.3 超聲造影和MSCT檢查對(duì)肝臟局灶性病變的診斷情況比較超聲造影診斷肝臟局灶性病變的敏感性、特異性及診斷符合率分別為95.31%、90.63%、96.88%，MSCT檢查診斷肝臟局灶性病變的敏感性、特異性及診斷符合率分別為81.25%、90.63%、85.94%，其中診斷敏感性及符合率明顯低于超聲造影(P<0.05)，見表3。

表3 超聲造影和MSCT檢查對(duì)肝臟局灶性病變的診斷情況比較[n(%)]

2.4 病例分析典型病例圖像分析結(jié)果見圖1~4。

圖1 ～2 病例1，女，58歲，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，超聲造影顯示肝內(nèi)實(shí)性占位整體呈快進(jìn)快退改變。圖3～圖4 病例2，女，69歲，肝膿腫，MSCT示肝內(nèi)可見多發(fā)不規(guī)則低密度灶，以肝左葉為主，邊界尚清，增強(qiáng)后病灶中心未見明顯強(qiáng)化，邊緣明顯強(qiáng)化，肝左葉病灶內(nèi)可見強(qiáng)化的分隔。

3 討 論

肝細(xì)胞肝癌、肝膿腫、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生等均是臨床上常見的肝臟局灶性病變，該類病變臨床表現(xiàn)無特異性，故早期鑒別診斷肝臟局灶性病變尤其重要[6-7]。MSCT檢查和超聲都是較為常用的方法，兩者成像的原理以及各自的優(yōu)勢(shì)的都不相同[8]。超聲是根據(jù)病變組織的回聲成像，軟組織分辨率較MSCT高，可重復(fù)性強(qiáng)，能直接觀察腫瘤的血流變化等優(yōu)勢(shì)；MSCT是根據(jù)病變組織成像，根據(jù)密度的不同可分為高、等、低密度，密度分辨率較超聲高，根據(jù)病變呈現(xiàn)的不同密度可對(duì)其進(jìn)行鑒別[9-10]。MSCT可利用造影劑觀察病變的血供特征，為病變的定性診斷提供可靠依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與發(fā)展，在超聲的基礎(chǔ)上研發(fā)出了超聲造影，利用造影劑可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病灶情況，對(duì)感興趣的區(qū)域可進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量和曲線分析[11]。

既往有研究表明，“快進(jìn)快出”是肝臟惡性病變肝細(xì)胞肝癌典型的超聲造影表現(xiàn)，這主要與惡性腫瘤血供豐富有關(guān)，良性病變由于血流動(dòng)力學(xué)特征與惡性病變不同，多呈漸進(jìn)性或緩慢型[12-13]，兩者形態(tài)學(xué)特征存在一定差異。但是對(duì)于不典型的良性與惡性病變，其形態(tài)學(xué)特征具有重疊性，強(qiáng)化方式也相似，所以根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行診斷與鑒別診斷存在一定的局限性[14]。隨著醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步與后處理技術(shù)的開發(fā)，超聲造影成像通過對(duì)圖像進(jìn)行后處理，得到DVP曲線與參數(shù)圖，可客觀地對(duì)肝臟局灶性病變的影像學(xué)征象進(jìn)行分析。通過時(shí)間-強(qiáng)度變化的分析，能夠避免觀察者自身主觀性。本研究結(jié)果顯示，惡性病變的RT、TTP、mTT值明顯低于肝臟良性病變患者，PI值明顯比肝臟良性病變要高(P<0.05)，與馮少陽等[14]研究報(bào)道一致，說明肝臟良、惡性病變的超聲造影參數(shù)存在一定的差異。且肝臟惡性病變的DVP曲線形態(tài)以Ⅰ型居多，良性病變以Ⅱ型和Ⅲ型居多，提示通過不同的DVP曲線形態(tài)可鑒別診斷肝臟病變。對(duì)比不同檢查診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)超聲造影診斷肝臟局灶性病變的敏感性及符合率明顯高于MSCT檢查，表明超聲造影診斷及鑒別診斷肝臟局灶性病變的效能明顯優(yōu)于MSCT檢查。

綜上所述，MSCT和超聲造影均可有效診斷肝臟局灶性病變，但超聲造影診斷肝臟局灶性病變敏感性及符合率較高，可為臨床上初步診斷肝臟局灶性病變提供可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。