張 鵬 樓超華 高爾生△

全世界四分之一以上的人口是10～24歲的青少年。在中國，15～24歲的人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的15.26%，約有2億人〔1〕。他們的生殖健康對人類未來產(chǎn)生的影響不容忽視。隨著改革開放和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、青少年性成熟的提前及結(jié)婚年齡的推遲，我國未婚青少年的性行為也逐漸增多，首次性行為年齡呈下降趨勢〔2〕。多水平統(tǒng)計(jì)模型可有效處理傳統(tǒng)多元統(tǒng)計(jì)方法難以分析的具有層次結(jié)構(gòu)特征的數(shù)據(jù)(hierarchically structured data)，是目前國際上統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中一個(gè)新興而重要的領(lǐng)域〔3〕。本研究旨運(yùn)用多水平模型對未婚青少年性行為影響因素進(jìn)行探討。

對象與方法

1.調(diào)查對象:采用分層隨機(jī)抽樣的方法抽取上海轄區(qū)內(nèi)60個(gè)居/村委會(huì)的15～24歲未婚青少年作為調(diào)查對象，將本調(diào)查者所屬的居/村委會(huì)作為水平2單位，被調(diào)查者個(gè)體作為水平1單位。納入分析的有效問卷共5 300份。

2.調(diào)查方法:由多名流行病學(xué)專家設(shè)計(jì)問卷并使用專門的Sawtooth軟件編寫電子問卷，采用計(jì)算機(jī)輔助自填問卷(computer－assisted self interview，CASI)技術(shù)進(jìn)行匿名調(diào)查。問卷前一部分不涉及敏感問題，由調(diào)查員問填，問卷后半部分涉及敏感性問題，由對象在計(jì)算機(jī)上自填。調(diào)查內(nèi)容包括青少年一般人口學(xué)特征，家庭、同伴、學(xué)校、媒體性信息獲取情況、健康危險(xiǎn)行為情況、黃色信息接觸情況、性行為發(fā)生情況等。

3.統(tǒng)計(jì)分析:一般統(tǒng)計(jì)描述采用SAS 9.1軟件分析，多水平模型采用MLwin 2.22軟件進(jìn)行擬合，參數(shù)估計(jì)采用迭代廣義最小二乘法(iterative generalised least squares，IGLS)或馬爾可夫鏈蒙特卡羅法(Markov Chain Monte Carlo，MAMC)，回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)采用Waldχ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.一般情況:5 300名被調(diào)查者中2 677名男性，約占50.5%，平均年齡19.11±2.70歲;2 623名女性，約占49.5%，平均年齡18.93±2.60歲。在被調(diào)查的青少年中性行為發(fā)生率為12.9%，其中男性為16.7%，女性為8.9%。

2.模型假設(shè)和診斷:水平2單位和水平1單位殘差的正態(tài)分布圖均接近一條直線，表明水平2單位和水平1單位殘差的正態(tài)分布假定是合理的，如圖1、2所示。

圖1 水平2單位殘差正態(tài)分布圖

圖2 水平1單位殘差正態(tài)分布圖

3.青少年性行為影響因素分析

(1)無效模型擬合:對數(shù)據(jù)進(jìn)行無解釋變量的模型擬合結(jié)果見表1，水平2殘差方差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即性行為在不同的調(diào)查點(diǎn)存在一定的聚集性，VPC=0.112。因此可以認(rèn)為上海青少年性行為發(fā)生情況有11.2%的變異歸因于不同的調(diào)查點(diǎn)。

(2)多水平模型擬合:對性行為影響因素進(jìn)行擬合，經(jīng)2水平logistic模型分析結(jié)果顯示(表2):文化程度、在讀學(xué)生和學(xué)校性信息評分是保護(hù)因素，說明文化程度高，在讀學(xué)生和接受學(xué)校性信息多的青少年發(fā)生性行為的風(fēng)險(xiǎn)相對較低;年齡、性別(男)、危險(xiǎn)行為評分、同伴和媒體性信息評分、同伴性壓力和黃色信息是危險(xiǎn)因素，提示年齡越大，男性，危險(xiǎn)行為越多，接受同伴和媒體信息多，有同伴性壓力、接觸過黃色信息的青少年發(fā)生性行為的風(fēng)險(xiǎn)更大。

表1 性行為的兩水平無效模型

表2 性行為影響因素兩水平logistic回歸分析

討 論

近年來，中國青少年婚前性行為的發(fā)生率呈上升趨勢，首次性行為的年齡提前、未保護(hù)或非意愿的不安全性行為增加，青少年面臨著越來越嚴(yán)重的生殖健康問題。潘綏銘等調(diào)查的全國大學(xué)生人群中性行為發(fā)生率為16.9%〔4〕，樓超華等〔5〕調(diào)查上海市流動(dòng)人口中的青少年發(fā)現(xiàn)，34.8%的男性和12.7%的女性報(bào)告有性經(jīng)歷。另外在婚前體檢人群〔6－7〕中，50% ～85%的婚前檢查女性己有性行為發(fā)生。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在15～24歲的未婚青少年中性行為發(fā)生率為12.9%，其中男性16.7%，女性8.9%，低于上述研究結(jié)果，這可能是由于本研究中選取的對象包含了低年齡段的青少年。

本次研究中采用多水平模型分析可將傳統(tǒng)模型中隨機(jī)誤差分解到與數(shù)據(jù)層次結(jié)構(gòu)相應(yīng)的水平上，通過估計(jì)各水平上的方差，并考慮解釋變量對方差的影響，充分利用各水平內(nèi)的聚集信息，從而獲得回歸系數(shù)的有效估計(jì)，而且使得個(gè)體的隨機(jī)誤差更純，以提供正確的標(biāo)準(zhǔn)誤進(jìn)行可信區(qū)間和假設(shè)檢驗(yàn)〔8〕。本研究中兩水平無效模型擬合結(jié)果顯示，青少年性行為在各個(gè)調(diào)查點(diǎn)上存在聚集性，有11.2%歸因于調(diào)查點(diǎn)因素。兩水平logistic回歸分析結(jié)果也顯示，青少年的性行為不僅受到個(gè)體因素如年齡、性別、文化程度、學(xué)生與否、是否有危險(xiǎn)行為的影響，還受到環(huán)境因素中同伴、學(xué)校、媒體等因素的影響，其中同伴性壓力(OR=2.34)和黃色信息(OR=3.63)影響最大。這可能是同伴具有相同的年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷或某些共同語言，使其溝通起來更容易，而且他們也面臨著相同的情境或壓力，同伴之間更有可能獲取并內(nèi)化來自對方的信息，從而改變他們自身對待事物的態(tài)度和行為〔9－10〕。大眾傳媒中的黃色信息誘惑青少年沉溺于對性的荒誕想象中，刺激他們嘗試性行為〔11〕。鑒于此，一方面，國家應(yīng)積極開展學(xué)校、家庭和社區(qū)三位一體的性教育，同時(shí)充分發(fā)揮同伴教育對青少年性健康的影響力;另一方面，國家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的法規(guī)和政策，加強(qiáng)對媒體產(chǎn)業(yè)的naire－4(PHQ－4)in the general population.Journal of Affect Disorders，引導(dǎo)和監(jiān)控，禁止淫穢色情信息傳播，同時(shí)利用大眾傳媒的權(quán)威性、廣泛性和滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)向青年灌輸正確的戀愛觀、道德觀，引導(dǎo)青少年樹立健康的性觀念。

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