陳學(xué)輝

摘要：目的 探討集束化護(hù)理對胃腸減壓患者舒適率、口咽部濕潤合格率、有效引流率的影響。方法 胃腸外科自2020年10月～2021年3月期間收治的留置胃管的120例胃腸道疾病患者作為研究對象并以護(hù)理方式的不同將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組在一般措施的基礎(chǔ)上采用集束化理念開展護(hù)理措施。采用問卷調(diào)查方式及一級質(zhì)控查檢表分析對照組與觀察組護(hù)理舒適率、口咽部濕潤合格率及胃腸減壓有效引流率。結(jié)果 觀察組整體不舒適率評分低于對照組，P<0.05;觀察組口咽部濕潤合格率高于對照組，P<0.05;觀察組胃腸減壓有效引流率高于對照組，P<0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在胃腸外科開展集束化護(hù)理能明顯提高患者口咽部濕潤合格率及有效引流率，降低患者不適感，提升患者舒適度，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：集束化 ?護(hù)理 ?胃腸減壓

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

胃腸減壓術(shù)主要應(yīng)用于上消化道穿孔出血、胰腺炎、腹部大手術(shù)等的臨床治療中，通過負(fù)壓吸引裝置吸出積聚在胃腸道的液體和氣體從而緩解胃腸壓力，達(dá)到預(yù)防胃腸道穿孔患者出現(xiàn)胃腸內(nèi)容物經(jīng)破孔泄漏的目的，而減輕患者的痛苦[1]。留置胃管作為胃腸減壓、鼻飼飲食、術(shù)前準(zhǔn)備等的重要治療手段。但由于胃管留置屬于侵入性操作，會使患者出現(xiàn)咽部疼痛、咽部異物感、鼻黏膜受損等，且胃管留置時(shí)間較長，患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、咽干口渴、咽部疼痛、分泌物增多和排痰不暢等不適，導(dǎo)致患者舒適度改變，生理及心理發(fā)生變化，引發(fā)非計(jì)劃拔管發(fā)生。由于各種原因，鼻胃管的非計(jì)劃拔管占拔管類型的首位[2]。集束化護(hù)理是一組有循證基礎(chǔ)的相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起所形成的護(hù)理方案，以協(xié)助醫(yī)務(wù)人員盡可能為病人提供更加優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)[3]。留置胃管患者的護(hù)理質(zhì)量管理是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)，我科應(yīng)用集束化護(hù)理理念，從剛開始的評估、置管、再到最后的拔管都進(jìn)行了詳細(xì)、專業(yè)的評定，制定了規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)管理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2020年10月8日～2021年3月31日期間在我科留置胃管的住院患者 120 例，具有初中以上文化學(xué)歷，無交流、溝通障礙，能積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。其中，男 58 例，女 62 例，年齡 25 歲 ～77 歲，平均年齡（41.26±3.85）歲;原發(fā)病類型有腸梗阻、胰腺炎、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌等。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用留置胃管的常規(guī)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確記錄等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理模式，以達(dá)到患者生理、心理、精神全方位的舒適，實(shí)施措施如下：

1.2.1 留置胃管前的護(hù)理 ：（1）全面評估患者情況，包括基礎(chǔ)疾病、心理狀態(tài)以及患者的配合能力。（2）選擇合適的材料：根據(jù)患者的年齡、置管的目的以及置管時(shí)長的判斷，選擇大小適宜，質(zhì)地適宜的胃管。（3）加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)士態(tài)度和藹、細(xì)心耐心詳細(xì)講解置管的目的、重要性及方法，并簽署留置胃管知情同意書，安慰患者，展示自信，減輕患者焦慮恐懼感。（4）視頻宣教：提前為患者播放317護(hù)留置胃管相關(guān)視頻，讓患者提前了解，做好心理準(zhǔn)備，減輕心理負(fù)擔(dān)。（5）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高插管成功率：反復(fù)插管導(dǎo)致鼻粘膜損傷，加強(qiáng)新護(hù)士及低年資護(hù)士的培訓(xùn)，掌握插管技巧，強(qiáng)化操作技術(shù)及導(dǎo)管維護(hù)理念。（6）制作規(guī)范流程：遵照2019年10月我院護(hù)理部制定的“青海省人民醫(yī)院留置胃管管理規(guī)范”制度，聯(lián)合舒適護(hù)理理念，制定“普外科留置胃腸減壓患者規(guī)范化管理流程。

1.2.2 留置胃管時(shí)的護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo)：置管過程中動(dòng)作要輕柔，減輕患者的疼痛，傾聽患者的插管感受，通過點(diǎn)頭、微笑等肢體語言的溝通方式表示自己的理解，采用解釋、鼓勵(lì)、保證及情緒轉(zhuǎn)移等辦法進(jìn)行心理干預(yù)。（2）減輕疼痛：鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是新型黏膜和皮膚麻醉藥，近年來被廣泛用于上消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)的喉頭麻醉和潤滑。操作時(shí)用干棉簽蘸溫生理鹽水濕潤患者的鼻腔，然后取鹽酸達(dá)克羅寧膠漿5 ml 予患者含服并囑其緩慢吞下。2 min 后操作者將 5 ml 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿倒置無菌紗布上，反復(fù)、充分潤滑胃管前段（15～20 cm）外壁，然后插管。

1.2.3 留置胃管后的護(hù)理：（1）改進(jìn)固定方法：患者鼻翼及面頰分泌油脂多，每天采用酒精擦拭鼻頭及鼻翼兩側(cè)清除油脂使其更清潔，有利于水膠體敷料與 3M 膠帶的貼服。更換水膠體敷料與3M 膠帶固定胃管、每日檢查鼻翼內(nèi)、外上方、將胃管位置每天沿鼻孔左側(cè)向右側(cè)走形的方向固定，每日更換位置，避免一個(gè)位置長期受壓帶來的器械性壓瘡。使用皮膚保護(hù)劑、HP貼膜、3M等巧妙固定。（2）減輕惡心嘔吐：惡心癥狀較輕時(shí)可使用非藥物治療方法，分散患者注意力，深呼吸、閱讀、聽音樂等緩解癥狀。癥狀不能緩解時(shí)給予胃復(fù)安藥物，起到鎮(zhèn)吐作用。（3）緩解鼻咽部干燥、疼痛：常規(guī)給予霧化吸入促進(jìn)排痰、濕化氣道;康復(fù)新液、溫開水漱口減輕干燥、防止?jié)?利多卡因膠漿滴鼻、西瓜霜含片、薄荷葉滴鼻劑滴鼻等方法患者疼痛;為避免患者口唇干裂，用石蠟油為患者進(jìn)行涂擦;口含黃瓜片，因?yàn)辄S瓜有生津止渴的作用，可以緩解口腔干燥，黃瓜的清香可以緩解患者惡心;同時(shí)注意保持環(huán)境濕度，開窗通風(fēng)，危重患者加強(qiáng)口腔護(hù)理。（4）加強(qiáng)引流護(hù)理：引流液多時(shí)影響患者休息及活動(dòng)，加強(qiáng)巡視，每班傾倒引流液，以免因引流物過重而牽拉胃管造成鼻黏膜損傷或脫落。指導(dǎo)患者打噴嚏時(shí)，用手將胃管扶住，防止胃管滑脫。保持引流管周圍清潔干燥，標(biāo)識清晰，引流通暢，引流管及低負(fù)壓器固定于合適的部位，避免影響患者活動(dòng)。（5）舒適臥位：為了治療的需要，留置胃管患者采用半臥位，不僅利于引流，還可增加患者舒適感，向患者解釋半臥位的意義及重要性，取得配合。（6）管道風(fēng)險(xiǎn)評估：根據(jù)我院護(hù)理部制定的管道風(fēng)險(xiǎn)評估表，對患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確評估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級給予預(yù)見性的護(hù)理措施，預(yù)防非計(jì)劃性拔管發(fā)生。（7）健康宣教：利用書面、口頭、視頻、微課等多種宣教方式向患者講解留置胃管的注意事項(xiàng)，配合要點(diǎn)，意外拔管風(fēng)險(xiǎn)等。（8）心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)，使得患者恐慌、焦慮、緊張等情緒下降，積極配合治療。

1.2.4 拔除胃管后的護(hù)理：實(shí)施快速康復(fù)理念，病情允許時(shí)盡早拔管，縮短患者置管時(shí)間，減輕患者心理負(fù)擔(dān)及不適感。預(yù)防器械相關(guān)性損傷。拔管后清潔患者面部，詢問患者感受，觀察口腔有無潰爛，鼻腔有無器械相關(guān)性損傷，遵醫(yī)囑給予個(gè)性化的飲食指導(dǎo)。

1.3.觀察指標(biāo)比較兩組患者的不舒適率。舒適度由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行感受評價(jià)，包括惡心嘔吐、咽干口渴、咽部疼痛、咽部異物感、鼻腔疼痛、噴嚏流涕、咳痰不暢、活動(dòng)不便、焦慮緊張。每個(gè)項(xiàng)目包括舒適、輕度不適、中度不適、重度不適。使用我科胃腸減壓患者護(hù)理措施落實(shí)率查檢表評價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度比較觀察組留置胃管中不舒適的比例顯著低于對照組，（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者口咽部濕潤合格率比較 觀察組合格50例，合格率為83%;對照組合格26例，合格率為43%，觀察組合格率高于對照組，（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者胃腸減壓有效引流情況比較 觀察組有效引流53例，有效引流率為88%;對照組有效引流30例，有效引流率為50%，（P<0.01），見表3。

3 討論

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重以人為本的護(hù)理理念，體現(xiàn)護(hù)理工作的人性化。集束化方案比傳統(tǒng)的護(hù)理方案更有針對性和目的性，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行臨床操作流程，確保這些措施的及時(shí)、一致、到位，而不是間斷地執(zhí)行或只執(zhí)行其中的某一項(xiàng)，這樣才能充分體現(xiàn)集束化的理念，取得良好效果[4]。加強(qiáng)病房巡視，給予心理支持、加強(qiáng)健康宣教，建立評估體系，將常用的護(hù)理措施組合運(yùn)用于胃腸減壓術(shù)患者的護(hù)理之中，使其發(fā)揮最大功效。有研究表明，患者在置管期間因不適感而出現(xiàn)拔管的現(xiàn)象，因而置管期間注意患者的舒適度有助于患者因不適感而自行拔管的現(xiàn)象降低，從而保證治療效果。在本研究中，患者置管時(shí)給予利多卡因膠漿滴鼻、薄荷葉滴鼻、西瓜霜含片、黃瓜含片、霧化吸入等措施，減少了對黏膜的刺激，提高了患者口咽部舒適感。為患者提供舒適的治療方式、不僅減輕了患者的生理病痛，而且給予患者心理支持，從而滿足了患者對舒適的需求，提升患者在治療過程中的舒適感;加強(qiáng)巡視，觀察管道狀況及引流情況，保證有效引流，避免了因引流不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)及導(dǎo)管堵塞造成的影響。通過集束化護(hù)理，我科制定了詳細(xì)的“普外科留置胃管的規(guī)范化護(hù)理流程”，對護(hù)理人員及患者家屬在留置胃管的全過程中均有明確的指導(dǎo)和教育意義，提高了全科護(hù)理人員的操作技術(shù)水平，從而更好的為每位患者服務(wù)。綜上所述，對胃腸減壓術(shù)患者使用集束護(hù)理理念進(jìn)行臨床護(hù)理，護(hù)理效果較為理想，提高了引流效果及治療效果，患者的不適感降低，提升了臨床護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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