龐君暉，陸慧敏

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1 設(shè)備科，2 麻醉手術(shù)科 （廣東廣州 510120）

手術(shù)無(wú)影燈是20世紀(jì)20年代由法國(guó)教授韋蘭發(fā)明的，其通過(guò)照明手術(shù)部位，可最佳地觀察處于切口和體腔中不同深度的小的、對(duì)比度低的物體[1]。隨著現(xiàn)代外科學(xué)逐漸向微創(chuàng)化、精細(xì)化方向發(fā)展，臨床對(duì)手術(shù)無(wú)影燈的依賴程度相對(duì)減弱，但對(duì)于外科手術(shù)，手術(shù)無(wú)影燈依然至關(guān)重要，做好對(duì)手術(shù)無(wú)影燈的管理工作亦非常重要。PDCA 循環(huán)是被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理中的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[2]。其最初被應(yīng)用于品質(zhì)管理中，后被擴(kuò)展應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域的管理思維及行動(dòng)上，是可使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的合乎邏輯的工作程序，是提高質(zhì)量、改善管理的重要方法，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式[3]。本研究以我院23個(gè)手術(shù)間的無(wú)影燈作為觀察對(duì)象，對(duì)2017年無(wú)影燈質(zhì)量控制檢測(cè)合格率作了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理方法干預(yù)，并對(duì)2018年（應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理方法）與2017年（未應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理方法）無(wú)影燈的質(zhì)量控制檢測(cè)合格率進(jìn)行了對(duì)比分析，探討PDCA 循環(huán)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院23個(gè)手術(shù)間的無(wú)影燈作為觀察對(duì)象，以2017年（PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前）與2018年（PDCA 循環(huán)管理實(shí)施后）作為研究時(shí)間段，對(duì)無(wú)影燈質(zhì)量控制檢測(cè)合格率進(jìn)行對(duì)比分析和總結(jié)。

1.2 PDCA 循環(huán)管理方法

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan）

（1）調(diào)查數(shù)據(jù)：我院共23個(gè)手術(shù)間，其中雙頭子母燈14臺(tái)，單頭無(wú)影燈9臺(tái)，統(tǒng)計(jì)2017年維修72次，平均每個(gè)月維修6臺(tái)次，年檢測(cè)合格10臺(tái)次，不合格13臺(tái)次，合格率為43.5%。（2）分析原因（圖1）：設(shè)備因素，23臺(tái)設(shè)備，其中12臺(tái)使用壽命超過(guò)15年，8臺(tái)接近10年，隨著使用年限逐漸延長(zhǎng)，設(shè)備核心部件（反光罩、濾光片、鹵素?zé)襞荩├匣瘒?yán)重、鹵素?zé)裟_與非一體式燈座之間接觸電阻增大導(dǎo)致燈座碳化嚴(yán)重；人員因素，根據(jù)設(shè)備操作規(guī)范，關(guān)閉設(shè)備前應(yīng)將設(shè)備功率調(diào)至最小再斷電關(guān)閉，但使用人員追求方便，一般會(huì)直接關(guān)閉電源，當(dāng)再次打開(kāi)設(shè)備時(shí)，功率維持在高水平，導(dǎo)致燈泡壽命嚴(yán)重縮短，此外，臨床工程人員屬于非專職工程師，因此無(wú)法及時(shí)巡查制定維護(hù)方案[4-7]；環(huán)境因素，分院樓齡較大，手術(shù)室相對(duì)濕度達(dá)70%，遠(yuǎn)超手術(shù)室相對(duì)濕度要求的40%～60%，且供電電壓不穩(wěn)，手術(shù)室也未安裝穩(wěn)壓電源；管理方法因素，手術(shù)設(shè)備管理模式落后，由一名護(hù)士兼職管理全科所有醫(yī)學(xué)裝備以及手術(shù)器械，此外，科室仍遵循傳統(tǒng)的維修模式，響應(yīng)慢，配件準(zhǔn)備不足，科室報(bào)修無(wú)法及時(shí)維修，且缺乏有效的預(yù)防性維護(hù)管理方案[8-10]。

圖1 手術(shù)無(wú)影燈低合格率分析的魚(yú)骨圖

1.2.2 執(zhí)行階段（Do）

（1）對(duì)于使用壽命超過(guò)15年的設(shè)備，大部分配件已停產(chǎn)，建議科室報(bào)廢發(fā)生物理性不可逆故障的設(shè)備，保證手術(shù)安全；對(duì)于可修復(fù)的設(shè)備，開(kāi)展手術(shù)無(wú)影燈專項(xiàng)排查項(xiàng)目，逐一檢測(cè)無(wú)影燈的流明值、燈座輸出電壓、變壓器輸出電壓、反光罩狀態(tài)、彈簧臂及橫臂運(yùn)動(dòng)軌跡等重點(diǎn)項(xiàng)目，針對(duì)存在安全隱患的元件，由設(shè)備科采購(gòu)更換可替代配件[11]。（2）對(duì)于人員配置方面，要求麻醉手術(shù)科配置專職設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)設(shè)備日常性能監(jiān)測(cè)，且與設(shè)備科工程師直接對(duì)接，及時(shí)報(bào)修故障及反饋科室設(shè)備運(yùn)行情況，并監(jiān)督使用人員，糾正錯(cuò)誤的操作習(xí)慣。（3）建立設(shè)備檢查流程，由設(shè)備科定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行功能性檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括移動(dòng)功能、固定功能、燈泡功能、按鍵功能，記錄檢測(cè)結(jié)果；同時(shí)，每年對(duì)設(shè)備進(jìn)行定性檢測(cè)，包括外觀檢測(cè)、性能檢測(cè)、照度檢測(cè)等（圖2），記錄檢測(cè)結(jié)果并制定設(shè)備預(yù)防性維護(hù)方案；此外，優(yōu)化維修流程，根據(jù)功能性檢測(cè)結(jié)果，采購(gòu)相關(guān)后備維修配件，及時(shí)維修。（4）加強(qiáng)對(duì)使用人員臨床使用技能的培訓(xùn)，尤其是外院培訓(xùn)學(xué)生和規(guī)培生，確保使用人員規(guī)范操作[12-14]。

圖2 手術(shù)無(wú)影燈巡檢表

1.2.3 檢查階段（Check）

統(tǒng)計(jì)2017年手術(shù)無(wú)影燈運(yùn)行及故障情況，對(duì)比2018年設(shè)備使用情況，并加以分析。根據(jù)我院年手術(shù)量統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)2017年每臺(tái)手術(shù)無(wú)影燈平均年使用時(shí)長(zhǎng)為706.5 h，全年維修72次，修復(fù)率為100.0%；隨著手術(shù)量遞增，2018年每臺(tái)手術(shù)無(wú)影燈平均年使用時(shí)長(zhǎng)為869.5 h，全年維修37次，修復(fù)率為100.0%。

1.2.4 行動(dòng)階段（Action）

行動(dòng)階段的工作任務(wù)是對(duì)未達(dá)到效率目標(biāo)的工作流程進(jìn)行討論，找出原因，并提出整改方案[15-17]。在本次PDCA循環(huán)管理方法的運(yùn)用中，設(shè)備的合格率和故障率得到明顯改善，但在維修響應(yīng)方面仍存在不足，需要優(yōu)化報(bào)修、維修流程，解決現(xiàn)存的問(wèn)題，目標(biāo)為設(shè)備開(kāi)機(jī)率達(dá)到95%以上，響應(yīng)時(shí)間縮短為原來(lái)的1/2。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由設(shè)備科工程師對(duì)手術(shù)無(wú)影燈進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括無(wú)影燈照度、電氣安全、物理性能等，記錄檢測(cè)結(jié)果并分析。質(zhì)量控制檢測(cè)合格的判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）水平擺置無(wú)影燈頭，距水平面1 m 處，無(wú)影燈最大照度≥100 kLUX；（2）無(wú)影燈硬件無(wú)破損，無(wú)殘缺變形；（3）燈頭轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，彈簧臂任意空間位置均可固定，無(wú)漂移現(xiàn)象；（4）操作功能正常，控制面板按鍵靈敏，回彈力強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA 循環(huán)管理實(shí)施后，手術(shù)無(wú)影燈的質(zhì)量控制檢測(cè)合格率高于PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后的合格臺(tái)次比較（23臺(tái)）

3 討論

由于手術(shù)無(wú)影燈的結(jié)構(gòu)不同于其他類型的醫(yī)療設(shè)備，在安裝時(shí)，通常需將其固定在大樓樓體上。當(dāng)發(fā)生故障時(shí)，只能停用或使用體積較大的移動(dòng)式無(wú)影燈，一般移動(dòng)的無(wú)影燈會(huì)占據(jù)主刀醫(yī)師的部分操作空間，從而影響手術(shù)安全性。針對(duì)設(shè)備維修，傳統(tǒng)維修模式的維修時(shí)間較長(zhǎng)，PDCA循環(huán)通過(guò)改進(jìn)管理流程，根據(jù)定期維保結(jié)果，提前采購(gòu)相關(guān)配件，可縮短維修時(shí)間；此外，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)使用人員的培訓(xùn)，使其在操作過(guò)程中更加合理、規(guī)范，可延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。

本研究結(jié)果顯示，相較于PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前，PDCA 循環(huán)管理實(shí)施后手術(shù)無(wú)影燈的故障率明顯下降，質(zhì)量控制檢測(cè)合格率明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)裝備管理中同樣可行，可提升管理質(zhì)量，為臨床工作提供有力保障。

總之，PDCA 循環(huán)在手術(shù)無(wú)影燈管理中的應(yīng)用效果明顯，可提高設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)合格率。需要注意的是，由于大部分設(shè)備會(huì)只對(duì)燈頭模塊及電源電路模塊進(jìn)行升級(jí)，底座、法蘭盤、炮筒等基礎(chǔ)組件可以通用，因此，更新設(shè)備盡可能采購(gòu)原品牌迭代產(chǎn)品，可縮短置換施工周期，降低安裝失誤風(fēng)險(xiǎn)。