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        多層螺旋CT 在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

        2021-10-21 01:48:28黃澤政
        醫(yī)療裝備 2021年19期
        關(guān)鍵詞:準(zhǔn)確度預(yù)測(cè)值分型

        黃澤政

        崇義縣中醫(yī)醫(yī)院影像科 (江西撫州 341300)

        肺結(jié)核是因結(jié)核菌感染所致的傳染疾病,具有病程長、易復(fù)發(fā)、病死率高等特點(diǎn),且分型復(fù)雜多樣、潛伏期較長,導(dǎo)致臨床治療難度系數(shù)相對(duì)較高。傳統(tǒng)痰培養(yǎng)診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確度高,但耗時(shí)較長。CT 作為臨床常用的影像學(xué)技術(shù),近年來不斷發(fā)展,已被廣泛用于多種疾病的診斷中[1]。故本研究探討多層螺旋CT 在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年4月至2019年2月我院收治的90例疑似肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象,其中男56例,女34例;年齡38~64歲,平均(51.64±2.18)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.5~22.7 kg/m2,平均(20.03±0.51)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):伴有胸痛、咯血、咳嗽、盜汗等癥狀;首次發(fā)??;意識(shí)清晰可配合研究;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤;合并呼吸衰竭;患免疫功能障礙;患心、肝、腎功能不全;中途退出。

        1.2 方法

        多層螺旋CT 檢查:采用深圳安科高技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的ANATOM16型多層螺旋CT 系統(tǒng),設(shè)置球管電壓為120 kV,電流為370 mAs,層距為10 mm,患者取仰臥位,雙臂上舉,頭部先進(jìn),掃描范圍自胸鎖乳突肌層面至雙側(cè)肋膈角層面,掃描時(shí)間為2 s;之后設(shè)置層厚、層距均為5 mm,掃描病變處,采用容積再現(xiàn)和多平面重組技術(shù)觀察肺內(nèi)病灶,主要觀察病灶位置、大小、數(shù)量、特征、密度及病灶與鄰近組織關(guān)系等;由2名高年資影像學(xué)專家分析圖像,綜合判斷結(jié)果。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)記錄痰培養(yǎng)檢查結(jié)果。(2)以痰培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估多層螺旋CT診斷肺結(jié)核的效能,靈敏度=a/(a+c)×100%,特異度=d/(b+d)×100%,準(zhǔn)確度=(a+d)/(a+b+c+d)×100%,陽性預(yù)測(cè)值=a/(a+b)×100%,陰性預(yù)測(cè)值=d/(c+d)×100%,其中以a表示真陽性,以b表示假陽性,以c表示假陰性,以d表示真陰性。(3)分析多層螺旋CT對(duì)不同分型肺結(jié)核的診斷結(jié)果與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果的一致性,肺結(jié)核分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ型為原發(fā)性肺結(jié)核(包括原發(fā)綜合征與胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核),Ⅱ型為血行播散性肺結(jié)核(包括急性、亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核),Ⅲ型為繼發(fā)性肺結(jié)核(包括浸潤性、纖維空洞、干酪性肺炎),Ⅳ型為結(jié)核性胸膜炎(包括結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸肺外結(jié)核)。(4)分析多層螺旋CT的影像學(xué)特征。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 痰培養(yǎng)檢查結(jié)果

        90例疑似肺結(jié)核患者中,經(jīng)痰培養(yǎng)確診陽性86例,陰性4例。

        2.2 多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的效能

        多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的靈敏度為93.02%(80/86),特異度為50.00%(2/4),準(zhǔn)確度為91.11%(82/90),陽性預(yù)測(cè)值為97.56%(80/82),陰性預(yù)測(cè)值為25.00%(2/8),見表1。

        表1 多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的結(jié)果(例)

        2.3 多層螺旋CT 對(duì)不同分型肺結(jié)核的診斷結(jié)果與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果的一致性

        多層螺旋CT 對(duì)不同分型肺結(jié)核的診斷結(jié)果與痰培養(yǎng)一致共82例,診斷符合率為95.35%(82/86);多層螺旋CT 對(duì)不同分型肺結(jié)核的診斷結(jié)果與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果的一致性良好(Kappa=0.933),見表2。

        表2 痰培養(yǎng)與多層螺旋CT 診斷不同分型肺結(jié)核的結(jié)果(例)

        2.4 多層螺旋CT 的影像學(xué)特征

        多層螺旋CT 影像學(xué)結(jié)果顯示,86例肺結(jié)核患者中,30例表現(xiàn)為磨玻璃密度與實(shí)變,22例表現(xiàn)為樹芽征,20例表現(xiàn)為小葉間增厚,8例表現(xiàn)為空洞,9例表現(xiàn)為支氣管及血管周圍間質(zhì)增厚,3例為隨機(jī)分布結(jié)節(jié)。

        3 討論

        肺結(jié)核是一種慢性呼吸系統(tǒng)傳染疾病,主要由結(jié)核菌感染所致,多發(fā)生于老年群體,且發(fā)病率不斷上升,病死率位居傳染病第二位。該疾病病灶主要分布于氣管、支氣管、肺組織等部位,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、盜汗等癥狀,且病程久、易復(fù)發(fā),嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺癌或肺源性心臟病,故及時(shí)治療十分重要。

        目前,臨床治療肺結(jié)核患者雖有較多手段,但鑒于該疾病分型復(fù)雜,不同分型臨床表現(xiàn)不同,且病情存在一定潛伏期,故治療前應(yīng)加強(qiáng)診斷,以提高治療效率。痰培養(yǎng)是肺結(jié)核常用的檢查方式,準(zhǔn)確度高,但周期較久,不利于臨床及時(shí)采取有效治療措施幫助患者緩解病情。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,CT 被逐漸用于肺結(jié)核的診斷中,多層螺旋CT 檢查可有效提高肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確度,利于避免誤診、漏診情況,為臨床工作提供有力依據(jù)[2-3]。本研究結(jié)果顯示,90例疑似肺結(jié)核患者中,經(jīng)痰培養(yǎng)確診陽性86例,陰性4例;以痰培養(yǎng)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的靈敏度為93.02%,特異度為50.00%,準(zhǔn)確度為91.11%,陽性預(yù)測(cè)值為97.56%,陰性預(yù)測(cè)值為25.00%,多層螺旋CT 對(duì)不同分型肺結(jié)核的診斷符合率為95.35%,多層螺旋CT 對(duì)不同分型肺結(jié)核的診斷結(jié)果與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果的一致性良好(Kappa=0.933),可見多層螺旋CT 在肺結(jié)核疾病及分型診斷中具有一定診斷效能。多層螺旋CT 檢查可實(shí)現(xiàn)多方位重建,直觀顯示各分型病灶,且可多角度觀察病灶大小、特征、密度等情況,從而輔助醫(yī)師做出有效判斷;此外,多層螺旋CT 檢查還可直接顯示肺部異?,F(xiàn)象,有助于診斷非典型或不常見病灶,并分析其與鄰近組織關(guān)系,具有分辨力高、掃描全面等優(yōu)勢(shì),且可有效彌補(bǔ)痰培養(yǎng)耗時(shí)長等弊端[4-6]。

        綜上所述,多層螺旋CT 在肺結(jié)核疾病及分型診斷中具有一定診斷效能,可清晰觀察病灶特征。

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