●安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師 周曉

1.關注術后大病理

病理診斷是腫瘤確診的金標準，手術后的大病理可以判斷肺癌細胞類型、細胞分級、腫瘤分期，是否有脈管侵犯、胸膜侵犯等高危因素，免疫組化中的一些指標也有助于判斷預后。

術后病理對肺結節(jié)手術病人來說極其重要，醫(yī)生通常要根據(jù)大病理來判斷術后要不要做輔助治療。

2.術后是否要做基因檢測

NCCN作為美國21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術組織，其發(fā)布的NCCN指南是每個腫瘤科醫(yī)生必備的“圣經(jīng)”。2021版NCCN指南推薦肺癌IB-IIIA期病人術后化療或化療后使用奧西替尼維持治療3年。所以說，總體上IB-IIIA期的肺腺癌患者非常有必要進行基因檢測。

原位腺癌、微浸潤腺癌、IA期肺癌病人術后無需任何治療，也就沒有必要進行基因檢測。手術標本病理診斷為肺鱗癌，一般情況下不推薦做驅動基因檢測（特殊情況除外）。

3.術后常見癥狀的處理

術后一個月之內(nèi)常見癥狀：①反復的咳嗽：手術刺激后引發(fā)的咳嗽，輕度可以用一些枇杷露、甘草合劑、止咳糖漿等止咳化痰，劇烈干咳影響睡眠時，可以夜里預防性口服可待因；②切口疼痛：疼痛有可能持續(xù)半年或者更長時間，一般情況下會逐漸減輕，疼痛閾值低的人可以適當使用一些西樂葆（塞來昔布）之類的鎮(zhèn)痛藥；③痰中帶血：術后兩周內(nèi)有可能出現(xiàn)咯血或少量痰中帶血，陳舊血會隨著咳嗽逐漸排出體外，不必過分緊張。如果咳血時間長且顏色呈現(xiàn)為鮮紅，可以先口服用一點云南白藥膠囊。

4.術后營養(yǎng)補充

肺癌術后，總的飲食原則是清淡、溫軟、優(yōu)質蛋白飲食，食物選擇多樣化，營養(yǎng)均衡。具體就是補充魚、精瘦肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質蛋白，多吃蔬菜水果補充膳食纖維。適當少量吃點辣也沒有太大關系，油炸燒烤類食物盡量不要吃，人參、蟲草、靈芝等補品不建議吃。

5.術后肺功能鍛煉

手術之后一個月內(nèi)患者應采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過咳嗽用力把分泌物咳出，這樣才能達到有效排痰，促進肺復張。

需要循序漸進的進行肺功能鍛煉，早期包括腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球，出院后可以進行爬樓梯、慢跑、快步走、游泳等鍛煉，根據(jù)自身體力情況，逐漸增加活動量，促進肺功能恢復。

6.戒煙及遠離二手煙

做了肺部手術，絕大多數(shù)人應該都不會抽煙了，除了自己戒煙，還要遠離二手煙、三手煙，霧霾沙塵天盡量不出門、戴口罩，減少有毒有害物質對呼吸道的刺激。

7.是否要用增強免疫力的藥物

術后可以適當吃一些增強免疫力的藥物，如胸腺肽腸溶片、參一膠囊、烏苯美司等；年齡偏大、體質不太好的話，也可以考慮注射胸腺肽（日達仙）。

8.術后隨訪復查

隨訪對術后病人來說同樣重要，出院時醫(yī)生會詳細交代第一次復查的時間，按照這個時間去做一些檢查。對于早期肺癌后面可以6～12個月隨訪1次，項目包括病史、體格檢查、胸部平掃CT±增強掃描、腹部CT或B超、腫瘤標志物等等。