●復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師 沈益君

有許多原因會造成惡性腫瘤病人的陰莖勃起功能障礙（簡稱ED）。有些是惡性腫瘤本身病變的后果，如貧血、食欲不振、肌肉萎縮、神經(jīng)損害等，這些都會使機(jī)體嚴(yán)重衰竭而引起明顯的性功能障礙。此外，許多治療腫瘤的方法，如化療、放療和手術(shù)都可加重性功能障礙，患癌所造成的精神負(fù)擔(dān)是另一個重要因素。

三類腫瘤術(shù)后ED發(fā)病率較高

數(shù)據(jù)表明，下列三類盆腔部位腫瘤術(shù)后，患者發(fā)生陰莖勃起功能障礙的比例為25%～100%。

1.前列腺癌根治術(shù) 即使保留了神經(jīng)血管束，電刀的熱損傷、牽拉擠壓傷及術(shù)后局部缺血和炎癥，均可造成陰莖海綿體神經(jīng)和周圍血管的損傷，增加術(shù)后ED的風(fēng)險。損傷的神經(jīng)功能要得以恢復(fù)，需要3～4年之久。

2.直腸癌手術(shù) 手術(shù)中易受損的是陰莖海綿體神經(jīng)纖維，該神經(jīng)纖維穿行在直腸前側(cè)方。直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)比直腸前切術(shù)后發(fā)生ED的比例更高，而直腸癌低位前切術(shù)則比高位切除術(shù)后更易發(fā)生ED。

3.膀胱癌根治術(shù) 術(shù)后ED發(fā)生的主要原因是盆腔神經(jīng)叢和海綿體神經(jīng)血管束受損。如果能施行保留神經(jīng)的全膀胱切除術(shù)，患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)較好。膀胱癌根治術(shù)后常見的尿流改道或尿路重建方法，有回腸膀胱術(shù)、原位新膀胱及輸尿管皮膚造口術(shù)等。研究發(fā)現(xiàn)，接受原位新膀胱術(shù)的患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)較接受回腸膀胱術(shù)者更好。

相對前列腺癌根治術(shù)，膀胱癌及直腸癌根治手術(shù)造成的神經(jīng)損傷的范圍更廣。

術(shù)后ED，哪些方法有助康復(fù)

使用真空負(fù)壓勃起裝置（簡稱VED）是一種無創(chuàng)的陰莖康復(fù)療法，安全便捷。該裝置通過負(fù)壓增加陰莖海綿體血供，誘發(fā)陰莖勃起，同時用壓力收縮環(huán)扎在陰莖根部，阻斷海綿體內(nèi)靜脈回流，以維持勃起，改善陰莖海綿體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，抑制平滑肌細(xì)胞凋亡和海綿體纖維化。前列腺癌根治術(shù)后ED患者早期進(jìn)行VED康復(fù)治療，能顯著改善勃起功能，維持陰莖長度和周徑，性生活滿意率高。

5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5抑制劑）包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等，是ED的一線用藥，能使陰莖平滑肌松弛、動脈舒張，達(dá)到使陰莖勃起的效果。研究人員將保留神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)患者分為兩組，一組每日服用西地那非，另一組服用安慰劑，在治療36周、停藥8周后，評估患者的勃起功能。評審結(jié)果，治療組中有27%的患者恢復(fù)了自發(fā)勃起功能，而對照組只有4%。

需要說明的是，前列腺癌、膀胱癌和直腸癌術(shù)后性功能的康復(fù)效果與患者年齡、術(shù)前勃起功能是否完好等多種因素有關(guān)。

通過上述方法康復(fù)效果不理想者，可以考慮人工海綿體植入術(shù)。陰莖人工海綿體植入也稱陰莖假體植入，療效確切，術(shù)后性生活滿意度可達(dá)95%以上。接受人工海綿體植入的患者能夠自己控制陰莖勃起的“開關(guān)”，完成性生活后陰莖可以恢復(fù)至疲軟狀態(tài)，對排尿和腫瘤本身也不會產(chǎn)生不利影響。

克服心理恐懼，有助ED康復(fù)

性功能康復(fù)是多方面的，即使因癌癥本身或治療所致不能進(jìn)行性生活的患者，通過配偶的理解、愛撫、擁抱、身體接觸等內(nèi)容，也可起到補償作用，有益于患者及配偶的身心愉悅。因此，患者及配偶應(yīng)克服因癌癥或癌癥治療引起的恐懼感，避免因心理上、精神上所帶來的不良情緒抑制性欲，影響性生活。