●浙江省人民醫(yī)院 武曉泓 雷雨

長期血糖異常，不僅會直接干擾神經(jīng)細(xì)胞代謝，還會導(dǎo)致微血管病變使神經(jīng)組織局部缺氧、功能受損，從而導(dǎo)致自主神經(jīng)病變。糖尿病自主神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，如果糖友出現(xiàn)以下4個小毛病，千萬別不當(dāng)回事兒，要趕緊查查神經(jīng)的問題。

1.心跳變快 靜息時心跳增快、直立性低血壓、運(yùn)動耐力減低等，都是心血管自主神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)。無痛性心肌梗死的后果最嚴(yán)重，當(dāng)出現(xiàn)無法用其他原因解釋的疲乏、水腫、惡心、嘔吐、心律失常時，糖友一定要警惕這種可能。

一般來說，心血管自主神經(jīng)病變多見于病程長、并發(fā)癥多的糖友，但不排除在糖尿病確診時就已存在，需要格外重視。

2.便秘 便秘、上腹部飽脹感、胃部不適是消化系統(tǒng)最常見的疾病表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頑固性便秘、腹瀉，或便秘與腹瀉交替，甚至大便失禁。這是“肛門－直腸”功能紊亂所致，一般發(fā)生在血糖控制較差的青年男性1型糖尿病患者，常伴有其他慢性并發(fā)癥。糖尿病自主神經(jīng)病變還可導(dǎo)致食管蠕動減少、食管遠(yuǎn)端壓力異常等，造成吞咽困難、呃逆、胸部不適。

3.排尿無力 膀胱感覺減退、收縮力減弱是最主要的糖尿病膀胱病變，可出現(xiàn)膀胱內(nèi)大量積尿卻無尿意；其次是出現(xiàn)逼尿肌功能減弱，排尿無力，殘余尿增多；晚期則出現(xiàn)排尿失禁、繼發(fā)尿路感染和膀胱輸尿管反流。這時需進(jìn)行膀胱殘余尿、尿流動力學(xué)或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查以輔助診斷。

4.出汗異常 在有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者中，出汗障礙最為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，83%～94%的患者會有出汗障礙，表現(xiàn)為少汗甚至無汗，半身出汗而半身無汗等，造成皮膚干燥、瘙癢，最終出現(xiàn)潰瘍。足部出汗減少或停止是最早表現(xiàn)之一。

如果影響了生殖系統(tǒng)，男性會出現(xiàn)性欲減退、陰莖勃起障礙和逆行射精，女性表現(xiàn)為性欲減退、月經(jīng)紊亂。體溫調(diào)節(jié)異常也較常見，患者常有發(fā)熱情況，且體溫可隨外界溫度波動而波動；皮膚溫度出現(xiàn)過低或過高。