楊瓊宇 李天剛 王藝璇 周平平 徐曉燕 燕志恒

患兒女，6歲，腹痛7 d，加重伴惡心、嘔吐3 d。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/min，呼吸18次/min，血壓118/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），外陰發(fā)育正常，右下腹壓痛陽性，無反跳痛，左下腹壓痛陰性。超聲檢查：子宮前位，形態(tài)正常，輪廓規(guī)整，包膜光滑，大小26 mm×25 mm×7 mm，內(nèi)膜線居中，宮體回聲均勻；左卵巢大小18 mm×17 mm×13 mm；子宮右前上方見一大小65 mm×51 mm囊性為主的團(tuán)塊狀混合回聲，輪廓規(guī)整，邊界清晰，囊性部分大小58 mm×35 mm，囊腔內(nèi)可見團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，凸向囊腔，大小32 mm×32 mm×19 mm，伴后方聲影，團(tuán)塊周邊可探及卵巢組織回聲，大小35 mm×16 mm。CDFI于強(qiáng)回聲內(nèi)未探及明顯血流信號；團(tuán)塊右側(cè)見一大小34 mm×21 mm低回聲結(jié)節(jié)，由上向下掃查可見“漩渦征”（圖1A）。右下腹見一大小36 mm×18 mm的無回聲區(qū)。超聲提示：①子宮右前上方囊性為主混合團(tuán)塊狀回聲，考慮畸胎瘤；②右附件區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，考慮增粗的輸卵管合并扭轉(zhuǎn)；③右下腹腔積液。遂行腹腔鏡下卵巢腫物剝除術(shù)：鏡下見輸卵管扭轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度540°（圖1B），雙極鉗電凝腫物包膜，弧形剪開包膜，完整剝除腫物，自穿刺孔取出標(biāo)本。大體標(biāo)本見：灰褐色囊皮樣組織兩塊，體積50 mm×45 mm×5 mm，見直徑10 mm的頭節(jié)，內(nèi)容物為大量油脂、毛發(fā)及鈣化灶，壁厚1 mm（圖1C）；鏡下觀：組織被覆復(fù)層鱗狀上皮，可見大量皮脂腺、汗腺及毛囊皮膚附屬器，間質(zhì)為增生的纖維結(jié)締組織，部分囊壁廣泛出血（圖1D）。病理結(jié)果：（右側(cè)卵巢）成熟囊性畸胎瘤，部分囊壁廣泛出血，伴輸卵管扭轉(zhuǎn)。

圖1 卵巢畸胎瘤伴輸卵管扭轉(zhuǎn)聲像圖、腹腔鏡下觀、大體標(biāo)本及組織病理圖

討論：成熟性畸胎瘤是卵巢腫瘤中常見的良性腫瘤，當(dāng)腫瘤直徑達(dá)5 cm以上時輸卵管易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。輸卵管扭轉(zhuǎn)的病因有：①輸卵管發(fā)育異常；②卵巢囊腫、輸卵管積水、輸卵管結(jié)扎、輸卵管系膜囊腫及妊娠等；③劇烈活動、體位改變及腹部外傷等［1］。輸卵管扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于成年女性，發(fā)生于兒童臨床較罕見。本例患者年齡小，瘤體位于右側(cè)卵巢，輸卵管扭轉(zhuǎn)角度540°，極為罕見。本病典型超聲征象：畸胎瘤多為團(tuán)塊狀混合回聲，內(nèi)有鈣化伴聲影，輪廓規(guī)整，邊界清晰，CDFI示腫瘤內(nèi)未探及明顯血流信號；輸卵管扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊或結(jié)節(jié)，見“漩渦征”，盆腔見無回聲區(qū)。本病組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢成熟性畸胎瘤，未見肉芽腫、癌癥、子宮內(nèi)膜異位或輸卵管積水，表明本病可能是因卵巢病變引起輸卵管扭轉(zhuǎn)。腹腔鏡手術(shù)探查是診斷和治療卵巢腫瘤、輸卵管扭轉(zhuǎn)的最佳方式，超聲可為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)。