□上海杉達(dá)學(xué)院護(hù)理系副教授、副主任護(hù)師 岳立萍

在日益加劇的社會(huì)老齡化發(fā)展趨勢(shì)下，各種疾病導(dǎo)致的長期臥床患者數(shù)量正在增加?？捎捎诠册t(yī)療資源有限，患者及家屬又缺乏皮膚護(hù)理方面的知識(shí)，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生率也在逐年上升。那么，該如何防止壓瘡的發(fā)生？已經(jīng)患了壓瘡又有何高效救治的方法呢？

壓瘡不是簡單的皮損

壓瘡也叫褥瘡、壓力性潰瘍，是指身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，進(jìn)而引起皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。

不少人認(rèn)為，壓瘡只是皮膚表面發(fā)生了損傷，所以并不嚴(yán)重。這其實(shí)是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。首先，由于大量組織出現(xiàn)損傷，疼痛往往是壓瘡最常見的癥狀，很多患者因此痛不堪言，夜不能寐。其次，大量組織的缺失和壞死還會(huì)造成大量的滲液和明顯的異味，給患者和照料者帶來諸多不便。要注意的是，創(chuàng)面的滲液不單單只是水分而已，還包含大量的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)，長期或大量的滲液勢(shì)必增加患者的營養(yǎng)消耗，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良既容易增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又不利于創(chuàng)面愈合，很可能形成惡性循環(huán)。再者，嚴(yán)重的壓瘡可累及皮下組織、肌肉甚至骨頭。筆者臨床接觸的初診患者，很多已經(jīng)出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)壞死或骨髓炎，治療非常棘手。

更重要的是，壓瘡是會(huì)危及生命的。壓瘡的最大危害其實(shí)是感染，皮膚缺損后細(xì)菌很容易定植到創(chuàng)面，而壞死的組織和局部滲液又為細(xì)菌提供了良好的生存環(huán)境和營養(yǎng)，所以壓瘡創(chuàng)面局部往往存在感染，伴有局部的紅腫或發(fā)熱癥狀。如果患者抵抗力較差、治療不及時(shí)，感染還會(huì)從創(chuàng)面局部往周圍或深部蔓延，導(dǎo)致骨髓炎、壞死性筋膜炎，如果細(xì)菌進(jìn)入血液，還會(huì)引起膿毒癥（以前稱“敗血癥”），這將直接危及患者的生命。

根據(jù)皮損程度分為4期

壓瘡好發(fā)于骨頭突出的部位，即缺乏脂肪、肌肉保護(hù)的部位。當(dāng)人處于不同體位時(shí)，身體表面受壓的部位也不同，容易發(fā)生壓瘡的部位也不盡相同。比如，在仰臥位時(shí)，容易發(fā)生在枕骨（后腦勺）、背部、骶尾部（“尾巴根”上方）及足跟等處；在側(cè)臥位時(shí)，容易發(fā)生在耳郭、髖骨（俗稱“胯部”）、股骨大轉(zhuǎn)子（大腿外側(cè)）、膝蓋外側(cè)、腳的外踝等處；在坐位時(shí)，容易發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)、骶尾部、足跟等處。

在臨床上，壓瘡的分型有很多，根據(jù)皮損程度，通常分為4期。

程度比較輕，一般表現(xiàn)為皮膚完整但發(fā)紅，與周圍皮膚界限清晰，用手指按壓發(fā)紅區(qū)域不褪色。

表皮和部分真皮受損，顏色由紅變紫，皮膚變薄，可能出現(xiàn)完整或開放、破潰的水皰和淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，疼痛加劇。

進(jìn)入淺度潰瘍期，全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪，感染后有膿液滲出，可能存在壞死組織或腐肉。

進(jìn)入嚴(yán)重期，出現(xiàn)骨骼、肌腱或肌肉外露，膿性分泌物增多，有異味。

很明顯，數(shù)字越大，代表皮膚/組織損傷程度越高。另外，臨床上還有兩種習(xí)慣上的分類是壓瘡性質(zhì)的描述，而與潰瘍的嚴(yán)重程度無關(guān)：

有些壓瘡單憑肉眼觀察已無法確定其實(shí)際缺損深度，需徹底清除壞死組織或焦痂，暴露出創(chuàng)面基底才可以確定其實(shí)際深度和分期。

損傷深度未知，可出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、松軟、糜爛、發(fā)熱或發(fā)冷現(xiàn)象。

預(yù)防壓瘡須“六勤”

對(duì)于壓瘡，最重要的應(yīng)該是預(yù)防，做到“六勤”，是預(yù)防的先決條件和重要手段。

對(duì)臥床患者需要勤觀察，觀察其臥床姿勢(shì)是否合適，臥床部位是否有壓瘡的早期表現(xiàn)；對(duì)受壓的局部采用減壓措施，如增加軟枕、體位墊、水墊，或使用氣墊床等；如有局部已不再受壓但皮膚依然發(fā)紅的部位，尤其要加強(qiáng)觀察，每天至少1次。

幫助患者改變臥床體位，協(xié)助其翻身，每2～3小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身1次。翻身動(dòng)作要輕柔，避免垂直壓力、摩擦力、剪切力引發(fā)的損傷。

經(jīng)常給患者擦洗身體，以保持皮膚的彈性。

照護(hù)者每日應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)。注意，已發(fā)紅的部位禁止按摩、熱敷。

這指的是整理患者的床上用品，每日1～2次，保持床鋪平整、干凈、無褶皺，以使患者臥位舒適。

皮膚或床單沾有排泄物、汗水時(shí)，要及時(shí)清洗，減少對(duì)皮膚的刺激。對(duì)于大小便失禁的患者，要及時(shí)給其更換尿墊或尿褲，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。

根據(jù)分期確定治療方案

一旦已經(jīng)發(fā)生壓瘡，“六勤”依舊是護(hù)理與治療的基礎(chǔ)。因?yàn)椤傲凇笨蓭椭獬植繅浩?，保護(hù)皮膚的完整性，避免壓瘡向更深程度進(jìn)展。同時(shí)，判斷患者目前壓瘡所在分級(jí)，進(jìn)而確定治療方案。比如，患者的癥狀表現(xiàn)為局部皮膚升溫、變硬并伴隨著疼痛，預(yù)示著1期壓瘡的發(fā)生，這時(shí)可居家進(jìn)行處理，采取定時(shí)翻身、保持皮膚清潔、增加蛋白及維生素?cái)z入等保守治療措施。加強(qiáng)營養(yǎng)這一點(diǎn)很重要，可以幫助患者增強(qiáng)抵抗力，加速組織的修復(fù)。

但如果皮膚開始出現(xiàn)淺表潰爛、瘡面有黃色液體滲出等2期壓瘡表現(xiàn)，甚至更為嚴(yán)重的3、4期壓瘡癥狀時(shí)，那就無法在家里解決了，家屬應(yīng)及時(shí)將患者送到醫(yī)院接受專業(yè)治療。醫(yī)護(hù)人員或國際傷口治療師會(huì)對(duì)患者的全身及傷口局部進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而制定科學(xué)合理的治療方案。比如，對(duì)未破的小水皰要防止其破裂，促進(jìn)水皰自行吸收，大水皰多用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎；對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，會(huì)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長，也可采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療；出現(xiàn)壞死組織或腐肉時(shí)，要清潔創(chuàng)面、敷藥，對(duì)深達(dá)骨骼的壓瘡，在清除壞死組織后要行植皮修補(bǔ)或皮瓣、肌皮瓣修復(fù)；對(duì)感染的瘡面會(huì)定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

負(fù)壓封閉引流術(shù)是用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種治療方法。

該方法能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，適用于創(chuàng)傷、燒傷、壓瘡、傷口不愈合以及糖尿病足等疾病的治療。