⊙富順縣中醫(yī)醫(yī)院 王 麗

阿爾茨海默?。ˋD）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)今全球阿爾茨海默病患者已經(jīng)超過(guò)3600萬(wàn)。按照該病的增長(zhǎng)幅度，預(yù)計(jì)未來(lái)40年，全球阿爾茨海默病患者會(huì)超過(guò)1.15億人。

患上阿爾茨海默病后，患者多會(huì)喪失正常的思維能力、認(rèn)知能力與生活自理能力，所以該病具有較高的死亡率，是繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三位致死病因。因此，探究科學(xué)合理有效的治療方案，是很有必要的。近年來(lái)的臨床探索發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療比單用西醫(yī)或者單用中醫(yī)效果要好。

根據(jù)既往研究，阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制主要有β淀粉樣蛋白毒性、Tau蛋白過(guò)度磷酸化、神經(jīng)炎癥、膽堿能損傷、興奮性氨基酸毒性、心腦級(jí)聯(lián)等學(xué)說(shuō)。盡管針對(duì)阿爾茨海默病病理機(jī)制展開(kāi)廣泛與深入研究，但目前其病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，臨床上尚無(wú)可治愈或延緩的藥物。

中醫(yī)學(xué)將阿爾茨海默病納入“癡呆”“健忘”“呆癥”等范疇，認(rèn)為其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛是本，淤血與痰濁為標(biāo)。有研究學(xué)者指出，腎虛髓衰與腦絡(luò)痹阻是阿爾茨海默病的基本病機(jī)，即髓海不足與腎精氣虧虛是其發(fā)生的根本原因，而痰淤互結(jié)與腦絡(luò)阻滯則是其基本機(jī)制與主要因素。也有研究學(xué)者認(rèn)為，血淤、痰淤、毒邪侵犯經(jīng)絡(luò)屬于阿爾茨海默病早期核心病機(jī)，氣血虧虛屬于疾病誘發(fā)的前提條件，而痰濁淤血?jiǎng)t是導(dǎo)致疾病發(fā)生的病理因素。人體腦部屬于諸陽(yáng)之會(huì)，更是精明之府。人體五臟六腑精氣均上注至腦，若人體氣血充足，則神有所養(yǎng)；若人體氣血不足，神無(wú)所養(yǎng)，則會(huì)發(fā)展為癡呆。所以，阿爾茨海默病的主要病位是腦，但也涉及到人體其他臟腑，病理性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，主要病機(jī)是腎虛痰淤。

現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療阿爾茨海默病，主要體現(xiàn)在中西藥物聯(lián)合上——

1.中藥與乙酰膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合

臨床發(fā)現(xiàn)，中藥方劑與鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合應(yīng)用，比單用鹽酸多奈哌齊片效果更好。比如，對(duì)于腎虛痰淤型患者，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸多奈哌齊片和醒智散，可提升治療效果，改善患者的癥狀，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，還可有效降低患者的血清炎癥因子水平；對(duì)于腎虛血淤痰阻型患者，聯(lián)合應(yīng)用卡巴拉汀和補(bǔ)腎益智湯治療，可改善患者的認(rèn)知功能及記憶功能，減輕患者的癡呆程度，提升患者的日常生活能力；對(duì)于腎虛血淤型患者，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸多哌齊片和參蓉益智湯治療，治療有效率得到大大提升。

2.中藥與N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑聯(lián)合

N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑也在阿爾茨海默病治療中廣泛應(yīng)用，并經(jīng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)具有較好的效果，常用藥物有美金剛等。臨床有學(xué)者以阿爾茨海默病48例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后，為對(duì)照組提供美金剛單一治療，為觀察組提供美金剛、靈芝孢子粉聯(lián)合治療，連續(xù)用藥6周后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的ADAS-cog（阿爾茨海默病評(píng)定量表）顯著下降，生命質(zhì)量評(píng)分更高。這意味著，美金剛、靈芝孢子粉聯(lián)合應(yīng)用，可減輕人體炎癥水平，有效抗氧化應(yīng)激，保護(hù)神經(jīng)功能，提升患者的認(rèn)知功能及生活活動(dòng)能力。

也有研究以阿爾茨海默病患者40例為對(duì)象，為對(duì)照組提供吡拉西坦片治療，為觀察組提供吡拉西坦片及醒腦靜治療，持續(xù)用藥16周，結(jié)果觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分明顯更優(yōu)。

所以，建議早期確診阿爾茨海默病的患者積極選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，以改善認(rèn)知功能，提升生活自理能力。