楊占軍 李 良 張 曉 沙曉錚

鄭州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450002

過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征是同時(shí)發(fā)生在上、下呼吸道的過(guò)敏性炎癥，是一種具有變態(tài)反應(yīng)性的疾病，在我國(guó)臨床十分常見(jiàn)[1]。支氣管哮喘患者繼發(fā)過(guò)敏性鼻炎的幾率高達(dá)78.00%，過(guò)敏性鼻炎繼發(fā)支氣管哮喘的發(fā)病率為20.00%～38.00%[2]，病情反復(fù)，難以治愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合的主要病理生理機(jī)制是氣道炎癥，也與免疫功能紊亂相關(guān)[3]。玉屏風(fēng)散為扶正固表經(jīng)典方，可扶正驅(qū)邪，益氣固表，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，常用于治療呼吸道疾病[4]，故本次研究旨在觀察西藥聯(lián)合玉屏風(fēng)散對(duì)過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征患者氣道炎癥及免疫調(diào)節(jié)作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年6月間于我院就診的116例過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組共58例，其中男性患者30例，女性患者28例，年齡21～59歲，平均(35.27±5.59)歲，病程1～5年，平均病程(1.58±0.42)年。研究組58例，其中男性患者31例，女性患者27例，年齡20～60歲，平均(36.48±5.62)歲，病程1～5年，平均病程(1.49±0.40)年；比較兩組患者年齡、性別、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①過(guò)敏性鼻炎診斷符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指 南(2015年，天津)》[5]標(biāo)準(zhǔn)；②哮喘診斷符合《支氣管哮喘防治指南 (2016年版)》[6]標(biāo)準(zhǔn)；③簽署同意本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有肝腎器官、血液系統(tǒng)等疾病不適宜參與本次研究者；②患者為妊娠期或哺乳期婦女；③合并哮喘以外的其他惡性腫瘤、自身免疫性疾病、呼吸系統(tǒng)疾??；④合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；⑤精神障礙無(wú)法正常溝通者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予抗炎、平喘、化痰等常規(guī)治療，給予舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)(Glaxo Operations UK Limited，H20090242)，規(guī)格：50μg/500μg×60泡，每次1噴，每天2 次，連續(xù)治療2個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散，藥物組成：白術(shù)60 g，黃芪60 g，防風(fēng)30 g，稱取藥物，加8倍水浸泡30 min，煎煮30 min，過(guò)濾，濾渣加6倍水煎煮30 min，取濾液，合并濾液，煎煮至300 mL，分早、晚兩次服用，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 氣道炎癥 采用納庫(kù)倫呼氣分析儀(無(wú)錫市尚沃醫(yī)療電子股份有限公司，SV-eNO-03)檢測(cè)呼出氣一氧化氮(FeNO)水平，非嗜酸性氣道炎癥：FeNO<25×10-9；混合型氣道炎癥：25×10-9≤FeNO≤50×10-9；嗜酸性氣道炎癥：FeNO>25×10-9。

1.5.2 免疫指標(biāo) 治療前、后采集患者靜脈血5 mL，于4℃冰箱保存，用流式細(xì)胞儀(上海土森視覺(jué)科技有限公司，BD FACSAria Ⅲ)檢測(cè)CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.6 臨床癥狀積分

1.6.1 過(guò)敏性鼻炎 間斷鼻癢，有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(jué)鼻塞，每日流涕次數(shù)≤4次，噴嚏1次連續(xù)3～9個(gè)，計(jì)為1分；鼻癢蟻行感，可忍受，交互性或間歇性鼻堵，每日流涕5～9次，噴嚏1次連續(xù)10～14個(gè)，計(jì)為2分；鼻癢蟻行感，難以忍受，幾乎全天用口呼吸，每日流涕次數(shù)10次以上，噴嚏1次連續(xù)≥15個(gè)，計(jì)為3分。

1.6.2 哮喘 采用25分制哮喘控制測(cè)試表評(píng)價(jià)患者哮喘癥狀評(píng)分，共5道題，每題有1～5級(jí)，依次計(jì)1～5分，總分25分，總分得25分表示無(wú)哮喘癥狀，哮喘完全控制，20～24分表示哮喘控制良好，但無(wú)完全控制，20分以下表示哮喘沒(méi)有得到控制。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組FeNO水平比較 治療前，比較兩組FeNO水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FeNO水平降低(P<0.05)，研究組FeNO水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前、后兩組FeNO水平比較

2.2 治療前、后兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較 兩組治療前，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CD8+水平降低，研究組CD8+水平低于對(duì)照組，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平升高，研究組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前、后兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較

2.3 治療前、后組廳哮喘臨床癥狀評(píng)分比較 治療前、后兩組哮喘評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組哮喘評(píng)分升高(P<0.05)，研究組哮喘評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前、后兩組哮喘臨床癥狀評(píng)分比較 (分，

2.4 治療前、后兩組過(guò)敏性鼻炎臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組過(guò)敏性鼻炎評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組過(guò)敏性鼻炎評(píng)分降低(P<0.05)，研究組過(guò)敏性鼻炎低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療前、后兩組過(guò)敏性鼻炎臨床癥狀評(píng)分比較 (分，

3 討論

過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征是同一疾病在呼吸道兩個(gè)部分的表現(xiàn)，支氣管粘膜、鼻部的局部病理改變、發(fā)展變化、致病誘因、免疫能力、遺傳基因、發(fā)病機(jī)制等多方面都十分相似[7]。過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征發(fā)病機(jī)制主要是I型超敏反應(yīng)，是相同的過(guò)敏原在上、下呼吸道出現(xiàn)引起[8]。過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征在中醫(yī)中相關(guān)病名記載，兩者分別被表述為“鼻鼽”“哮病”，兩者在病理、生理上相互聯(lián)系，與西醫(yī)“肺鼻同治”相似，病因有體寒、不外寒邪兩方面，患者先天稟賦不足、營(yíng)衛(wèi)不固，陽(yáng)氣虛衰，寒邪侵襲肺及鼻竅，肺失宣降，無(wú)以排出邪氣，聚而成痰，滯留于體，阻滯氣道，至而發(fā)病[9-10]。故治療需益氣固表、驅(qū)邪扶正，玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，黃芪益衛(wèi)固表、升陽(yáng)，為君藥；白術(shù)燥濕、補(bǔ)氣健脾，為臣藥，助黃芪益氣固表；防風(fēng)祛風(fēng)解表為佐，助白術(shù)、黃芪驅(qū)邪扶正，全方扶正驅(qū)邪、益氣固表，補(bǔ)中寓疏，散中寓補(bǔ)。現(xiàn)代藥理研究[11-12]表明：玉屏風(fēng)散可調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的巨噬細(xì)胞吞噬及分泌功能紊亂，強(qiáng)化免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)的黏膜免疫作用最強(qiáng)。

玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征效果顯著，孫靜[13]采用玉屏風(fēng)散聯(lián)合治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，患者臨床癥狀改善。本次研究結(jié)果表明：研究組FeNO水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明西藥聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，可改善患者氣道炎癥。研究組CD8+水平低于對(duì)照組，研究組CD4+、CD4+/ CD8+水平高于對(duì)照組，說(shuō)明西藥聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，可提升患者免疫功能。研究組哮喘評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組過(guò)敏性鼻炎低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明西藥聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，可改善患者臨床癥狀。

綜上所述，西藥聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，可改善患者氣道炎癥，提升免疫功能，改善患者臨床癥狀，值得推廣。