連會娟 楊澤鋒 肖睿雪

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

過敏性咳嗽也稱變應性咳嗽，是呼吸道較為常見的疾病之一[1]，指過敏體質(zhì)人群接觸過敏原后出現(xiàn)的慢性咳嗽。據(jù)有關研究[2]表明，在我國過敏性咳嗽占慢性咳嗽15%左右，多發(fā)于過敏體質(zhì)人群，兒童較多。該病病因尚未明確，可能與患者存在某種基因缺陷，接觸過敏原后致免疫系統(tǒng)紊亂有關?，F(xiàn)臨床對于兒童過敏性咳嗽的治療，多采用激素類藥物，療效明顯，但該類藥物治療周期較長且有較強的副作用。故尋找更加安全、高效的治療方案具有重要意義。本研究在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎上，給予過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒宣肺祛風湯治療，并觀察對主要癥狀消失時間、白細胞介素的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年7月期間就診于我院我科的97例過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒作為研究對象。依據(jù)治療方案的不同將其分組，對照組48例，男23例，女25例；年齡4～14(8.25±4.08)歲；病程27～92(55.18±24.59)d，體重17～48 kg，平均(25.69±7.71)kg。觀察組49例，男26例，女23例；年齡3～13(7.37±3.68)歲；病程24～76(49.66±18.70)d，體重16～45(24.68±7.28)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3]；咳嗽持續(xù)時間大于28d，刺激性干咳；血清lgE或特異性lgE升高；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性。②中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)兒科學》[4]；反復發(fā)作的咳嗽；睡前或起床后明顯；伴有流涕、咽癢、咽紅等；嗆咳或痙攣性咳嗽。

1.3 納入與排除標準 納入標準：兩組均符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；患兒及家屬均知情，且簽署同意書；3歲≦年齡≦14歲。排除標準：精神病等難以配合治療患兒；心臟、免疫、消化等功能嚴重缺陷患兒；對孟魯司特鈉、氨溴特羅過敏患兒；接受過其他方案治療患兒。

1.4 方法 兩組過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒均給予常規(guī)對癥治療，對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20083330，規(guī)格：5 mg)和氨溴特羅口服液(生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，國藥準字：H20040317，規(guī)格：60 mL)。孟魯司特鈉咀嚼片1次/d，5 mg/次，睡前服用；氨溴特羅口服液2次/d，2.5 mL/次。觀察組在對照組基礎上，給予宣肺祛風湯治療。組方：蒼耳子15 g，炙麻黃9 g，辛夷9 g，蟬蛻15 g，甘草9 g。水煎服，2次/d，1劑/次。兩組連續(xù)治療15 d后，對比其治療效果。

1.5 觀察指標 ①主要癥狀消失時間：觀察兩組患兒咳嗽、咳痰、咽癢癥狀消失時間；②白細胞介素：于干預前后，采集清晨空腹患兒肘正中靜脈血5ml，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素13(Interleukin-13，IL-13)、白細胞介素5(Interleukin-5，IL-5)水平。

1.6 療效判定 參照有關文獻[5]擬定。痊愈：咳痰、咽癢等臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥產(chǎn)生；顯效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀基本消失；有效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀有所改善；無效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀無改善或有所加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀消失時間比較 對照組咳痰、咽癢、咳嗽消失時間均大于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組主要癥狀消失時間比較

2.2 兩組白細胞介素比較 干預后對照組IL-5、IL-13指標均大于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組白細胞介素比較

2.3 兩組臨床療效比較 對照組總有效率明顯小于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

由于近年來社會經(jīng)濟快速發(fā)展，空氣污染加劇，過敏性咳嗽發(fā)病率呈上升趨勢，給患兒日常生活帶來嚴重影響。兒童過敏性咳嗽是常見的兒童呼吸道疾病之一，因患兒年齡較小支氣管未發(fā)育完全，抵抗致病菌能力較低，故易發(fā)生炎癥反應，引起咳嗽[6]。該病臨床可表現(xiàn)為刺激性干咳、咽喉發(fā)癢、咽喉有異物感，若長時間未治愈可導致患兒焦慮、失眠、氣道粘膜損傷等?，F(xiàn)臨床常用激素類藥物治療兒童過敏性咳嗽，療效明顯，但該類藥物有一定的副作用且治療過程漫長。筆者在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎上給予過敏性咳嗽患兒宣肺祛風湯。孟魯司特鈉咀嚼片含有多種炎癥介質(zhì)，能夠與機體內(nèi)部受體結(jié)合，增強巨噬細胞吞噬作用，減輕炎癥反應[7]。宣肺祛風湯有清咽止咳、疏風解表、清肺解毒等多種功效，能夠有效改善患兒臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率大于對照組，咳痰消失時間、咽癢消失時間、咳嗽消失時間均小于對照組，說明宣肺祛風湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥能有效提高過敏性咳嗽患兒臨床療效、改善臨床癥狀，優(yōu)于氨溴特羅口服液聯(lián)合魯司特鈉咀嚼片治療。中醫(yī)學認為兒童過敏性咳嗽多因先天不足、后天失調(diào)及風邪入侵所致，多反復咳嗽，病位在肺[8]，故應采用潤肺止咳、補氣固肺、鎮(zhèn)咳祛痰類藥物治療。宣肺祛風湯方中，蒼耳子、蟬衣有祛風通竅、疏風散熱之效，共為君藥；炙麻黃有宣肺平喘、溫通宣暢之效，為臣藥；辛夷有宣通鼻竅之效，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥；合奏宣肺止咳、疏風化痰之效。孟魯司特鈉咀嚼片主要成分為孟魯司特鈉，對白三烯受體有抑制作用，能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體，進而改善支氣管環(huán)境，增強治療效果[9]。氨溴特羅口服液主要成分為鹽酸克倫特羅、鹽酸氨溴索。鹽酸克倫特羅是一種受體激動劑，有松弛支氣管平滑肌，溶解粘液的作用[10]。鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑，能夠減少呼吸道粘液腺的分泌，促進支氣管表面分泌活性物質(zhì)，增強支氣管纖毛的運動能力[11]，進而減輕患兒臨床癥狀，增強治療效果。宣肺祛風湯、魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥在宣肺止咳的同時，抑制支氣管粘液生成，進一步增強治療效果。

IL-5由活化的T細胞生成，有促進淋巴因子、B細胞繁殖的作用[12]；IL-13是一種細胞因子，與血細胞共同完成免疫調(diào)節(jié)[13]。當IL-5、IL-13當數(shù)量過高時，提示機體炎癥反應嚴重。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組IL-5、IL-13指標均小于對照組，說明宣肺祛風湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥能有效改善過敏性咳嗽患兒白細胞介素指標。當患兒發(fā)病后，均呈現(xiàn)程度不等的炎癥反應，故減輕炎癥反應對治療該病具有重要意義。宣肺祛風湯中麻黃內(nèi)含麻黃堿，有研究[14]表明麻黃堿有松弛支氣管平滑肌、抑制過敏性介質(zhì)生成的作用，進而減輕炎癥反應。有關研究[15]顯示蒼耳子煎劑對機體內(nèi)部部分病菌有抑制作用，可減少體內(nèi)病菌數(shù)量，進而減輕炎癥反應。孟魯司特鈉咀嚼片是白三烯的受體拮抗劑，有選擇抑制性，能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體[16]，進而減輕氣管炎癥，改善患兒炎癥反應。宣肺祛風湯中與孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合用藥在抑制受體的同時，減少過敏性介質(zhì)產(chǎn)生，能夠更好地減輕炎癥反應。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠通過溶解支氣管粘液、補氣固肺，增強臨床療效，改善臨床癥狀；通過抑制過敏性介質(zhì)，降低白細胞介素指標水平。