潘月虹，李宏

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）穿刺技術(shù)可以有效減少重復靜脈穿刺及化療藥物或高滲性液體對血管的刺激，具有操作安全、簡便的特點，是目前最安全的中心靜脈輸液工具之一，常被用于腫瘤周期化療中[1-2]。腫瘤患者在每個化療間歇期多數(shù)都回家休養(yǎng)，患者及家屬對導管日常維護知識的缺乏、醫(yī)療條件的限制及導管自我管理能力的欠缺，會增加PICC 導管不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生。因此，如何提高PICC 維護的安全性是臨床護理上一個亟待解決的問題。本研究擬借助微信平臺在縣域醫(yī)共體實行同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，以提高患者化療間歇期PICC 導管的維護質(zhì)量和患者對PICC 導管的自我管理能力?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1―12 月浙江省慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團縣域醫(yī)共體內(nèi)50 例PICC 置管的惡性腫瘤患者（對照組），男36 例，女14 例；年齡45 ～68 歲，平均（58±7）歲；文化程度：初中及以下29 例，高中12 例，大專及以上9 例；其中12 例經(jīng)肘正中靜脈穿刺，38 例經(jīng)貴要靜脈穿刺。收集2020 年1―12 月縣域醫(yī)共體內(nèi)50 例PICC置管的患者（實驗組），男33 例，女17 例；年齡50 ～73 歲，平均（60±5）歲；文化程度：初中及以下27 例，高中13 例，大專及以上10 例；其中10 例經(jīng)肘正中靜脈穿刺，40 例經(jīng)貴要靜脈穿刺。病例排除標準[3-5]：（1）術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓、切口及全身感染等并發(fā)癥；（2）酗酒及藥物濫用史；（3）合并其他重要器官嚴重疾病；（4）正在服用抗焦慮、抑郁藥物或接受其他心理治療者。

1.2 方法 兩組PICC置管和維護均由醫(yī)共體內(nèi)取得資質(zhì)的PICC ?？谱o士完成，并按照中華護理學會統(tǒng)一的PICC置管操作、維護流程和評價標準實施。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)導管護理，在本院置管，帶管間歇期到本院所屬醫(yī)共體進行導管維護。發(fā)放《PICC 導管維護知識指南》，并結(jié)合指南內(nèi)容講解，告知患者PICC 留置期間的注意事項，囑患者若有問題可撥打本院咨詢電話或來院門診復查。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上接受微信平臺支撐下的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)模式，即在醫(yī)院共享平臺下建立“PICC導管維護”的公眾號及微信群、組建醫(yī)共體內(nèi)PICC 門診維護網(wǎng)點、同質(zhì)PICC 導管維護及規(guī)范管理要求。具體內(nèi)容如下：（1）在醫(yī)院共享平臺下建立“PICC 導管維護”的公眾號及微信群。①面向患者：出院后采用公眾號定期推送功能鍛煉及日常活動指導等相關(guān)內(nèi)容，如PICC 患者衣服穿脫指導、導管觀察、異常情況處理及置管肢體功能鍛煉等視頻和文字內(nèi)容等。②面向基層護理人員：若基層醫(yī)療機構(gòu)的護理人員碰到無法處理的問題，可在線反饋到微信平臺，由本院專業(yè)人員進行分析及在線指導，必要時可安排會診。（2）成立PICC 同質(zhì)小組，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)PICC 導管護理的各項制度和操作標準，統(tǒng)一PICC 護理門診環(huán)境管理和設(shè)施配備，定期對醫(yī)共體內(nèi)PICC 護理開展質(zhì)量檢查和答疑指導工作，并對醫(yī)共體內(nèi)的維護人員進行PICC導管維護相關(guān)理論知識的培訓及維護操作的考核。同時成立PICC 護理工作聯(lián)系微信群，開展PICC 護理會診和疑難病例討論工作。（3）做好醫(yī)共體內(nèi)PICC置管患者網(wǎng)絡(luò)信息管理工作，建立電子檔案和維護手冊，做好導管維護記錄和隨訪工作。

1.3 評價指標（1）患者對PICC 導管護理的滿意度：應(yīng)用本院自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，在患者拔除導管時現(xiàn)場發(fā)放、填寫并回收，包括維護方便、技術(shù)認可和診室環(huán)境3 個方面，分數(shù)越高，滿意度越高。（2）患者導管自我管理能力評分評價：PICC 置管1 周后開始，比較兩組在日常導管觀察、維護依從性、信息獲取、帶管日?；顒?、異常處理及并發(fā)癥預防等能力的差異[3]。（3）PICC 導管相關(guān)并發(fā)癥情況：PICC 置管1 周后開始，比較兩組穿刺部位出血、皮膚過敏、皮膚感染、靜脈炎、導管脫出、導管堵塞及靜脈血栓形成等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對PICC導管護理的滿意度比較 實驗組就診等待、維護環(huán)境、維護技術(shù)及維護宣教等方面的滿意度均高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組對PICC 導管護理的滿意度比較 分

2.2 兩組導管自我管理能力評分比較實驗組在維護依從性、PICC 信息獲取、帶管活動、異常處理及并發(fā)癥預防等自我管理評分均高于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組導管自我管理能力評分比較 分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)皮膚感染、過敏3 例，靜脈炎3 例，靜脈血栓2 例，導管脫出1 例，導管堵塞5 例，共14 例，發(fā)生率為28.0%。實驗組出現(xiàn)膚感染、過敏1 例，靜脈炎,1 例，導管堵塞1 例，并發(fā)癥共3 例，發(fā)生率為6.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（2=8.56，P ＜0.05）。

3 討論

PICC 置管技術(shù)的應(yīng)用給需要長期給藥或輸液的患者帶來了福音，提高了患者化療時的安全性及有效性。但PICC置管期間患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，如置管處感染[4-5]、導管堵塞[6]、過敏性皮炎[7]、穿刺點出血及導管脫出[8]等，這些并發(fā)癥對患者的康復產(chǎn)生極大影響。而且各級醫(yī)院在PICC 維護的管理上存在一定差異，因此，在傳統(tǒng)環(huán)境下患者的PICC 維護難以得到完全的同質(zhì)化服務(wù)，不同地區(qū)PICC 技術(shù)及醫(yī)療條件不盡相同，同時基層醫(yī)院維護人員相對不固定，大部分沒有受過正規(guī)的培訓和考核，其護理操作可能不規(guī)范。本研究統(tǒng)計了PICC置管及維護過程中出現(xiàn)皮膚感染、過敏、穿刺出血、靜脈炎、靜脈血栓、導管脫出及導管堵塞的發(fā)生情況，其中對照組發(fā)生14例（28.0%），實驗組發(fā)生3 例（6.0%），實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

PICC 導管因其優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床，但導管存續(xù)期間導管維護是否安全規(guī)范關(guān)系到患者導管留置的時長，不同醫(yī)療單位環(huán)境設(shè)施不同，不同護理人員其接受的培訓及自身能力不同，因此如何規(guī)范、有效的進行PICC 維護顯得至關(guān)重要。同質(zhì)化管理模式是最新的護理理念，其主要內(nèi)容為不受醫(yī)院規(guī)模大小及患者的身份、地位等相關(guān)客觀條件的限制，患者均應(yīng)享受全程、同質(zhì)而專業(yè)的醫(yī)療護理行為和相應(yīng)的醫(yī)療護理服務(wù)[9-10]。同質(zhì)化管理將崗位職責與個人能力相結(jié)合，采用相同的管理模式及管理內(nèi)容，逐漸縮小醫(yī)療服務(wù)的差距。隨著信息化的發(fā)展，微信作為一種可發(fā)布和接受文字、語音、視頻、圖片等信息的軟件，在我國的用戶已超3 億，具有操作簡單、方便及快捷等特點。利用微信平臺，能加強護士之間、護士與患者之間的聯(lián)系，保證護理的延續(xù)性[11]。

通過微信平臺，患者既可以享受到高效規(guī)范的同質(zhì)護理服務(wù)，同時減輕了患者的經(jīng)濟負擔及心理壓力，又降低了導管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生風險。采用微信平臺進行PICC 帶管化療患者的日常管理，能夠提高患者對導管的自我管理能力。本研究結(jié)果提示，實驗組在就診等待、維護環(huán)境、維護技術(shù)及維護宣教等方面的滿意度均高于對照組；而且實驗組在導管維護依從性、PICC信息獲取、帶管日?；顒印惓Ｇ闆r處理及并發(fā)癥預防意識等自我管理方面均優(yōu)于對照組。

綜上所述，通過微信平臺在醫(yī)共體內(nèi)對PICC 導管護理進行同質(zhì)化管理后，可以提高患者對于PICC 導管維護的滿意度及導管的自我管理能力，同時可有效降低PICC 維護中的并發(fā)癥發(fā)生率，對基層醫(yī)院PICC 維護管理有著重大意義。