徐姣蘭，張麗娜，施立奇

脊柱外科患者手術(shù)體位多為俯臥位，術(shù)后易出現(xiàn)皮膚壓力性損傷、呼吸障礙、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[1]。目前俯臥位下肢體位墊擺放比較繁瑣，擺放時間較長，且需要多人配合。同時，術(shù)者常憑借自身經(jīng)驗擺放體位墊，存在一定的盲目性，甚至出現(xiàn)交叉感染[2]。一次性PVC 俯臥位下肢體位墊可有效暴露患者手術(shù)部位，提高手術(shù)成功率，還可以有效減少患者交叉感染風(fēng)險，減少并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究探討一次性PVC 俯臥位下肢體位墊在脊柱外科手術(shù)患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2019 年8 月至2020 年10 月浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院擇期行脊柱外科手術(shù)患者100 例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組及試驗組，各50例。對照組男37 例，女13 例；年齡32～75 歲，平均（49.412.0）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.5 ～36.5 kg/m2，平均（25.87±3.03）kg/m2；包括脊柱側(cè)彎8 例，腰椎滑落16 例，髓核摘除14 例，胸腰椎骨折12例。試驗組男35 例，女15 例；年齡32 ～74歲，平均（49.512.0）歲；BMI21.5～37.2 kg/m2，平均（25.923.12）kg/m2；包括脊柱側(cè)彎7 例，腰椎滑落15 例，髓核摘除15例，胸腰椎骨折13 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組在患者完成全身麻醉后，根據(jù)手術(shù)進行俯臥位下肢體位墊擺放。手術(shù)護士將患者下肢自然分開，膝部墊軟墊，減輕膝蓋受壓。脛前墊軟枕保持小腿彎曲，踝部背曲，踝關(guān)節(jié)自然下垂保持功能位，足趾不接觸床面，以防止足背過伸或受壓。試驗組在患者完成全身麻醉后，根據(jù)手術(shù)進行一次性PVC俯臥位下肢體位墊的擺放，手術(shù)護士將患者下肢自然分開，將未充氣的體位墊放置在膝關(guān)節(jié)和小腿位置，然后啟動充氣按鈕，開始為體位墊充氣，充氣至膝部與床面騰空，減輕受壓。踝部背曲，踝關(guān)節(jié)自然下垂保持功能位，足趾不接觸床面，以防止足背過伸或受壓。

1.3 觀察指標 觀察兩組術(shù)后皮膚壓力性損傷，以《美國國家壓瘡咨詢委員會國際壓力性損傷分期系統(tǒng)2016 年版》[4]為標準。記錄兩組擺放手術(shù)體位的時間、術(shù)者滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0 軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚壓力性損傷情況比較

對照組出現(xiàn)I 級損傷5 例，II 級3 例，III及1 例，發(fā)生率18.0%；試驗組出現(xiàn)I 級損傷2 例，II 級1 例，發(fā)生率6.0%。兩組壓力性損傷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=6.818，P ＜0.05）。

2.2 兩組擺放手術(shù)體位時間及術(shù)者滿意度比較 兩組擺放體位時間、滿意度得分及滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組擺放手術(shù)體位時間及術(shù)者滿意度

3 討論

脊柱外科患者多因手術(shù)切口、術(shù)中復(fù)位、術(shù)中牽引、攝片的影響，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，因此對手術(shù)體位的要求相對較高。俯臥位是一種常見手術(shù)體位，可有效暴露視野，保證不偏離中線，有助于醫(yī)生操作等。但是患者在手術(shù)期間無法通過改變體位緩解局部組織壓力，加之術(shù)者在進行手術(shù)時，如椎弓根螺釘固定時，會對患者產(chǎn)生額外的壓力，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷等并發(fā)癥[5]。

PVC 材質(zhì)具有較強的力學(xué)穩(wěn)定性、柔軟性以及絕緣性，使用時便捷靈活、省時省力，表面光滑，防水防污染[6]。PVC復(fù)合物在后續(xù)試驗中證實可減輕局部受壓部位壓力，促進血液循環(huán)，降低術(shù)中壓瘡、神經(jīng)損傷[7]。本研究結(jié)果顯示PVC一次性體位擺放墊用于脊柱外科手術(shù)，可降低患者痛苦，進而降低護理難度。同時，一次性PVC俯臥位下肢體位墊可以有效控制膝關(guān)節(jié)屈曲20 °，充分加大其受力面積，使著力點分布在體位墊的正中間，頂點減壓。本研究中兩組術(shù)后均有出現(xiàn)皮膚壓力性損傷，但試驗組發(fā)生率低于對照組。

本研究還評估了兩組擺放手術(shù)體位時間及術(shù)者滿意度。結(jié)果表明，使用一次性PVC 俯臥位下肢體位墊的試驗組可明顯減少擺放手術(shù)體位時間，并提高術(shù)者在體位、暴露及操作方面的滿意度。一次性PVC 俯臥位下肢體位墊是一種先進的外科手術(shù)產(chǎn)品，可廣泛用于脊柱等外科手術(shù)，且由于其一次性使用的特點，不僅可以緩沖手術(shù)過程中皮膚受到的壓力，還可有效避免患者之間的交叉感染，為患者提供了一個安全、舒適的手術(shù)環(huán)境[8]。但本研究由于時間有限，樣本量納入較少，有待進一步擴大樣本量進行隨機對照試驗，并通過重復(fù)性研究提高本研究結(jié)果的說服力。