王菓菓，王棟琳，朱綴芳

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床上首選的膽囊切除方式，但存在一定后續(xù)問題，如術(shù)后臥床、留置導(dǎo)管等因素，患者術(shù)前、術(shù)后早期的一段時間內(nèi)會存在強(qiáng)烈不適感，容易產(chǎn)生不良心理情緒。因此應(yīng)及時調(diào)整患者心態(tài)，給予有效護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者自我效能極為重要。本研究探討PDCA模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用，并分析對患者術(shù)后胃腸功能、焦慮情緒及自我效能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1―12 月浙江省舟山醫(yī)院肝膽外科收治的150 例膽囊炎患者，按照入院時間進(jìn)行分組，將采用PDCA 循環(huán)前的1―6 月份入院的75 例患者作為對照組，將采用PDCA循環(huán)后的7―12 月份入院的75 例患者作為觀察組。入選患者符合急慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并通過腹部超聲檢查確診。觀察組女39 例，男36 例；年齡21 ～79歲，平均（47.5±3.4）歲；包括化膿性膽囊炎3 例，膽囊炎伴膽囊結(jié)石71 例，壞疸性膽囊炎1 例。對照組女38 例，男37例；年齡23 ～78 歲，平均（47.3±3.6）歲；包括化膿性膽囊炎2 例，膽囊炎伴膽囊結(jié)石72 例，壞疸性膽囊炎1 例。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者完成基本檢查項目，詳細(xì)介紹手術(shù)基本知識及注意事項，完成腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等待手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測生命指標(biāo)，指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，并進(jìn)行健康教育及出院指導(dǎo)。

在對照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，觀察組行PDCA 循環(huán)管理。計劃（P）：成立管理小組，小組成員由護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及主管護(hù)士組成，對以往的手術(shù)資料進(jìn)行收集整理，分析護(hù)理細(xì)節(jié)，找到使患者感到不舒適的原因，根據(jù)這些因素制定相應(yīng)護(hù)理計劃。實施（D）：根據(jù)P分析的影響因素，科室組織討論，提出措施。如術(shù)前進(jìn)行充分的胃腸道準(zhǔn)備、加強(qiáng)心理干預(yù)、加強(qiáng)健康教育宣傳，手術(shù)時加強(qiáng)麻醉管理，術(shù)后及時評估患者疼痛，鼓勵患者早期下床活動。檢查（C）：全面評估檢查以上實施的護(hù)理干預(yù)效果，仔細(xì)核查，全面評價患者術(shù)后胃腸功能的護(hù)理效果，深入分析每位患者存在的問題，將護(hù)理干預(yù)過程中存在的所有問題收集起來，分析護(hù)理過程中好的方面及不足之處。處理（A）：根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，科室人員共同探討改進(jìn)措施。將護(hù)理過程中落實較好的措施標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，遇到的新問題提出整改措施，納入下一輪PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，即統(tǒng)計兩組患者進(jìn)食恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間、首次下床活動時間以及平均住院時間。（2）比較兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[2]進(jìn)行評價。（3）比較兩組干預(yù)前后的自我效能水平，即在治療前后采用自我效能感量表（GSES）[3]進(jìn)行評價。（4）比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)明顯快于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 d

2.2 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較 兩組干預(yù)后SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS 評分 分

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能比較 觀察組自我效能提升明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能比較 分

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組發(fā)生惡心嘔吐4 例，尿潴留3 例，術(shù)后切口疼痛使用麻醉性止痛藥2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%，觀察組惡心嘔吐2 例，尿潴留1 例，術(shù)后切口疼痛使用麻醉性止痛藥1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=2.105，P ＜0.05）。

3 討論

PDCA 循環(huán)管理由計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四個環(huán)節(jié)組成，這四個環(huán)節(jié)反復(fù)循環(huán)，能促進(jìn)質(zhì)量管理不斷發(fā)展[4]。近幾年其逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高中發(fā)揮重要作用。PDCA 循環(huán)干預(yù)重視患者的健康教育、心理干預(yù)及醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的次數(shù)與時間，重視患者疼痛的表訴，積極采取轉(zhuǎn)移注意力等非藥物鎮(zhèn)痛的方式緩解患者術(shù)后疼痛，能夠有效消除患者因不了解疾病及手術(shù)引起的焦慮等不良情緒，鼓勵患者積極表達(dá)不適感。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，這提示PDCA循環(huán)干預(yù)模式對患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。可能是因為PDCA循環(huán)干預(yù)模式在不同階段發(fā)揮了科學(xué)、精細(xì)化管理的優(yōu)勢，各方面評估患者胃腸道功能紊亂原因，依次制定個性化干預(yù)措施，有助于減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān)，以免術(shù)后出現(xiàn)腹脹[5]。研究顯示，術(shù)前的心理干預(yù)可明顯緩解患者不良心理情緒，加快胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期下床活動促進(jìn)CO2排放，改善胃腸功能[6]。兩組患者在干預(yù)后的SAS 與SDS 評分較干預(yù)前降低，且觀察組下降更為明顯。這提示PDCA干預(yù)模式能及時調(diào)整患者不良情緒，提高應(yīng)對能力和疼痛承受能力。同時，觀察組自我效能提升明顯高于對照組，則說明PDCA 干預(yù)模式能明顯增強(qiáng)患者的自我效能感。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示PDCA 循環(huán)干預(yù)模式實施起來安全有效。

綜上所述，膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者采用PDCA 循環(huán)干預(yù)模式，能明顯加快胃腸功能恢復(fù)，緩解焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)自我效能，且不良反應(yīng)輕微，是一種安全有效的干預(yù)模式。